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Editar documento: 6. Cáncer de Laringe
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# CÁNCER DE LARINGE ## DEFINICIÓN El **CÁNCER EPIDERMOIDE DE LA LARINGE** es la transformación de células epiteliales de normales a anormales, secundarias a una mutación genética. Las células anormales presentan una multiplicación desordenada, con la capacidad de invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático. ## Sitios de localización: 1. Glotis (Cuerdas Vocales) 59% 2. Supraglotis 40% 3. Subglotis 1%  ## HISTOLOGÍA: CARCINOMA ESPINOCELULAR ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO - Tabaquismo - Alcohol en altas cantidades (> 60 g/día) - Intoxicación sinérgica alcohol-tabaco en carcinoma epidermoide de vías respiratorias. - Exposición a polvo de madera, cemento, pinturas, barnices, ácido sulfídrico y clorhídrico, asbestos, derivados de petróleo, plásticos, químicos para vidrio y níquel. - VPH 16 - Susceptibilidad genética - Cáncer previo en tracto aerodigestivo ## CLÍNICA Los pacientes pueden ser asintomáticos y tener lesiones laríngeas ocultas, que pueden ser detectadas con el estudio endoscópico. Cuando presentan síntomas son los siguientes: - Disfonía (síntoma pivote) - Disnea - Disfagia - Odinofagia - Estridor - Tumor cervical - Palpar región de cabeza y cuello buscando asimetría y aumento de volumen - Buscar ganglios linfáticos (tamaño, número, crecimiento y movilidad) # DIAGNÓSTICO En quienes cumplan con los síntomas mencionados previamente durante más de 3 semanas y pertenezcan a población de riesgo, se deben realizar estudios de extensión: ## 1.ª elección: Exploración Endoscópica Se observa directamente la lesión y se refuerza sospecha de malignidad. ## BIOPSIA: Se debe realizar en caso de sospecha de lesión premaligna o maligna; si la lesión es en la mucosa, debe realizarse una biopsia que incluya tejido profundo (estroma) para valorar la infiltración. ## ESTUDIOS DE EXTENSIÓN TAC/RMN: Permiten definir el tamaño, localización y estructuras involucradas del tumor. Rx de Tórax: Permite descartar actividad metastásica. ## CLASIFICACIÓN ## Tumor primario ( T ) TX Sin información de tumor primario T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ ## Supraglotis T1 Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales T2 Tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la supraglotis o se extiende a la glotis o invade áreas fuera de la supraglotis (ej: mucosa de la base de la amígdala, úvula, pared medial del seno piriforme), sin fijación a la laringe T3 Tumor limitado a la laringe, con fijación de cuerdas vocales y/o invasión a cualquiera de las áreas siguientes: región postcricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico y/o erosión menor del cartílago tiroides T4a El tumor invade a través del cartílago tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, tejidos blandos del cuello (incluyendo músculos profundos extrínsecos de la lengua), tiroides o esófago) T4b El tumor invade el espacio prevertebral, reviste la arteria carótida o invade estructuras de mediastino ## Glotis T1 Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede involucrar la comisura anterior o posterior) con movilidad normal T1a Tumor limitado a una cuerda vocal T1b Tumor que involucra ambas cuerdas vocales T2 Tumor que se extiende a supraglotis y/o subglotis, o con afectación de la movilidad de la cuerda vocal T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal T4a El tumor invade el cartílago cricoides o tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, tejidos blandos del cuello (incluyendo músculos profundos extrínsecos de la lengua), tiroides o esófago) T4b El tumor invade el espacio prevertebral, reviste la arteria carótida o invade estructuras de mediastino ## Subglotis T1 Tumor limitado a la subglotis T2 Tumor que se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o afectada, o a la supraglotis T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invasión del cartílago cricoides o tiroides T4a Tumor invade a través del cartílago tiroides o cricoides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, tejidos blandos del cuello (incluyendo músculos profundos extrínsecos de la lengua), tiroides o esófago) T4b Tumor invade el espacio prevertebral, reviste la arteria carótida o invade estructuras de mediastino ## CLASIFICACIÓN GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) | Ganglios linfáticos regionales ( N ) | | | :----------------------------------------------------- | :----------------------------------------------- | | NX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados | | | N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales | | | N1 Metástasis en un solo ganglio homolateral, ≤ 3 cm | | | N2a Metástasis en un solo ganglio homolateral, > 3 cm y ≤ 6 cm | | | N2b Metástasis en múltiples ganglios homolaterales, ninguno > 6 cm | | | N2c Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm | | | N3 Metástasis en un ganglio o varios ganglios, cualquiera > 6 cm | | | Metástasis a distancia (M) | | | MX Metástasis a distancia no evaluadas | | | M0 Sin evidencia de metástasis a distancia | | | M1 Con metástasis a distancia | | CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE CABEZA Y CUELLO | Estadio I | T1, N0, M0 | | :---------- | :------------------- | | Estadio II | T2, N0, M0 | | Estadio III | T3, N0, M0; T1-T3, N1, M0 | | Estadio IV | T4a N0-N1 M0 | | | Cualquier T N2 M0 | | | Cualquier T Cualquier N M1 | # TRATAMIENTO ## LESIONES TEMPRANAS: En general, se debe realizar una selección específica para cada paciente, con base en los factores pronósticos. El tratamiento consiste en RT, Cirugía Conservadora y vigilancia. CONSERVADOR: QT-RT DEFINITIVA ## LESIONES AVANZADAS: Se valorará con base en la función laríngea, las características del paciente y del tumor para tratar de preservar la función del órgano o un tratamiento radical. Algoritmo 3. Tratamiento del cáncer epidermoide de laringe. T1-T2, N0 
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# CÁNCER DE LARINGE ## DEFINICIÓN El CÁNCER EPIDERMOIDE DE LA LARINGE es la transformación de células epiteliales de normales a anormales, secundarias a una mutación genética. Las células anormales presentan una multiplicación desordenada, con la capacidad de invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático. ## Sitios de localización: 1. Glotis (Cuerdas Vocales) 59% 2. Supraglotis 40 % 3. Subglotis 1 %  ## HISTOLOGÍA: CARCINOMA ESPINOCELULAR ## EPIDEMIOLOGÍA ## FACTORES DE RIESGO ## - Tabaquismo - Alcohol en altas cantidades ( +60 ~g / día) - Intoxicación SINÉRGICA alcohol-tabaco en carcinoma epidermoide de vías respiratorias. - Exposición a polvo de madera, cemento, pinturas, barnices, ácido sulfúrico e hidroclórico, asbestos, derivados de petróleo, plásticos, químicos para vidrio y níquel. - VPH 16 - Susceptibilidad genética - Cáncer previo en tracto aerodigestivo ## CLINICA Los pacientes pueden ser asintomáticos y tener lesiones laríngeas ocultas, que pueden ser tectadas con el estudio endoscópico. Cuando presentan síntomas son los suguientes: - Disfonía (síntoma pivote) - Disena - Disfagia - Odinofagia - Estridor - Tumor Cervical - Palpar región de cabeza y cuello buscando asimetría y aumento de volumen - Buscar ganglios linfáticos (tamaño, número, crecimiento y movilidad) # DIAGNÓSTICO Se deben realizar estudios de extensión a quienes cumplan con los síntomas mencionados previamente durante más de 3 semanas y en población de riesgo: ## 1ra elección: Exploración Endoscópica Se observa directamente la lesión y se refuerza sospecha de malignidad. ## BIOPSIA: Se debe realizar en caso de sospecha de lesión premaligna o maligna, si la lesión es en la mucosa, debe realizarse una biopsia que incluya tejido profundo (ESTROMA) para valroar la infiltración. ## ESTUDIOS DE EXTENSIÓN TAC/RMN: Definir tamaño, localización, estructuras involucradas del tumor. Rx Tórax: finalidad de descartar actividad metastásica ## CLASIFICACIÓN ## Tumor primario ( T ) TX Sin información de tumor primario T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ ## Supraglotis T1 Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales T2 El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la glotis y supraglotis, fuera de la supraglotis (ej: mucosa de la base de la amígdala, úvula, pared media del seno piriforme) sin fijación a la laringe T3 Tumor limitado a la laringe, con fijación de cuerdas vocales y/o invasión a cualquiera de las áreas siguientes: post cricoidea, prespiglotica, espacio paraglotico y/o erosión del cartílago tiroideo-mensor T4 a El tumor invade a través del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: tráquea, tejidos blandos de cuello incluyendo musculo profundo extrínseco de la amígdala, tiroides o esófago) T4b El tumor invade el espacio prevertebral, revestimiento de arteria carotídea o estructuras de mediastino ## Glotis T1 Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocale(s) (puede involucrar la comisura anterior o posterior) con movilidad normal T1 a Tumor limitado a una cuerda vocal T1 b Tumor que involucra ambas cuerdas vocales T2 Tumor que se extiende a supraglotis y/o subglotis, o con afectación de la movilidad de la cuerda vocal T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal T4 a El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej: traquea, tejidos blandos de cuello incluyendo musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago) T4b El tumor invade el espacio prevertebral, revestimiento de arteria carotídea o estructuras de mediastino ## Subglotis T1 Tumor limitado a subglotis T2 Tumor que se extiende a cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o afectada T2 Tumor limitado a laringe con fijación de cuerda vocal T4 a El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más alla de la laringe (ej: traquea, tejidos blandos de cuello incluyendo musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago) T4b El tumor invade el espacio prevertebral, revestimiento de arteria carotídea o estructuras de mediastino ## CLASIFICACION GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) | Ganglios linfáticos regionales ( N ) | | | :--: | :--: | | NX Los ganglios pueden ser autoridades o no | | | NO Sin ganglios clínicamente positivos | | | N1 Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de diámetro < 3 cm | | | N2a Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de diámetro entre 3 y 6 cm | | | N2b Múltiples ganglios homolaterales clínicamente positivos, ninguno mayor de 6 cm de diámetro | | | N3a Ganglios positivos homolaterales y mayores de 6 cm | | | N3b Ganglios positivos clínicamente bilaterales y mayores de 6 cm | | | N3c Ganglios positivos clínicamente contralaterales y mayores de 6 cm | | | Metástasis a distancia (M) | | | MX No se valoró las metástasis a distancia | | | MO Sin evidencia de metástasis a distancia | | | M1 Con metástasis a distancia | | CLASIFICACION DEL CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE CABEZA Y CUELLO | Estadio I | T1, NO, MO | | :-- | :-- | | Estadio II | T2, NO, MO | | Estadio III | T3, NO, MO, T1, T2, T3, N1, MO | | Estadio IV | T4 NO, N1, MO | | | Cualquier T, N2, N3, MO | | | Cualquier T, cualquier N, M1 | # TRATAMENTO ## LESIONES TEMPRANAS: En general se debe realizar una selección específica para cada paciente, con base a los factores pronósticos. El tratamiento consiste en RT, Cirugía Conservadora y vigilancia. CONSERVADOR: QT-RT DEFINITVA ## LESIONES AVANZADAS: Se valorará con base en la función laríngea, las características del paciente y del tumor para tratar de preervar la función del órgano o un tratamiento radical. Algoritmo 3. Tratamiento del cáncer epidermoide de laringe. T1-T2, NO 
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