Editar documento - 7. Cáncer de Mama

Editar documento: 7. Cáncer de Mama

Título

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# CÁNCER DE MAMA

## DEFINICIÓN

Es una alteración del tejido que se basa en un **crecimiento anormal y desordenado** de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad para **diseminarse**. Es de carácter **multifactorial**, interviniendo diferentes mecanismos **hormonales**, **genéticos** y **factores externos**, tanto **físicos** como **nutricionales**.

## EPIDEMIOLOGÍA

- En México es la neoplasia maligna más común
- Causa 1^{\circ} de muerte por cáncer en la mujer.

## FACTORES DE RIESGO

- BRCA1 y BRCA2
- Antecedente de Cáncer de Mama en familiar de 1er grado (incluyendo hombres)
- Historia paterna de dos o más familiares con Cáncer de Mama
- Cáncer de Ovario en familiar <50 años
- Antecedente familiar de Sarcoma, Cáncer de Endometrio, Cáncer de Tiroides o Cáncer de Colon
- Enfermedad mamaria previa
- Menopausia tardía (mucho tiempo ovulando)
- Menarquia precoz (mucho tiempo ovulando)
- Irradiación repetida
- Nuliparidad
- Primer embarazo tardío (después de los 30 años)
- Lactancia corta o artificial
- Dieta rica en grasas
- Terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos orales
- Tabaquismo
- Alcoholismo

## FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES

- Síndrome de Klinefelter
- Disfunción Testicular
- Cirrosis Hepática
- Ginecomastia
- Alcoholismo

# TAMIZAJE

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/7487fd29-cd39-48d6-85c9-f15b1de2b271.jpg)

## MASTOGRAFÍA

- Mujeres asintomáticas de 40-49 años con riesgo medio - **ANUAL**
- Mujeres asintomáticas de 50 - 74 años - Cada 1-2 años
- Mujeres mayores de 74 años - cada 1-2 años si tienen buena salud
- Mujeres con ALTO RIESGO para Cáncer de Mama (BRCA1 y BRCA2, familiares) - Iniciar a los 30 años **ANUAL**. (no antes de los 25 años).
- Mujeres con antecedente de **radiación** entre los 10-30 años - Iniciar **mastografías** a los 8 años de haber recibido la radiación pero **NUNCA antes de los 25 años**.

# CLÍNICA

## INICIAL

## 1. Asintomático

2. **Tumoración palpable** - en un 80% se puede apreciar irregular, dura, no dolorosa, adherida a planos posibles (siendo la primera manifestación clínica)
3. **Eccema**, **secreción de pezón** o **retracción** en el complejo **areola pezón** - aparecerá en un 20%

## ESTADIOS AVANZADOS

- Retracción
- Ulceración
- Edema cutáneo (piel de naranja)
- Ganglios linfáticos palpables (indurados, no dolorosos, homolateral, axilar o supraclavicular)
- Telorrea sanguinolenta

## METÁSTASIS

1. **Pulmón**
2. **Hueso**
3. **Cerebro**

# DIAGNÓSTICO

## MASTOGRAFÍA

- Se debe realizar anualmente en mujeres de 40-69 años
- Si existe antecedente familiar, se debe iniciar tamizaje 10 años antes.

## ULTRASONIDO

Es útil en pacientes:
- Menores de 25 años
- Mamas densas
- Apoyo de tamizaje

## BIOPSIA

Se realiza ante la **anormalidad** de los **estudios previos**. Modalidades:

- **Aspirado por Aguja Fina**
- **Biopsia por Aguja Gruesa** (**Trucut**)
- **Guiada por Ultrasonido**
- **Estereotáxica**

## OTRAS PRUEBAS

- **Biometría Hemática**
- **Tiempos de coagulación**
- **Química sanguínea**
- **Pruebas de función Hepática**
- **Fosfatasa Alcalina**
- **Receptores estrogénicos y progestacionales**
- **HER2/neu**
- **Tomografía computarizada**
- **Resonancia Magnética**
- **Tele de Tórax**

# CLASIFICACIÓN BIRADS

| BIRADS 0 | **INCOMPLETO** | Necesita una **evaluación adicional de imagen** y **mastografías anteriores** para comparación |
| :--: | :--: | :--: |
|  |  | Pruebas adicionales de imagen:  - **Ultrasonido**  - **Mastografías previas**  - **Conos de compresión**, **magnificaciones** o **proyecciones especiales** |
| BIRADS 1 | **ESTUDIO NEGATIVO** | Ambas mamas simétricas y no se observan nódulos, distorsiones de la arquitectura ni calcificaciones. |
|  |  | Tamizaje de rutina de acuerdo a **grupos de edad** y **factores de riesgo** |
| BIRADS 2 | **ESTUDIO NEGATIVO CON HALLAZGOS BENIGNOS** | Estudio normal pero con descripción de enfermedad benigna: fibroadenomas, calcificaciones de piel, cuerpos extraños, quistes, lipomas. |
|  |  | Tamizaje de rutina de acuerdo a **grupos de edad** y **factores de riesgo** |
| BIRADS 3 | **HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS** | Para ser de esta categoría la **probabilidad de malignidad** debe ser menor al **2%**. No se espera que el **hallazgo benigno** cambie durante el periodo sugerido de **vigilancia** |
|  |  | **Envío a Segundo Nivel** Control **avanzado** a **corto plazo** que consiste en **Mastografía Unilateral a los 6 meses** (solo mama afectada).  Si la lesión está estable se realizará **mastografía bilateral en 6 meses** (al año del primer estudio).  Si continúa como **BIRADS 3**, continuar con **estudio bilateral en 1 año**.  Si después de **2-3 años de estabilidad**, se puede reconsiderar a **BIRADS 2**. |
| BIRADS 4 | **HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD** | Reservada para casos que no tienen el **aspecto clásico** de **malignidad** pero son suficientemente sospechosas para justificar una **biopsia**. Probabilidad de malignidad entre **3-94%**. 4a: **2-10%**; 4b: **5-10%**; 4c: **50-95%** |
|  |  | **Envío a Segundo Nivel** Valoración de estudios complementarios por **patología**. |
| BIRADS 5 | **HALLAZGOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD** | La **probabilidad de malignidad** es >**95%**. |
|  |  | **Envío a Tercer Nivel** o **Clínica de Mama** Atención **INMEDIATA** **Estudio Histopatológico** |
| BIRADS 6 | **BIOPSIA CONOCIDA (MALIGNIDAD CONOCIDA)** | Esta reservada para pacientes con **biopsia positiva de malignidad** (es decir, un estudio realizado después de una biopsia, antes de **extirpación quirúrgica**) |
|  |  | **Manejo en Tercer Nivel** por **especialista en mama**. |

# ESTADIFICACIÓN / TRATAMIENTO

# PRONÓSTICO

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

- Número de ganglios afectados: constituye el más importante como elemento pronóstico.
- Tamaño tumoral mayor de 2 cm
- Edad menor de 35 años
- Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado)
- Multicentricidad
- Invasión vascular o linfática
- Actividad aumentada de la angiogénesis
- Componente intraductal extenso (alto riesgo de recidiva local en cirugía conservadora)
- Márgenes quirúrgicos escasos o afectados
- Receptores estrogénicos negativos (**mala respuesta** a la **terapia hormonal**)
- Alteración del **oncogén HER2/neu** y del **gen supresor tumoral p53**
- Gestación
- Cáncer inflamatorio
- Comedocarcinoma
- Cáncer fijo a pectoral y/o costilla
- Infiltración cutánea.

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Contenido original (Markdown)

# CÁNCER DE MAMA

## DEFINICIÓN

Es una alteración del tejido que se basa en un crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad para diseminarse. Es de carácter multifactorial, interviniendo diferentes mecanismos hormonales, genéticos y factores externos, tanto físicos como nutricionales.

## EPIDEMIOLOGÍA

- En México es la neoplasia maligna más común
- Causa 1^{\circ} de muerte por cáncer en la mujer.

## FACTORES DE RIESGO

- BRCA1 y BRCA2
- Antecedente de Ca Mama en familiar de 10 grado (incluyendo hombres)
- Historia paterna de 2 o más familiares con Ca de Mama
- Cáncer de Ovario en familiar <50 años
- Antecedente familiar de Sarcoma, Endometrio, Tiroides o Colon
- Enfermedad mamaria previa
- Menopausia tardía (mucho tiempo ovulando)
- Menarquia precoz (mucho tiempo ovulando)
- Irradiación repetida
- Nuliparidad
- Primer embarazo tardío (después de los 30 años)
- Lactancia corta o artificial
- Dieta rica en grasas
- Terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos orales
- Tabaquismo
- Alcoholismo

## FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES

- Síndrome de Klinefelter
- Disfunción Testicular
- Cirrosis Hepática
- Ginecomastia
- Alcoholismo

# TAMIZAJE

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/7487fd29-cd39-48d6-85c9-f15b1de2b271.jpg)

## MASTOGRAFÍA

- Mujeres asintomáticas de 40-49 años con riesgo medio - ANUAL
- Mujeres asintomáticas de 50 - 74 años - Cada 1 - 2 años
- Mujeres mayores de 74 años - cada 1 - 2 años si tienen buena salud
- Mujeres con ALTO RIESGO para Ca de Mama (BCRA 1 y 2, familiares) - Inicar a los 30 años ANUAL. (no antes de los 25 años).
- Mujeres con antecedente de Radiación entre los 10 - 30 años - Iniciar Matografías a los 8 años de haber recibido la radiación pero NUNCA antes de los 25 años.

# CLÍNICA

## INICIAL

## 1. Asintomático

2. Tumoración Palpable - en un 80 % se puede apreciar irregular, dura, no doloroso, adherida a planos posibles (siendo la primer manifestación clínica)
3. Eccema, secreción de pezón o retracción en el complejo areola pezón - aparecerá en un 20 %

## ESTADIOS AVANZADOS

- Retracción
- Ulceración
- Edema cutáneo (piel de naranja)
- Ganglios linfáticos palpables (indurados, no doloroso, homolateral, axilar o supraclavicular)
- Telorrea snaguinolente

## METÁSTASIS

1. PULMÓN
2. Hueso
3. Cerebro

# DIAGNÓSTICO

## MASTOGRAFÍA (MAMOGRAFÍA)

- Se debe realizar anualmente en mujeres de 40 - 69 años
- Si existe antecedente familiar, se debe iniciar tamizaje 10 años antes.

## ULTRASONIDO

Es útil en pacientes:
- Menores de 25 años
- Mamas densas
- Apoyo de tamizaje

## BIOPSIA

Se realiza ante la anormalidad de los estudios previos Modalidades:

- Aspirado por Aguja Fina
- Biopsia por Aguja Gruesa (Trucut)
- Guiada por Ultrasonido
- Estereotáxica

## OTRAS PRUEBAS

- Biometría Hemática
- Tiempos de coagulación
- Química sanguínea
- Pruebas de función Hepática
- Fosfatasa Alcalina
- Receptores estrogénicos y progestacionales
- HER2/neu
- Tomografía computarizada
- Resonancia Magnética
- Tele de Tórax

# CLASIFICACIÓN BIRADS

| BIRADS 0 | INCOMPLETO  Necesita una evaluación de imagen adicional y mastografías anteriores para comparación | Pruebas adicionales de imagen:  - Ulstrasonido  - Mastografías previas  - Conos de compresión, magnificaciones o proyecciones especiales |
| :--: | :--: | :--: |
| BIRADS 1 | ESTUDIO NEGATIVO  Ambas mamas simétricas y no se observan nódulos, distorsiones de la arquitectura ni calcificaciones. | Tamizaje de rutina de acuerdo a grupos etario y factores de riesgo |
| BIRADS 2 | ESTUDIO NEGATIVO CON HALLAZGOS BENIGNOS  Estudio normal pero con descripción de enfermedad benigna: fibroadenommas, calcificaciones de piel, cuerpo extraños, quistes, lipomas. | Tamizaje de rutina de acuerdo a grupos etario y factores de riesgo |
| BIRADS 3 | HALLAZGOS PROBABLMENTE BENIGNOS  Para ser de esta categoría la probabilidad de malignidad debe ser menor a 2 %. No se espera que el hallazgo benigno cambie durante el periodo sugerido de vigilancia | Envío a Segundo Nivel  Control Avanzado a corto plazo que consiste en Mastografía Unilateral a los 6 meses (solo mama afectada).  Si la lesión está estable se realizará mastografía bilateral en 6 meses (al año del primer estudio).  Si continúa como BIRADS 3, continuar con estudio bilateral en 1 año.  Si después de 2-3 años de estabilidad, se puede reconsiderar a BIRADS 2. |
| BIRADS 4 | HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD  Reservada para casos que no tienen el aspecto clásico de malignidad pero son suficientemente sospechosas para justificar una biopsia.  Probabilidad de malignidad entre 3 - 94%. 4a: 2-10%. 4b: 5-10%. 4c: 50-95% | Envío a Segundo Nivel  Valor estudios complementarios por patología. |
| BIRADS 5 | HALLAZGOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD  La probabilidad de malignidad es +95 %. | Envío a Tercer Nivel o Clínica de Mama  Atención INMEDIATA  Estudio Histopatológico |
| BIRADS 6 | BIOPSIA CONOCIDA (HALIGNIDAD CONOCIDAD)  Esta reservada para pacientes con biopsia positiva de malignidad (es decir, un estudio realizado después de una biopsia, antes de extirpación Q x ) | Manejo en Tercer Nivel por especiliasta en mama. |

# ESTADIFICACIÓN / TRATAMIENTO

# PRONÓSTICO

## FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

- Número de ganglios afectados: constituye el más importante como elemento pronóstico.
- Tamaño tumoral mayor 2 cm
- Edad menor 35 años
- Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado)
- Multicentricidad
- Invasión vascular o linfática
- Actividad aumentada de la angiogénesis
- Componente intraductal extenso (alto riesog de recidiva local en cirugía conservadora)
- Márgenes quirúrgicos escasos o afectos
- Receptores estrogénicos negativos (mala respuessta a la terapia hormonal)
- Alteración del oncogén C-erB2 y del gen Supresor Tumoral p-53
- Gestación
- Cáncer inflamatorio
- Comedocarcinoma
- Cáncer fijo a pectoral y/o costilla
- Infiltración cutánea.

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