Editar documento - 1. Cáncer Cervicouterino

Editar documento: 1. Cáncer Cervicouterino

Título

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# CÁNCER CERVICOUTERINO

## DEFINICIÓN

Es un tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.

## EPIDEMIOLOGÍA

Es un problema de salud pública que, pese a ser un modelo de prevención del cáncer y a pesar de los esfuerzos de detección temprana en nuestro país, la tasa de mortalidad permanece sin modificaciones importantes.
2.ª causa de cáncer más común en México
- Es la 3.ª causa de muerte en todo el mundo.

## FACTORES DE RIESGO:

- Infección persistente por VPH (SEROTIPOS 16 Y 18)
- Inicio de vida sexual a edad temprana
- Multiparidad
- Múltiples compañeros sexuales
- Pareja con alto riesgo
- Historia de ITS (Chlamydia y Herpes)
- Uso prolongado de anticoncepción hormonal
- Tabaquismo
- Historia de neoplasia intraepitelial
- Inmunosupresión

## PREVENCIÓN

VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE contra VPH
Dos dosis: mujeres de 9 -13 años que no hayan tenido sexo (0-6 meses)
Tres dosis: Mujeres de +15 años e inmunocomprometidas (0, 2 y 6 meses)
NO APLICAR EN EMBARAZO (si tiene dosis y se embaraza, suspenderla y completar al finalizar)

# TAMIZAJE

El **CaCU** se origina principalmente en la unión entre el **EPITELIO COLUMNAR** del endocérvix y el **EPITELIO ESCAMOSO** del ectocérvix, sitio de continuos **CAMBIOS METAPLÁSICOS** que ocurren especialmente a partir de la pubertad y después del primer embarazo hasta la menopausia.

La infección epitelial persistente por uno o más tipos oncogénicos del VPH puede conducir al desarrollo de lesiones precancerosas, de las cuales, una proporción pequeña puede progresar a cáncer invasor en un periodo de 10-20 años.

Se debe realizar tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya iniciado la vida sexual; el grupo con más beneficio de las estrategias de tamizaje es de 30-49 años de edad.

SE DEBE REALIZAR 3 AÑOS DESPUÉS DE LA 1.ª RELACIÓN SEXUAL O A PARTIR DE LOS 21 AÑOS.
Finalizar el Tamizaje a los 65 años.
Los intervalos se basarán en el tipo de prueba utilizada.

## PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU

1. Citología Cervical convencional / Base Líquida - PRUEBA DE ELECCIÓN
a. (según el simulador la de elección es la convencional)
2. Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo
3. Co-prueba (prueba conjunta de Papanicolaou y VPH)
4. Inspección visual con Ácido Acético

La colposcopía no se debe utilizar como herramienta de tamizaje ya que presenta una probabilidad muy importante de falsos positivos y por lo tanto de sobretratamiento. Se debe utilizar como método secuencial, posterior a una prueba primaria de tamizaje positiva.

Se debe realizar la prueba después de haber presentado una prueba positiva para VPH de alto riesgo o una citología de ASCUS o más, después de 3 muestras insuficientes en citología o presencia de células glandulares atípicas.

## TODA CITOLOGÍA ANORMAL DEBE SER REFERIDA.

## HISTOLOGÍA

El 90 % son de tipo **EPIDERMOIDE**.

- Adenocarcinoma 10-15 %
- Sarcoma, melanoma y linfoma son muy raros.

Constituyen sus dos variedades más frecuentes:

- Carcinoma de células grandes queratinizado
- Carcinoma de células grandes no queratinizado

# CLÍNICA

En la mayoría de los casos es asintomática.

## ETAPAS TARDÍAS

- **METRORRAGIA** - síntoma más precoz y característico.
- Leucorrea (flujo seroso, purulento y mucoso, en enfermedad avanzada es **FÉTIDO**).
- Las pérdidas vaginales se hacen continuas conforme avanza la enfermedad y la mezcla de sangre y de flujo confiere el típico aspecto de **AGUA DE LAVAR CARNE**.
Otros: Dolor pélvico, disuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis, síntomas generales.

## VÍAS DE DISEMINACIÓN:

- Extensión directa: se produce hacia la vagina o lateralmente hacia los parametrios por contigüidad (tejidos que se unen al útero como ligamentos uterosacros y cardinales).
- Vía linfática
- Vía sanguínea

Para el estudio de extensión - **UROGRAFÍA INTRAVENOSA**, **Cistoscopía**, **TC** o **RMN**.

# ESTADIFICACIÓN

| ESTADIO I | Tumor Confinado al Útero |  |
| :-------: | :----------------------: | :-: |
|           |            IA            |     |
|           |                          | IA 1 |
|           |                          | IA 2 |
|           |            IB            |     |
|           |                          | IB1 |
|           |                          | IB2 |

| ESTADIO II | Tumor Sobrepasa el Cuello Uterino pero NO alcanza PARED PÉLVICA |  |
| :--------: | :-----------------------------------------------------------: | :-: |
|            |                             IIA                             |     |
|            |                                                             | IIA 1 |
|            |                                                             | IIA 2 |
|            |                             IIB                             |     |

| ESTADIO IV | Tumor se EXTIENDE FUERA DE PELVIS o afecta mucosa vesical o rectal |
| :--------: | :-----------: |
|            |      IVA      |
|            |      IVB      |

**Nota:** La descripción de los subestadios y estadios III/IV parece estar incompleta o mal tabulada en el original, manteniendo la estructura y el texto tal cual en la corrección.

# TRATAMIENTO

## ESTADIOS PRECOCES

## 1.ª elección: Tratamiento Quirúrgico

- Ofrece conservación de función ovárica y mantiene vagina funcional.
- Aunque la RT es una alternativa válida, se ha demostrado igual efectividad para tratarlo.

## Opciones Quirúrgicas:

1. Conización
2. Histerectomía simple
3. Histerectomía radical

CÉRVIX QUIRÚRGICO: Menor de 4cm y sin afectación de los parametrios.

ESTADIO IA1: Histerectomía si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservación de ovarios en mujeres jóvenes.

- Las mujeres con deseo de embarazo: Conización.

ESTADIO IA2: Histerectomía radical (más agresiva que la total ya que también extirpa la parte superior de la vagina así como los parametrios) + Linfadenectomía pélvica.

- En caso de deseo embarazo se realizará Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica.

ESTADIO IB1 - IIA1: Histerectomía Radical + Linfadenectomía
ESTADIO IB2 - IIA2 - IIB - III - IVA: Radioterapia + Quimioterapia Concomitante.

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Contenido original (Markdown)

# CÁNCER CERVICOUTERINO

## DEFINICIÓN

Es un tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.

## EPIDEMIOLOGÍA

Es un problema de salud pública, que pese a ser un modelo de prevención del cáncer y que, a pesar de los esfuerzos de detección temprana en nuestro país, la tasa de mortalidad permanece sin modificaciones importantes.
\Rightarrow 2^{\circ} causa de cáncer más común en México
- Es la 3^{\circ} causa de muerte en todo el mundo.

## FACTORES DE RIESGO:

- Infección persistente por VPH (SEROTIPOS 16 Y 18)
- Inicio de vida sexual a edad temprana
- Multipardidad
- Múltiples compañeros sexuales
- Pareja con alto riesgo
- Historia de ITS (Chlamydia y Herpes)
- Uso prolongado de anticoncepción hormonal
- Tabaquismo
- Historia de neoplasia intraepitelial
- Inmunosupresión

## PREVENCIÓN

VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE contra VPH
Dos dosis: mujeres de 9 -13 años que no hayan tenido sexo ( 0-6 meses)
Tres dosis: Mujeres de +15 años e inmunocomprometidas ( 0,2 y 6 meses)
NO APLICAR EN EMBARAZO (si tiene dosis y se embaraza, suspenderla y completar al finalizar)

# TAMIZAJE

El CaCU se origina principalmente en la unión entre el EPITELIO COLUMNAR del endocérvix y el EPITELIO ESCAMOSO del ectocérvix, sitio de continuos CAMBIOS METAPLÁSICOS que ocurren especialmente a partir de la pubertad y después del primer embarazo hasta la menopausia.

SE DEBE REALIZAR 3 AÑOS DESPUÉS DE LA 1o RELACIÓN SEXUAL O A PARTIR DE LOS 21 AÑOS.
Finalizar el Tamizaje a los 65 años.
Los intervalos se basarán en el tipo de prueba utilizada

## PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU

1. Citlogía Cervical convencional / Base Líquida - PRUEBA DE ELECCIÓN
a. (según el simulador la de elección es la convencional)
2. Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo
3. Co-prueba (prueba conjunto de Papanicolau y VPH)
4. Inspección visual con Ácido Acético

La colposcopía no se debe utilizar como herramienta de tamizaje ya que presenta una probabilidad muy importante de falsos posticios y por lo tanto de sobretratamiento. Se debe utilzar como método secuencial, posterior a una prueba primaria de tamizaje positiva.

Se debe realizar la prueba después de haber presentado una prueba positiva para VPH de alto riesgo o una citología de ASCUS o más, dspués de 3 muestras insuficientes en citología o presencia de células glandulares atípicas.

## TODA CITOLOGÍA ANORMAL DEBE SER REFERIDA.

## HISTOLOGÍA

El 90 % son de tipo EPIDERMOIDE

- Adenocarcionma 10-15 %
- Sarcoma, melanoma y linfoma son muy raros.

Constituyen sus dos variedades más frecuentes:

- Carcinoma de células grandes queratinizado
- Carcinoma de células grandes no queratinizado

# CLINICA

En la mayoría de los casos es asintomática.

## ETAPAS TARDÍAS

- METRORRAGIA - síntoma más precoz y característico
- Leucorrea (flujo seroso, purulento y mucoso, en enfermedad avanzada es FÉTIDO).
- Las pérdidas vaginale se hacen continuas conforme avanza la enferemdad y la mezcla de sangre y de flujo confiere el típico aspecto de AGUA DE LAVAR CARNE.
Otros: Dolor pélvico, disuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis, síntomas generales. PROPAGACIÓN

## VÍAS DE DISEMINACIÓN:

Para le estudio de extensión - UROGRAFÍA INTRAVENOSA, Cistoscopía, TC o RMN.

# ESTADIFICACIÓN

| ESTADIO I | Tumor Confinado al Útero |  |
| :--: | :--: | :--: |
|  | IA | Carcinoma microscópico menor 7 mm superficial y 5 mm invasión  estroma |
|  |  | IA 1 | Invasión estroma menor 3 mm |
|  |  | IA 2 | Invasión estroma +3 mm |
|  | IB | Lesiones clínicamente visibles limitadas al cuello uterino o lesiones  microscópicas mayores que IA |  |
|  |  | IB1 | Lesión visible clínicamente menor 4 cm |
|  |  | IB2 | Lesión visible clínicamente +4 cm |

| ESTADIO II | Tumor Sobrepasa el Cuello Uterino pero NO alcanza PARED PÉLVICA |  |
| :--: | :--: | :--: |
|  | IIA | NO invasión de parametrios. |
|  |  | IIA 1 | Lesión clínicamente visible menor 4 cm |
|  |  | IIA 2 | Lesión clínicamente visible +4 cm |
|  | IIB | Sí INVADE parametrios |

|  | Tumor se EXTIENDE FUERA DE PELVIS o afecta mucosa vesical o rectal |  |
| :-- | :-- | :-- |
| ESTADIO IV | IVA | Extensión a órganos adyacentes |
|  | IV B | Extensión a órganos a distancia |

# TRATAMIENTO

## ESTADIOS PRECOCES

## 1ra elección: Tratamiento Quirúrgico

- Ofrece conservación de función ovárica y mantiene vagina funcional.
- Aunque la RT es una alternativa válida, se ha demostrado igual efectividad para tratarlo.

## Opciones Quirúrgicas:

1. Conización
2. Histerctomía simple
3. Histerectomía radical

CÉRVIX QUIRÚRGICO: Menor de 4cm y sin afectación de los parametrios.

ESTADIO IA1: Histerctomía si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservación de ovarios en mujeres jóvenes.

- Las mujeres con deseo de embarazo: Conización.

ESTADIO IA2: Histerectomía radical (más agreiva que la total ya que también extirpa la parte superior de la vagina así como los parametrios) + Linfadenectomía pélvica.

- En caso de deseo embarazo se realizará Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica.

ESTADIO IB1 - IIA1: Histerectomía Radical + Linfadenectomía
ESTADIO IB2 - IIA2 - IIB - III - IVA: Radioterapia + Quimioterapia Concommitante.

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