Editar documento - 3. Angina de Pecho

Editar documento: 3. Angina de Pecho

Título

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# ANGINA DE PECHO

## DEFINICIÓN

La angina se define como un **DOLOR TORÁCICO OPRESIVO**, o sus variantes clínicas, secundario a isquemia en el miocardio. Esta isquemia se produce porque la demanda de oxígeno del músculo cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria correspondiente consigue hacer llegar. La causa más frecuente de angina es la estenosis de una arteria coronaria por ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de isquemia es siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro clínico denominado angina estable.

| Angina Estable | Es secundaria a ateroesclerosis, con una estenosis fija y que aparece en niveles de esfuerzo determinados. |
| :--: | :--: |
| Angina Inestable | Se denomina angina inestable a todas las variantes de la angina que no siguen una aparición del dolor para un umbral fijo y aparecen en reposo, con un umbral de ejercicio variable o cada vez más reducido, y a la angina de inicio reciente y, por lo tanto, de evolución impredecible. |
| Angina Prinzmetal | Descrita en 1959 por el Dr. Myron Prinzmetal, actualmente se denomina a la enfermedad en la cual existe una vasoconstricción coronaria repentina y excesiva (**ESPASMO CORONARIO**) que produce una reducción transitoria del flujo sanguíneo miocárdico y de acuerdo a la duración del mismo, puede conllevar a isquemia miocárdica, incluso progresar a necrosis del tejido. La alteración del flujo coronario comúnmente está acompañada de una elevación del ST en las derivaciones implicadas. El espasmo coronario se produce en las arterias epicárdicas que transcurren por la superficie del corazón, pero también puede ocurrir en la microvasculatura coronaria. |

## DEFINICIÓN

## FACTORES DE RIESGO

- Edad: Hombres >45 años y Mujeres >55 años
- AHF de Enfermedad Coronaria - Familiares masculinos de 1er grado antes de los 55 **AÑOS** o Femenino 65 años
- Masculino
- Diabetes Mellitus
- Dislipidemias
- Tabaquismo
- Obesidad
- HTA

# CLÍNICA

| ANGINA ESTABLE | ANGINA INESTABLE |
| :--: | :--: |
| - Dolor opresivo/Sensación de Pesadez - Localización Retroesternal - Irradiación cuello, maxilar, epigastrio, hombros, brazo izquierdo. | - Episodios dolorosos más prolongados - Precipitado por esfuerzos mínimos o incluso en reposo - Duración +20 minutos - Suele acompañarse de **DIAFORESIS, NÁUSEA, VÓMITO**. |
| - Es precipitado por estrés, esfuerzo físico o frío - Duración de 3 -5 minutos - EF: buscar aneurisma aorta abdominal, soplo carotídeo, enfermedad arterial periférica. - Cede con el reposo o tras administrar Nitroglicerina |  |

Equivalentes Anginosos: Disnea de esfuerzo, náusea, fatiga, desmayos (son más frecuentes en mujeres, ancianos y diabéticos)

## CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD SEGÚN LA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

| CLASE I | La actividad normal no causa angina. |
| :--: | :-- |
|  | Angina secundaria a ejercicio extenuante, rápido o prolongado. |
|  | Ligera limitación de la actividad normal. |
| CLASE II | La angina se presenta al subir escaleras rápido, al subir cuestas o con el ejercicio después de comidas; a temperaturas frías, estrés emocional o durante las primeras horas después de despertarse. |
| CLASE III | Marcada limitación de la actividad física normal. |
|  | La angina se presenta al caminar una o dos cuadras en plano o un tramo de escaleras a velocidad normal y en condiciones normales. |
|  | Angina en reposo. |
|  | Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar. |

# DIAGNÓSTICO

## 1ra elección: Clínica + Antecedentes (AHF, Edad, DM, HTA, Tabaco, Dislipidemia)

ELECTROCARDIOGRAMA: el 50% de los pacientes tendrán un ECG NORMAL.

## PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)

- Se considera la prueba de esfuerzo de elección para detectar la isquemia. Sensibilidad de 75%.
- Contraindicaciones Absolutas: Angina **INESTABLE**, Sx Coronario Agudo, Arritmias, Embolia Pulmonar, Endocarditis, Estenosis Aórtica Severa, Disección aórtica, Hipertiroidismo, TVP, Anemia.
- Contraindicaciones Relativas: Enf coronaria grave no revascularizada, Estenosis valvulares moderadas, Desequilibrio Hidroelectrolítico, TA >200/100, Embarazo, Taquiarritmias, Bloqueos A-V, Miocardiopatía, Incapacidad mental o física.

Prueba de esfuerzo positiva (+) con lo siguiente:
Infradesnivel del segmento ST:
- Recto o descendente igual o mayor a 1 mm.
- Duración mayor de 0.80 segundos.
- Por lo menos en 2 derivaciones contiguas.

En caso de ser negativa, se solicita un ECOCARDIOGRAMA.

## PRUEBAS DE IMAGEN NO INVASIVA

- ECOCARDIOGRAMA
- Eco estrés farmacológico y en banda
- Gammagrafía con estrés en banda o farmacológica
- Prueba de esfuerzo convencional

Ventajas: Tiene una mayor sensibilidad para detectar isquemia miocárdica ( 85-90 % ) y es **NO INVASIVA**, evalúa la función ventricular, detecta antecedente de infarto, trastornos segmentarios en el esfuerzo.

## GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA CORONARIA

- Identifica las lesiones coronarias precisas.
- Determina severidad y extensión de enfermedad coronaria, lesiones obstructivas, ectasias coronarias.
- Indicado en pacientes jóvenes, cuando hay riesgo intermedio de cardiopatía isquémica, anomalías coronarias, crecimientos anómalos.

## ESTUDIOS INVASIVOS

## CORONARIOGRAFÍA

- Establece estrategia de revascularización (** fundamental **).
- Confirmar o descarta enfermedad coronaria en pacientes con duda diagnóstica.
- Muerte súbita con antecedente de angina de pecho.
- Pacientes con alto riesgo coronario.

# TRATAMIENTO

## ANGINA ESTABLE

## Episodio AGUDO: MONA.

## 1ra elección:

- ASA/Clopidogrel + Estatinas + Betabloqueadores
- Dosis ASA: 75 - 25 mg VO todos los días (como prevención **SECUNDARIA**) Efecto: Hemorragia G.I.
- Cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio aeróbico (caminar) - MEJORAN TOLERANCIA A ESFUERZO.
- Agregar IECAS en caso de enfermedad cardiovascular.

Producen vasodilatación Coronaria que además disminuyen consumo de oxígeno, FC y TA.

## 2da elección:

## ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Indicado cuando los Betabloqueadores están contraindicados o falló el manejo de 1ra elección.

## REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (Qx o Percutánea)

- En caso de **RESISTENCIA** al tratamiento médico en angina estable de alto riesgo.
- Fases inestables de cardiopatía isquémica.
- Pacientes diabéticos.
- Pacientes con disfunción ventricular.

## ANGINA INESTABLE

## Episodio AGUDO: MONA

- En pacientes con angina inestable crónica, si los síntomas mejoran de forma significativa con UNA DOSIS de Nitroglicerina, es apropiado instruir al paciente de repetir la dosis cada 5 minutos (MÁXIMO 3 DOSIS) y si los síntomas no mejoraron pese a las 3 dosis, debe acudir a urgencias.

## BASE:

- ASA + Clopidogrel por 12 meses.
- Anticoagulación.
- Antianginosos: BetaBloqueadores + Nitratos.
- Iniciar Estatinas.
- IECAS en caso de DM, HTA, Enfermedad Renal.

## CORONARIOGRAFÍA + REVASCULARIZACIÓN

Indicado de manera urgente en casos refractarios, recurrentes o inestables.

## ANGINA PRINZMETAL

## 1ra elección: CALCIO ANTAGONISTAS.

# NIVELES DE ATENCIÓN

- Se debe referir a 2o nivel si hay riesgo cardiovascular o dolor torácico sugestivo de angina de pecho.
- Referir a 3er nivel si hay diagnóstico de cardiopatía isquémica o que se requiera de revascularización coronaria.

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# ANCINA DE PRICIO

## DERMENCIA

La angina se define como un DOLOR TORÁCICO OPRESIVO, o sus variantes clínicas, secundario a isquemia en el miocardio. Esta isquemia se produce porque la demanda de oxígeno del músculo cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria correspondiente consigue hacer llegar. La causa más frecuente de angina es la estenosis de una arteria coronaria por ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de isquemia es siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro clínico denominado angina estable

| Angina  Estable | Es secundaria a ateroesclerosis, con una estenosis fija y que aparece en niveles de esfuerzo determinados. |
| :--: | :--: |
| Angina  Inestable | Se denomina angina inestable a todas las variantes de la angina que no siguen una aparición del dolor para un umbral fijo y aparecen en reposo, con un umbral de ejercicio variable o cada vez más reducido, y a la angina de inicio reciente y, por lo tanto, de evolución impredecible. |
| Angina  Prinzmetal | Descrita en 1959 por el Dr. Myron Prinzmetal, actualmente se denomina a la enfermedad en la cual existe una vasoconstricción coronaria repentina y excesiva (ESPASMO CORONARIO) que produce una reducción transitoria del flujo sanguíneo miocárdico y de acuerdo a la duración del mismo, puede conllevar a isquemia miocárdica, incluso progresar a necrosis del tejido.  La alteración del flujo coronario comúnmente está acompañada de una elevación del ST en las derivaciones implicadas. El espasmo coronario se produce en las arterias epicárdicas que transcurren por la superficie del corazón, pero también puede ocurrir en la microvasculatura coronaria. |

## DERMENCIA

## FACTORES DE RIESGO

- Edad: Hombres >45 años y Mujeres >55 años
- AHF de Enfermedad Coronaria - Familiares masculinos de 10 grado antes de los 55 AÑOS o Femenino 65 años
- Masculinos
- Diabetes Mellitus
- Dislipidemias
- Tabaquismo
- Obesidad

- HTA

# SINHIGA

| ANGINA ESTABLE | ANGINA INESTABLE |
| :--: | :--: |
| - Dolor opresivo/Sensación de Pesadez  - Localización Retroesternal  - Irradiación cuello, maxila, epigastrio, hombros, brazo izquierdo. | - Episodios dolorosos más prolongados  - Precipitado por esfuerzos mínimos o incluso en reposo  - Duración +20 minutos  - Suele acompañarse de DIAFORERSIS, NÁUSEA. VÓMITO |
| - Es precipitado por estrés, esfuerzo físico o frío  - Duración de 3 -5 minutos  - EF: buscar aneurisma aorta abdominal, soplo carotídeo, enfermedad arterial periférica.  - Cede con el reposo o tras administrar Nitroglicerina |  |

Equivalentes Anginosos: Disnea de esfuerzo, náusea, fatiga, desmayos (son más frecuentes en mujeres, ancianos y diabéticos)

## SANDRUCEIRO DE OPTIMADAD ODEVELOAD SANDARA SANDARI

| CLASE I | La actividad normal no causa angina. |
| :--: | :-- |
|  | Angina secundaria a ejercicio extenuante, rápido o prolongado |
|  | Ligera limitación de la actividad normal. |
| CLASE II | LA angina se presenta al subir escaleras rápido, al subir cuestas o con elejercicio  después de comidas; a temperaturas frías, estrés emocional o durante las primeras  horas después de despertarse. |
| CLASE III | Marcada limitación de la actividad física normal. |
|  | La angina se presenta al caminar una o dos cuadras en plano o un tramo de  escaleras a velocidad normal y en condiciones normales |
|  | Angina en reposo. |
|  | Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar. |

# 1ra elección: Clínica + Antecedentes (AHF, Edad, DM, HTA, Tabaco, Dislipidemia)

ELECTROCARDIOGRAMA: el 50% de los pacientXes tendrán un ECG NORMAL.

## PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)

- Se considera la prueba de esfuerzo de elección para detectar la isquemia. Sensibilidad de 75%
⌀ Contraindicaciones Absolutas: Angina INESTABLE, Sx Coronario Agudo, Arritmias, Embolio Pulmonar, Endocarditis, Estensosis Aórtica Severa, Disección aórtica, Hipertiroidismo, TVP, Anemia
⌀ Contraindicaciones Relativas: Enf coronaria grave no revascularizada, Estenosis valvulares moderadas, Desequilibrio Hidroelectrolítico, TA >200/100, Embarazo, Taquiarritmias, Bloqueos A-V, Miocardiopatía, Incapacidad mental o física.

Prueba de esfuerzo positiva (+) con lo sigueinte
Infradesnivel del segmento ST:
- Recto o descendente igual o mayor a 1 mm
- Duración mayor de 0.80 segundos.
- Por lo menos en 2 derivaciones contiguas

En caso de ser negativa, se solicita un ECOCARDIOGRAMA.

## PRUEBAS DE IMAGEN NO INVASIVA

- ECOCARDIOGRAMA
- Eco estrés farmacológico y en badna
- Gammagrafía con estrés en banda o farmacológica
- Prueba de esfuerzo convencional

Ventajas: Tiene una mayor sensibilidad para detectar isquemia miocárdica ( 85-90 % y es NO INVASIVA, evalúa la función ventricular, detecta antecedente de infarot, trastornos segmentarios en el esfuerzo.

## GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA CORONARIA

- Identifica las lesiones coronarias precisas.
- Determia severidad y extensión de enfermedad coronaria, lesiones obstructivas, ectasia coronaria.
- Indicado en pacientes jóvenes, cuando hay riesgo intermedio de cardiopatía isquémica, anomalías coronarias, crecimientos anomalos

## ESTUDIOS INVASIVOS

## CORONARIOGRAFÍA

- Establece estrategia de revascualrización (FUNDAMENTAL)
- Confirmar o descarta enfermedad coronaria en pacientes con duda diagnóstica
- Muerte súbita con antecedente de angina de pecho
- Pacientes con alto riesgo coronario.

# QQQQQQQQ

## QQQQQQQ QQQQQQ

## Episodio AGUDO: MONA.

## 1ra elección:

## - ASA/Clopidogrel + Estatinas + Betabloqueadores

- Dosis ASA: 75 - 25 VO todos los días (como prevención SECUNDARIA) Efecto: Hemorragia G.I - Cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio aeróbico (caminar) - MEJORAN TOLERANCIA A ESFUERZO - Agregar IECAS en caso de enfermedad cardiovascular

Producen vasodilatación Coronaria que
ademas dismnuyen consumo de oxígeno, FC y TA.

## 2da elección:

## ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO

Indicado cunado los Betabloqueadores están contraindicados o falló el manejo de 1rae.

## REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (Qx o Percutánea)

- En caso de RESISTENCIA al tratamiento médico en angina estable de alto riesgo.
- Fases inestables de cardiopatía isquémica
- Pacientes diabéticos
- Pacientes con disfunción ventricular

## QQQQQQ QQQQQQ

## Episodio AGUDO: MONA

## BASE:

- ASA + Clopidogrel por 12 meses
- Anticoagulación
- Antiangionsoso: BetaBloqueadores + Nitratos
- Iniciar Estatinas
- IECAS En caso de DM, HTA, Enfermedad Renal.

## CORONARIOGRAFÍA + REVASCULARIZACIÓN

Indicado de manera urgente en casos refractarios, recurrentes o inestables.

## QQQQQQ QQQQQQNIA

## 1ra elección: CALCIO ANTAGONISTAS.

# EJEMPLO

- Se debe referir a 20 nivel si hay riesgo cardiovascular o dolor torácico sugestivo de angina de pecho.
- Referir a 30 nivel si hay diagnóstico de cardiopatía isquémica o que se requiera de revascularización coronaria.

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