Editar documento - 7. Insomnio Crónico

Editar documento: 7. Insomnio Crónico

Título

Contenido mejorado por IA (Markdown)

# INSOMNIO CRÓNICO

## DEFINICIÓN

La CIE-10 lo define como una afección que se caracteriza por una cantidad o calidad insatisfactoria del sueño que persiste por un periodo considerable (**AL MENOS 4 SEMANAS**). Comprende dificultades para la conciliación del sueño, dificultades para mantenerse dormido y despertar precoz en la fase final del sueño.

Es un síntoma habitual de muchas afecciones mentales y físicas y debe ser clasificado como una patología aparte, además de su trastorno de base, si es lo que predomina en el cuadro clínico.
A. El individuo se queja de dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantenerse dormido o sueño no reparador
B. La alteración del sueño se produce al menos **TRES VECES POR SEMANA**, durante al menos **1 MES**.
C. La alteración del sueño produce malestar personal marcado o una interferencia en el funcionamiento personal de la vida diaria.
D. Ausencia de un factor orgánico conocido, como alteración neurológica, circunstancia médica, trastorno por sustancias o medicación.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Es una de las causas de atención médica general más común en adultos (20-30%)
- Causas: horarios reducidos para dormir, estilo de vida, enfermedades crónicas, uso de sedantes
- Tiene un impacto socioeconómico por accidentes y errores laborales
- **DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL**: **SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS**.
- Predomina en edad media, empeora con uso de alcohol y puede ser secundario a medicamentos o enfermedades crónicas.
- **DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL**: **SAOS** (paciente obeso y cuello corto).

## CONSECUENCIAS A LA SALUD

La calidad de vida puede verse afectada por la irritabilidad y la fatiga asociadas con el insomnio que puede causar dificultades interpersonales o limitar tales actividades.

Enfermedades Crónicas Relacionadas: EPOC, Asma, ICC, Cardiopatía Isquémica, Fibromialgia, Demencia, Enfermedades Prostáticas, RGE, DM, Hipertiroidismo, Cáncer, Prurito.

Factor de riesgo para desarrollar: Depresión mayor, ansiedad y adicciones.
Causa deterioro de la función social, somnolencia excesiva diurna, incremento en número de accidentes y errores de trabajo.

Relacionado a cefalea tensional y síntomas gastrointestinales.

# DIAGNÓSTICO

## CLÍNICO

- El diagnóstico debe ser totalmente clínico
- Historia clínica detallada (hábitos de dormir)
- Historia psiquiátrica
- Uso de medicamentos y sustancias
- Es importante preguntarle a la persona que duerme con el paciente (ruidos al dormir o movimiento de extremidades)

## INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

Diarios de sueño (útiles para identificar patrones del sueño), cuestionarios para calidad del sueño, calidad de vida y somnolencia.

- Son instrumentos que apoyan la evaluación y el diagnóstico diferencial pero **NO pueden sustituir** la entrevista clínica detallada.

## ACTIGRAFÍA

- Es el registro del movimiento mediante un acelerómetro que se coloca en la muñeca del paciente, cuyo objetivo es caracterizar los patrones del sueño-vigilia.
- La ausencia de movimiento se traduce como reposo o sueño y el movimiento como vigilia. No registra actividad eléctrica cerebral, por lo tanto es una medición objetiva indirecta.
- Uso: confirma los datos de los diarios de sueño, útiles en pacientes con demencia, ancianos, adolescentes.

## POLISOMNOGRAFÍA

- Es el estándar de referencia para los trastornos del sueño.
- Se registran constantes biológicas como Electroencefalograma, Electromiografía, Movimientos oculares, flujo nasal, ronquido, electrocardiografía, movimientos respiratorios y oximetría.
- Indicación: solamente para la sospecha de insomnio si se piensa en un trastorno respiratorio del sueño o de movimiento periódico de extremidades. **NO ES PARTE DE LA EVALUACIÓN DE RUTINA**.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: NO FARMACOLÓGICO

Educación para la Salud: dota al paciente de información adecuada sobre el sueño. Es una intervención que se debe hacer antes del tratamiento, independientemente de la acción terapéutica que se elija.

Terapia Psicológica y Conductual: mejoran los patrones conductuales mal adaptativos respecto del sueño, los cuales perpetúan o exacerban el insomnio. Combinarlas con Hipnóticos tiene eficacia en menor tiempo. Debe durar entre 6 - 10 semanas.

Entrenamiento en Relajación Muscular: disminuye los estados de alertamiento somático (tensión) y cognoscitivos (pensamientos intrusivos al acostarse) que interfieren en el sueño.

HIGIENE DEL SUEÑO: intervención conductual que favorece la práctica de hábitos de sueño y medioambientales saludables que conducen a un buen sueño: Control de estímulos, relajación, restricción de sueño y terapia cognitiva.
- Mantener horario fijo para acostarse y levantarse, incluyendo fines de semana, asuetos y vacaciones.
- Permanecer en cama solo el tiempo de sueño
- Recámara con temperatura agradable y niveles mínimos de luz y ruido
- Ejercicio regular 1 hora al día con luz solar, no en la tarde y al menos 3 horas antes de dormir
- Evitar siestas, si no es posible, permitir máximo 30 min, post comida
- Evitar cafeína 3 horas previas a dormir
- Evitar tabaco y alcohol
- Evitar realizar ejercicio intenso 2 horas previas a dormir
- No ir a dormir con hambre, ni consumir abundante comida 2 horas previas a dormir
- Evitar realizar actividades en cama (Ver TV, leer, escuchar radio)
- Evitar usar **PANTALLAS** 2 horas antes de dormir.

# FARMACOLÓGICO

Para elegir el fármaco indicado debe tomarse en cuenta lo siguiente:

- Duración del insomnio
- Tipo de insomnio
- Objetivo del tratamiento
- Respuesta a tratamientos previos
- Costo del medicamento
- Disponibilidad de otros tratamientos
- Comorbilidades
- Interacciones con otros medicamentos (tolerancia y abstinencia)

## 1ra elección: HIPNÓTICOS NO BENZODIACEPÍNICOS

Son la primera opción de tratamiento en insomnio crónico, pero no están disponibles en el cuadro básico.

Ciclopirrolonas: ZOPLICONA Y ESZOPLICONA - Imidazopiridina: ZOLPIDEM - Pirazolopirimidina: ZALEPON

Después de 2 semanas incrementa riesgo de tolerancia y dependencia. Uso crónico asociado a accidentes de tránsito. Suspensión abrupta produce abstinencia.

Causan menos sedación a la mañana siguiente y el riesgo de abstinencia y dependencia es menor. Efectos secundarios: Vértigo, Somnolencia, Cefalea y Síntomas intestinales.

## 2da elección:

BENZODIACEPINAS (DIAZEPAM, LORAZEPAM)
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (AMITRIPTILINA, TRAZODONA, MIRTAZAPINA, DOXEPINA)

- Capacidad hipnótica relacionada a efecto antihistaminérgico y agonista 5HT2.
- Se deben usar en dosis menores que la dosis antidepresiva.

## REFERENCIA

- **TODOS** los identificados con insomnio y con comorbilidad o síntomas persistentes \rightarrow 2º nivel
- Si en 2º nivel requieren evaluación con polisomnografía \rightarrow 3º nivel
- Contrarreferencia a 1º nivel para control y manejo de comorbilidades.

# INSOMNIO ADULTO MAYOR

Hay cambios significativos en la arquitectura del sueño como el sueño fragmentado por incremento en despertares, el inicio del sueño es más difícil en el paciente anciano, el tiempo total y la eficiencia del sueño se disminuyen y la fase del sueño de ondas lentas o Fase III está disminuida.

## ETIOLOGÍA

Dentro de las causas secundarias de insomnio en el adulto mayor encontramos:

1. Enfermedades neurológicas con 66.6 %
2. Enfermedades respiratorias con 59.6 %
3. Enfermedades gastrointestinales con 55.4 %
4. Dolor con 48 %

## FÁRMACOS ASOCIADOS

## TRATAMIENTO

1ª elección: Higiene del Sueño
2ª elección: Terapia Cognitivo Conductual
3ª elección: Farmacológico

Los fármacos se deben limitar en el adulto mayor, se utilizan benzodiacepinas aunque no es una prescripción correcta.

Vista previa

Contenido original (Markdown)

# INSOMNIO CRÓNICO

## DEFINICIÓN

La CIE-10 lo define como una afección que se caracteriza por una cantidad o calidad insatisfactoria del sueño que persiste por un periodo considerable (AL MENOS 4 SEMANAS). Comprende dificultades para la conciliación del sueño, dificultades para mantenerse dormido y despertar precoz en la fase final del sueño.

Es un síntoma habitual de muchas afecciones mentales y físicas y debe ser clasificado como una patología aparte, además de su trastorno de base, si es lo que predomina en el cuador clínico.
A. El individuo se queja de dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantenerse dormido o sueño no reparador
B. La alteración del sueño se produce al menos TRES VECES POR SEMANA, durante al menos 1 MES.
C. La alteración del sueño produce malestar personal marcado o una interferencia en el funcionamiento personal de la vida diaria.
D. Ausencia de un factor orgánico conocido, como alteración neurológica, circunstancia médica, trastorno por sustancias o medicación.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Predomina en edad media, empeora con uso de alcohol y puede ser secundario a medicamentos o enfermedades crónica.
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SAOS (paciente obeso y cuello corto)

## CONSECUENCIAS A LA SALUD

La calidad de vida puede verse afectada por la irritabilidad y la fatiga asociadas con el insomnio que puede causar dificultades interpersonales o limitar tales actividades.

Enfermedades Crónicas Relacionadas:: EPOC, Asma, ICC, Cardiopatía Isquémica, Fibromialgia, Demencia, Enfermedades Prostáticas, RGE, DM, Hipertiroidismo, Cáncer, Prurito.

Factor de riesgo para desarrollar: Depresión mayor, ansiedad y adicciones.
Causa deterioro función social, somnolencia excesiva diurna, incremento en número de accidentes y errores de trabajo.

Relacionado a cefalea tensional y síntomas gastrointestinales.

# DIAGNÓSTICO

## CLÍNICO

## INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

Diarios de sueño (útiles para identificar patrones del sueño), cuestionarios para calidad del sueño, calidad de vida y somnolencia.

- Son instrumentos que apoyan la evaluación y el diagnóstico diferencial pero NO pueden sustituir la entrevista clínica detallada.

## ACTIGRAFÍA

- Es el registro del movimiento mediante un acelerómetro que se coloca en la muñeca del paciente, cuyo objetivo es caracterizar los patrones del sueño-vigilia.
- La ausencia de movimiento se traduce como reposo o sueño y el movimiento vigilia. No registra actividad eléctrica cerebral, por lo tanto es una medición objetiva indirecta.
- Uso: confirma los datos de los diarios de sueño, útiles en pacientes con demencia, ancianos, adolescentes.

## POLISOMNOGRAFÍA

- Es el estándar de referencia para los trastornos del sueño.
- Se registran constantes biológicas como Electroencefalograma, Electromiografía, Movimientos oculares, flujo nasal, ronquido, electrocardiografía, movimientos respiratorios y oximetría.
- Indicación: solamente para la sospecha de insomnio si s epiensa en un trastorno respiratorio del sueño o de movimiento periódico de extremidades. NO ES PARTE DE LA EVALUACIÓN DE RUTINA.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: NO FARMACOLÓGICO

Educación Salud: dota al paciente de información adecuada sobre el sueño. Es una intervención que se debe hacer antes del tratamiento, independientemente de la acción terapéutica que se elija.

Terapia Psicológica y Conductual: mejoran los patrones conductuales mal adaptativos respecto del sueño, los cuales perpetúan o exacerban el insominio. Combinarlas con Hipnóticos tiene eficacia en menor tiempo. Debe durar entre 6 - 10 semanas.

Entrenamiento Relajación Muscular: disminuye los estados de alertamiento somático (tensión) y cognoscitivos (pensamiento instrusivos al acostarse) que interfieren en el sueño.

HIGIENE DEL SUEÑO: intervención conductual que favorece la práctica de hábitos de sueño y medioambientales salduables que conducen a un buen sueño. Control des estímulos, relajación restricción de sueño y terapia cognitiva.
- Mantener horario fijo para acostarse y levantarse, incluyendo fines de semana, asuetos y vacaciones.
- Permanecer en cama solo el tiempo de sueño
- Recámara con temperatura agradable y niveles mínimos de luz y ruido
- Ejercicio regular 1 hora al día con luz solar, no en la tarde y al menos 3 horas antes de dormir
\odot Evitar siestas, si no es posible, permitir máximo 30 min post comida
\odot Evitar cafeína 3 horas previas a dormir
\odot Eviatar tabaco y alcohol
\odot Evitar realizar ejercicio intenso 2 horas previas a dormir
\odot No ir a dormir con hambre, ni consumir abundante comida 2 horas previas a dormir
\odot Evitar realizar actividades en cama (Vert TV, leer, escuchar radio)
\odot Evitar usar PANTALLAS 2 horas antes de dormir.

# FARMACOLÓGICO

Para elegir el fármaco indicado debe tomarse en cuenta lo siguiente:

## 1ra elección: HIPNÓTICOS NO BEZODIACEPÍNICOS

Son la primera opción de tratamiento en insomnio crónico, pero no están disponibles en el cuadro básico.

## - CICLOPIRROLONAS: ZOPLICONA Y ESZOPLICONA  - IMIDAZOPIRIDINA: ZOLPIDEM  - PIRAZOLOPIRIMIDINA: ZALEPON

Después de 2 semanas incrementa riesgo de tolerancia y dependencia
Uso crónico asociado a accidentes de tránsito Suspensión abrupta produce abstinencia

Causan menos sedación a la mañana siguiente y el riesgo de abstinencia y dependencia es menor Efectos secundarios: Vértigo, Somnolencia, Cefalea y Síntomas intestinales.

## 2da elección:

## BENZODIACEPINAS (DIAZEPAM, LORAZEPAM)  ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (AMITRIPTILINA, TRAZODONA, MIRTAZAPINA, DOXEPINA)

- Capacidad hipnótica relacionada a efecto antihistaminérgico y agonista 5HT2.
- Se deben usar en dosis menores que la dosis antidepresiva.

## REFERENCIA

- TODOS los identificados con insomnio y con cormobilidad o síntomas persistentes \rightarrow 2 \underline{0} nivel
- Si en 20 nivel requieren evaluación con polisomnografía \rightarrow 3 \underline{0} nivel
- Contrarreferencia a 10 nivel para control y manejo de comorbilidades.

# INSOMNIO ADULTO MAYOR

Hay cambios significativos en la arquitectura del sueño como lo es el sueño es fragmentado por incremento en despertares, el inicio del sueño es más difícil en el paciente anciano, el tiempo total y la eficiencia del sueño se disminuyen y la fase del sueño de ondas lentas o Fase III esta disminuida.

## ETIOLOGÍA

Dentro de las causas secundarias de insomnio en el adulto mayor encontramos:

1. Enfermedades neurológicas con 66.6 %
2. Enfermedades respiratorias con 59.6 %
3. Enfermedades gastrointestinales con 55.4 %
4. Dolor con 48 %

## FÁRMACOS ASOCIADOS

## TRATAMIENTO

## 1ra elección: HIGIENE DEL SUEÑO

2da elección: TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

3ra elección: FARMACOLÓGICO
Los fármacos se deben limitar en el adulto mayor, se utilizan Benzodiacepinas aunque no es una prescripción correcta.

Vista previa

Cancelar