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Editar documento: 8. Cáncer de Esófago
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# CÁNCER DE ESÓFAGO - 7% de los carcinomas de tubo digestivo - Hombres 5:1 Mujeres - Entre la 6ª y 8ª décadas de la vida - Más frecuente en raza negra En la tribu de los Bantú (África del Sur) - Desarrollo del Ca en etapas tempranas (Zinc). Japón y China - Alta incidencia por bebidas calientes Diagnóstico temprano en **MENOS** del 15% de las personas - Las lesiones aparecen tardíamente. ## ETIOLOGÍA: - Tabaco (40 sustancias carcinógenas) - Alcohol - Ca Epidermoide. - Bebidas calientes - Vegetales encurtidos (nitrosaminas, micotoxinas) - IMC +40 - VPH - Factores nutricionales (zinc, molibdeno, magnesio, hierro) Otros: Tilosis (5x Howell) 90% a los 70 años, Acalasia, Esófago de Barrett (60% de los adenocarcinomas tercio inferior), Síndrome de Plummer-Vinson (o Paterson-Kelly), divertículos esofágicos, ingestión de cáusticos, enfermedad celíaca (dificulta la absorción de micronutrientes), antecedente de cáncer de cabeza y cuello, radioterapia. ## ANATOMÍA Y FRECUENCIA - Esófago Cervical $\rightarrow$ 15 % - Esófago Torácico $\rightarrow$ 50 % - Esófago Bajo $\rightarrow$ 35 % O Segmento superior O Segmento inferior ## HISTOLOGÍA  - ADENOCARCINOMA (75%) - CARCINOMA EPIDERMOIDE - Sarcoma - Otras No existen diferencias en la supervivencia entre los diferentes tipos histológicos. Patrones de crecimiento Ulceroso Fungoide Infiltrante El์ **ESÓFAGO DE BARRETT** es una **METAPLASIA INTESTINAL**; el recubrimiento normal de la porción terminal del esófago (epitelio escamoso estratificado) es reemplazado por uno metaplásico (**EPITELIO CILÍNDRICO**). # DISEMINACIÓN  1. Invasión directa: Tráquea, bronquio principal izquierdo, aorta, pericardio, pleura 2. Linfática: a. Esófago cervical: Ganglios cervicales (yugulares anteriores y supraclaviculares) b. Esófago torácico: Ganglios mediastínicos (peritraqueales y esofágicos) c. Esófago bajo: Ganglios mediastinales, perigástricos, del tronco celíaco y menor frecuencia en cuello. 3. Hematógena: Hígado, pulmón, hueso, riñón, pleura, SNC El carcinoma epidermoide de tercio medio y superior tiene un patrón de recaída predominantemente locorregional. El adenocarcinoma de tercio inferior tiene un patrón de recaída predominantemente sistémico. ## CUADRO CLÍNICO - Temprano: Asintomático - Disfagia progresiva - Pérdida de peso - tumores metabólicamente activos y dificultad para la nutrición - Odinofagia - Reflujo Gastroesofágico - Neumonitis por Aspiración - Sangrado microscópico Enfermedad avanzada: - Adenopatía cervical - Tos crónica - Sensación de ahogo con ingesta de alimento - Hemoptisis - Hematemesis - Disfonía [^0] [^0]: SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS - Elevación de parathormona - Elevación de ACTH - Elevación de gonadotropinas # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: Esofagoscopía (**Cromoendoscopía** con biopsia) - Imagen en desfiladero (falta de distensibilidad proximal a la lesión) - Historia clínica - Radiografía Simple de Tórax - Antígeno Carcinoembrionario: Altamente inespecífico - Esofagograma - Signo de la Manzana Mordida - Azul de Toluidina - Biopsia ## ETAPIFICACIÓN 1ª elección: **TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA** - Evalúa características del tumor, extensión y ganglios USG transluminal - Proporciona información temprana - Útil para evaluación en etapas tempranas RMN PET con fluorodesoxiglucosa Fosfatasa alcalina: Puede estar elevada. Laringoscopia/Broncoscopia/Laparoscopia | Tumor | Nódulos | Metástasis | | :-- | :-- | :-- | | Tis: Mucosa | N1: 1-2 ganglios regionales | M0: Sin mets | | T2: Muscular propia | N2: 3-6 ganglios regionales | M1: Mets a distancia. | | T3: Adventicia | N3: 7 ganglios linfáticos regionales o más | | | T4: estructuras adyacentes | | | ## CLASIFICACIÓN DE SIEWERT Solamente el Siewert III se trata como Ca de Estómago  # TRATAMIENTO DE ELECCIÓN - CIRUGÍA (ESOFAGECTOMÍA) Es el tratamiento curativo de elección. ## TRATAMIENTO CURATIVO **RESECCIÓN R0**: No queda ningún residual del tumor. **RESECCIÓN R1**: Solamente queda un residual microscópico. **RESECCIÓN R2**: Residual micro y macroscópico. - Tis, E0: Mucosectomía, Ablación con láser, radiofrecuencia - EI y EII: Resecable El 50% de los pacientes están destinados a la paliación. El 70-80 % de los sometidos a cirugía presentan metástasis en ganglios linfáticos regionales. La quimioterapia y/o radioterapia preoperatoria pueden reducir el tamaño del tumor y facilitar la resección quirúrgica. ## Medicamentos: - Cisplatino - base de tratamiento EPIDERMOIDES - 5-FU - base de tratamiento ADENOCARCINOMAS - Vindesina ## PRONÓSTICO: - Sobrevida a 5 años - Después de Qx. E0: 95% EI: 50-80 % EII: 10-40 % EIII: 5 %
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# CÁNCER DE ESÓFAGO - 7% de los carcinomas de tubo digestvio - Hombres 5:1 Mujeres - 6 \frac{1}{2} y 8 \frac{1}{2} década de la vida - Más frecuente en razanegra En la tribu de los Bantú (África de Sur) - Desarrollo del Ca en etapas temprana por Zinc. Japón y China - Alta incidencia por bebidas calientes Diagnóstico temprano en MENOS del 15% de las personas - Lesiones aparecen tardías. ## ETIOLOGÍA: - Tabaco (40 sustancias carcinógenas) - Alchol - Ca Epidermoide. - Bebidas calientes - Vegetales encurtidos (nitrosaminas, mictoxinas) - IMC +40 - VPH - Factores nutricionales (zinc, molibdeno, magnesio, hierro) Otros: Tylosis (5x Howel) 90% a los 70 años, Acalasia, Esófago Barret (60% de los adenocarcinomas tercio inferior), Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly), divertículos esofágicos, ingestión de cáusticos, enfermedad celiaca (dificulta abosrción de micronutrientes), antecedente de cáncer cabeza y cuello, radioterapia. ## ANATOMÍA Y FRECUENCIA - Esófago Cervical \rightarrow 15 % - Esófago Torácico \rightarrow 50 % - Esófago Bajo \rightarrow 35 % O Segmento superior O Segmento inferior ## HISTOLOGÍA  - ADENOCARCINOMA (75%) - CARCINOMA EPIDERMOIDE - Sarcoma - Otras No existen diferencias en supervivencia en los diferentes tipos hisológicos. Patrones de crecimiento Ulceroso Fungoide Infiltratne ESÓFAGO DE BARRET: es una METAPLASIA INTESTINAL; el recubrimiento normal de la porción terminal del esófago (epitelio escamoso estratificado) es reemplazado por uno metaplásico (EPITELIO CILÍNDRICO). # DISEMINACIÓN  1. Invasión directa: Tráquea, bronquio izquierdo, aorta, pericardio, pleura 2. Linfática: a. Esófago cervical: Ganglios cervicales (yugulares anteriores y supraclaviculares) b. Esófago torácico: ganglios mediastínicios (peritraqueales y esofágicos) c. Esófago bajo: Ganglios mediatinales, perigástricos, del tronco celiaco y menor frecuencia cuello. 3. Hematógena: Hígado, pulmón, hueso, riñón, pleura, SNC Carcinoma epidermoide de tercio medio y superior: patrón de recaída predominantemente locorregional. Adenocarcinoma de tercio inferior: patrón de recaída predominantemente sistémico. ## CUADRO CLÍNICO - Temprano: Asintomático - Disfagia progresiva - Pérdida de peso - tumores metabolicamente activos y dificultad de nutrición - Odinofagia - Reflujo Gastroesofágico - Neumonitis por Aspiración - Sangrado Microscópico Enfermedad avanzada: - Adenopatía cervical - Tos crónica - Sensación de ahogo con ingesta de alimento - Hemoptisis - Hematemesis - Disfonía [^0] [^0]: SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS - Elevación de paratohormona - Elevación ACTH - Elevación gonadotropinas # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: Esofagoscopía (Cromoendoscopía (con biopsia) - Imagen en desfiladero (distensibilidad proximal a la lesión) - Historia clínica - Rx Simple de Tórax - Antígeno Carcinoembrionario: Altamente inespecífico - Esofagograma - Signo de Manzana Modida - Azul de Toluidina - Biopsia ## ETAPIFICIACIÓN ## 1ra elección: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA - Características del tumor, extensión, ganglios USG transluminal - información temprana - Util para evaluación en etapas tempranas RMN PET con fluorodesoxiglcuosa Fosfatasa alcalina: Puede estar elevada. Laringoscopía/Broncoscopía/Laparoscopía | Tumor | Nódulos | Metástasis | | :-- | :-- | :-- | | T1s: Mucosa | N1: 1-2 ganglios regionales | M0: Sin mets | | T2: Muscular | N2: 3-6 gangilos regionales | M1: Mets a distancia. | | T3: Adventicia | N3: 7 ganglios linfático regionales o más | | | T4: estructuras adyacentes | | | ## CLASIFICACIÓN DE SIEWERT Solamente el Siewert III se trata como Ca Estómago  # TRATAMIENTO DE ELECCIÓN - CIRUGÍA (ESOFAGECTOMÍA) Es el tratamiento curativo de elección. ## TRATAMIENTO CURATIVO RESECCIÓN R0: No queda ningún residual del tumor RESECCIÓN R1: Solamente queda un residual microscópico RESECCIÓN R2: Residual micro y macroscópico - TIS, E0: Mucosectomía, Ablación con láser, radiofrecuencia - El y EII: Alcanzable El 50% de los pacientes están destinado a la paliación 70-80 % de los sometidos a cirugía presentan metástais en ganglios linfáticos regionales. Quimioterapia y/o radioterapia preoperatoria pueden reduicr el tamaño del tumor y facilitar la resección quirúrgico. ## Medicamentos: - Cisplatino - base de tratamiento EPIDERMOIDES - 5-FU - base de tratamiento ADENOCARCINOMAS - Vindesina ## PRONÓSTICO: - Sobrevida a 5 años - Después de Qx. EO: 95% EI: 50-80 % EII: 1040 % EIII: 5 %
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