Editar documento - 8. Abuso de Sustancias

Editar documento: 8. Abuso de Sustancias

Título

Contenido mejorado por IA (Markdown)

# ABUSO DE SUSTANCIAS

## DEFINICIÓN

## ADICCIONES

Es un concepto general que se utiliza en el sector salud para referirse al conjunto de trastornos referidos en el CIE-10, en el apartado F10-19 que corresponde a trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas o psicoactivas.

## DROGAS / SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Son sustancias que al ser introducidas en el organismo tienen efectos sobre el sistema nervioso central, entre ellas se encuentran el tabaco, el alcohol, los **cannabinoides**, **cocaína**, **opioides**, **disolventes**, **sedantes**, **alucinógenos**, **estimulantes** y otras, como la **cafeína**.

## EPIDEMIOLOGÍA

*   Tiene una tasa de mortalidad de 40 muertes por millón en 15 - 64 años.
*   En el 2012 se estimó que entre 162 - 324 millones de personas han consumido una droga **ilícita** una vez.
*   La más común es de tipo **Cannabis** (**marihuana**) $\rightarrow$ 6% población alguna vez en su vida.
*   La **segunda** más común es la **cocaína** (incluye el **crack**) con 3.3%.

## PREVENCIÓN

*   Enseñar a decir **NO** a las drogas desde niños.
*   Los programas deben integrarse a la escuela, comunidad, familia y medios de comunicación.
*   Detectar factores de riesgo de manera efectiva desde el **primer nivel de atención**.

## RETRASAR INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOL

*   Modelamiento de los padres
*   Limitar la disponibilidad de alcohol
*   Relaciones padre-hijo de calidad
*   Involucramiento de los padres para mejorar la comunicación

## DETECCIÓN TEMPRANA

**AUDIT** y **AUDIT-C**: son pruebas de detección efectivas que los profesionales pueden utilizar para identificar personas adultas con abuso de alcohol en el **primer nivel de atención**.

*   Debe aplicarse en contextos de atención primaria de las adicciones, siempre que se sospeche consumo de sustancias o factores de riesgo para consumo.

**TEST DE DETECCIÓN DE USO DE ALCOHOL, TABACO Y SUSTANCIAS (ASSIST)**: Se deben aplicar para la detección de abuso de sustancias en adultos que asisten a centros de atención primaria.

# ALCOHOL

*   Es la sustancia **adictiva** más consumida en el mundo.
*   Tiene una tendencia **hereditaria** de 4-5:1 en familiares de **primer grado**.
*   Comporta una disfunción global (individual y familiar).

+200 mg/dL sin datos de intoxicación es **patognomónico** de **alcoholismo**.

| Grado            | CANTIDAD DE ALCOHOL             | SÍNTOMA                                        |
| :--------------- | :------------------------------ | :--------------------------------------------- |
| $\mathbf{1}$     | $\mathbf{25 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Sensación de calidez y bienestar               |
| $\mathbf{2}$     | $\mathbf{25 - 50 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Euforia y alteración del juicio                  |
| $\mathbf{3}$     | $\mathbf{50 - 100 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Incoordinación, reacción lenta y ataxia        |
| $\mathbf{4}$     | $\mathbf{100 - 200 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Disfunción cerebelosa (Ataxia, Lenguaje farfullante, nistagmus) |
| $\mathbf{5}$     | $\mathbf{250 - 400 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Gran probabilidad de coma                      |
| $\mathbf{6}$     | $\mathbf{+ 450 ~ m g} / \mathbf{d l} $ | Depresión respiratoria, pérdida de reflejos y muerte |

## DIAGNÓSTICO

## Cuestionario de CAGE (Erwin, 1984)

*   **CUT**: pregunta si cree que puede dejar de tomar cuando quiera.
*   **ANNOYED**: pregunta si se molesta cuando se le pregunta sobre su condición.
*   **GUILTY**: pregunta si siente culpabilidad al día siguiente.
*   **EYE-OPENER**: pregunta si necesita beber a primera hora (`EYE-OPENER`).
**SÍNDROME DE ABSTINENCIA**

| LEVE                                    | MODERADO                                  | SEVERO                                     |
| :-------------------------------------- | :---------------------------------------- | :----------------------------------------- |
| Dentro de las primeras 24 horas del último consumo. | 24-36 horas del último consumo            | +48 horas del último consumo               |
| Temblor, Insomnio, Ansiedad, Hiperreflexia, Diaforesis, Hiperactividad, Molestia GI | Ansiedad Temblor Insomnio Síntomas Adrenérgicos | Alteración profunda del sensorio Desorientación y agitación Alucinaciones Hiperreactividad Taquicardia, taquipnea Hipertermia y diaforesis |

FACTORES PARA COMPLICARSE: **TCE**, **Hemorragia Cerebral**, **Neumonía**, **Alteraciones Hidroelectrolíticas**. MANEJO de Abstinencia: - 1ª elección: **DIAZEPAM**.

## TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

Intervención individual y familiar: Manejo en **A.A** $\rightarrow$ 70% presentan mejoría.

## FARMACOLÓGICO

*   **DISULFIRAM**: produce una reacción aguda al consumo de alcohol. 500mg al día durante 2 semanas.
*   **NALTREXONA**: reduce el riesgo de recaídas.
*   **ACAMPROSATO**: tratamiento crónico que debe durar 1 año.

# NICOTINA

*   Droga dentro de la clasificación de los estimulantes.
*   Variedad de efectos complejos, tanto en cuerpo y mente.
*   Responsable de la **adicción** al tabaco.
*   Contiene **ALQUITRÁN**, relacionado a **Ca Pulmón**.

## FACTORES DE RIESGO:

*   Genético-Ambientales
*   Psicológicos
*   Aspectos de rasgo de personalidad
*   Esquizofrenia (disminuye síntomas positivos)

## TRATAMIENTO

*   **BUPROPIÓN**

## OPIÁCEOS

Actualmente existe una **epidemia** en Estados Unidos por la **adicción** a los **opiáceos**.

*   Común en manejo de dolor, accesos de **tos**, diarrea, sx de agitación psicomotriz.
*   Pacientes con pobre respuesta a la dosis convencional de opiáceos.
*   Solamente el 27% tienen indicación real de estas sustancias.

Causas: **Morfina** y derivados (como la **Oxicodona**).

## CLÍNICA

*   Depresión respiratoria
*   Depresión neurológica
*   Miosis

## ABSTIENCIA

# MARIHUANA

La planta **Cannabis Sativa** contiene más de 400 compuestos, además de la sustancia psicoactiva **delta-9-TETRAHIDROCANABINOL (THC)**. Se puede detectar con pruebas rápidas aunque son de baja sensibilidad.

Los cigarrillos de **marihuana** se preparan con las hojas y las yemas de las flores de la planta; un cigarrillo típico de marihuana contiene entre 0.5 y 1 g de materia vegetal. El **hachís** se prepara con resina concentrada de **Cannabis Sativa** y contiene concentraciones de **THC** de 8 a 12%. Se asocia a consumo de **alcohol** y **cigarro**.

El **aceite de hachís** es un extracto liposoluble de la planta, puede contener **THC** en 25 -60% y se puede añadir a la **marihuana** o al **hachís** para elevar la concentración del **THC**.

## ADMINISTRACIÓN

La forma más común consiste en fumarlos, el **THC** se absorbe de forma más rápida cuando se fuma la **marihuana** respecto a cuando los compuestos se ingieren vía oral.

| EFECTOS AGUDOS                                                                   | EFECTOS CRÓNICOS                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       |
| :------------------------------------------------------------------------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| *   Ansiedad                                                                 *   Pánico                                                                                                                                                                                          *   Psicosis (a dosis altas)                                                                                                    | *   Bronquitis Crónica                                                                                                    *   Síndrome de Dependencia                                                                                            *   Síntomas Psicóticos                                                                                                  *   Alteraciones en logros académicos                                                                                     *   Deterioro Cognitivo                                                                                                  |
| \- Relativamente benignos en sujetos sanos \- Precipita trastornos emocionales graves en individuos psicóticos o neuróticos. | En los que fuman todos los días se ha observado una disminución significativa de la capacidad vital pulmonar. El deterioro de la capacidad de difusión pulmonar del **monóxido de carbono** en respiración es mayor en las personas que fuman **marihuana** y tabaco que en las que fuman solo tabaco. La retención prolongada del humo predispone a una irritación **bronquial crónica**. **REDUCCIÓN VOLUMÉTRICA BILATERAL DEL HIPOCAMPO**, además de amígdala derecha, cerebelo y corteza frontal. |

*   El inicio del consumo de **marihuana** en edad temprana se asocia a la aparición más precoz de síntomas **psicóticos** de **esquizofrenia** y desórdenes **esquizoafectivos**.
*   El consumo de **marihuana** se ha relacionado a **accidentes automovilísticos**.
*   Valoración con **Rx Tórax**, función respiratoria, pruebas psicológicas y neurológicas y evaluar funcionalidad.

## TOLERANCIA

La **tolerancia** a los efectos fisiológicos de la **marihuana** aparece a distintos ritmos:

*   La **taquicardia** por marihuana aparece rápidamente y es más lenta para la inyección conjuntival.
*   Los **efectos conductuales** decrecen con rapidez al suspender el consumo.

# INTOXICACIÓN AGUDA

La **intoxicación aguda** por **marihuana** produce una percepción de relajación, euforia leve similar a la **intoxicación alcohólica** leve o moderada.
*   CARACTERÍSTICAS: Trastornos de conducta, alteración de la coordinación motora, Euforia, Ansiedad.
*   DURACIÓN: 2 - 4 HORAS (si es vía oral la duración es mayor).
Las dosis elevadas de **cannabis** producen un deterioro más pronunciado de la concentración y percepción, así como mayor sedación.

## MARIHUANA EN EMBARAZO

El consumo de **marihuana** por mujeres embarazadas aumenta el riesgo de que el producto nazca con **BAJO PESO**, el cual se relaciona con mayor **morbimortalidad** y **discapacidad**.

## ABSTINENCIA

Los signos y síntomas en usuarios crónicos dependerán de la cantidad y duración del consumo. Alcanzan un punto máximo varios días después de haber suspendido el uso.
*   Irritabilidad
*   Anorexia
*   Trastornos del sueño.

## MECANISMO DE ACCIÓN

Se han identificado receptores **canabinoides** específicos (**CB1** y **CB2**) en el **SNC** y **SNP**.

Existe una alta densidad de estos receptores en:

1.  Corteza **Cerebral**
2.  **Ganglios de la Base**
3.  **Hipocampo**

Los **Linfocitos T** y **B** poseen estos receptores y median las propiedades **ANTIINFLAMATORIAS** e **INMUNOREGULADORAS** de tales compuestos.

## UTILIDAD CLÍNICA

La **marihuana** administrada en forma de cigarrillo o como **canabinoides sintéticos** orales (**DRONABINOL**) tiene propiedades en la medicina clínica:
*   Efectos **antieméticos** para pacientes en **QUIMIOTERAPIA**.
*   Favorecedor del apetito (**SIDA**).
*   Reducción de **Presión Intraocular** (**GLAUCOMA**).
*   Reducción de **espasticidad** (**Esclerosis Múltiple**).

# COCAÍNA

Las hojas de la **coca** (**Erythroxylon coca**) contienen alrededor de 0.5 a 1% de **cocaína**.

## ADMINISTRACIÓN

*   Intranasal: cambios en el estado de ánimo a los 3-5 minutos. Efecto máximo 10-15 min. Duración menos de 1 hora.
*   Intravenosa
*   Vía Oral
*   Inhalación: comprende el **crack** o la **pasta de coca** (obtenido de extracción de coca preparada con disolventes inflamables).

## MECANISMO DE ACCIÓN

Los efectos de refuerzo de la **cocaína** dependen de sus acciones en las **neuronas dopaminérgicas** en el **sistema mesolímbico**. Intensifica las **concentraciones sinápticas** de los **neurotransmisores monoamínicos**:

1.  **Dopamina**
2.  **Noradrenalina**
3.  **Serotonina**

**SE UNE A LAS PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS EN LAS NEURONAS PRESINÁPTICAS Y BLOQUEAN LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA, NORADRENALINA Y SEROTONINA**.
*   Inhibe la recaptación de **catecolaminas** en las **terminaciones nerviosas adrenérgicas** y **POTENCIA** la actividad del **SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO**.
*   Semivida plasmática corta: 45-60 min.
*   Se metaboliza mediante las esterasas del plasma y sus metabolitos se excretan por la **orina**.

## EFECTOS

*   Euforia y aumento del estado de ánimo.
*   Estimulante y **Anestésico Local** con potentes propiedades **VASOCONSTRICTORAS**.
*   El uso crónico afecta la libido; en hombres hay **impotencia** y **ginecomastia** (puede haber **galactorrea**).
*   Temperatura suele elevarse, puede haber **hiperpirexia letal** o **hipertensión**.

## TRATAMIENTO

*   **REMISIÓN**: **psicoterapia**, **psiquiatría** y **asistencia social**.

## SOBREDOSIS

Representa una urgencia que **SE DEBE TRATAR EN UCI**. Su toxicidad produce un estado **hiperadrenérgico** caracterizado por **hipertensión**, **taquicardia**, **convulsiones tonicoclónicas**, **disnea**, **arritmias ventriculares**.
*   **Diazepam IV** 0.5 mg/kg administrado durante 8 horas para controlar las convulsiones.
*   **Propanolol IV** 0.5-1 mg/kg para manejo de las arritmias ventriculares.

## ABSTINENCIA

Se complica de manera temprana, muchas veces con síntomas de **depresión**, **culpa**, **insomnio**, **anorexia**. Pueden ser tan graves como los observados en los **trastornos mayores del estado de ánimo**.

# BENZODIACEPINAS

*   Todas las **Benzodiacepinas** producen **tolerancia** conforme se usan.
*   Existe una mayor prevalencia de **abuso** en pacientes ambulatorios.
*   En caso de presentación en un ámbito hospitalario puede manifestarse hasta 7 días después de su **egreso**.

## CLÍNICA

*   Ataxia
*   Somnolencia
*   Depresión neurológica
*   Depresión respiratoria (rara)
*   Puede haber o no miosis

## BZD:

*   Alprazolam
*   Clonazepam
*   Diazepam
*   Midazolam

## ABSTINENCIA

Presenta un cuadro similar a la supresión por **alcohol**.

## DIAGNÓSTICO

Prueba toxicológica en **orina** - el resultado tarda 15 minutos.

## TRATAMIENTO

Se debe otorgar **soporte vital** por sus efectos **sedantes**.
En caso de una sobredosis que presente **DEPRESIÓN RESPIRATORIA** se debe usar su **antagonista principal**, el **FLUMAZENIL**. Esto con el fin de evitar la **intubación**.

# METANFETAMINAS

También conocida como **crystal meth**, **met**, **hielo** o **cristal**.

## ADMINISTRACIÓN

*   Fumada
*   Inhalada
*   Inyectada
*   Vía Oral

## CONSECUENCIAS AGUDAS:

*   Cefalea
*   Dificultad para concentrarse
*   Disminución del apetito
*   Dolor abdominal
*   Vómito o diarrea
*   Trastornos del sueño
*   Conducta paranoide o agresiva
*   Psicosis

## CONSECUENCIAS CRÓNICAS

*   Caries dentales
*   Dientes negros y podridos
*   Lesión de **Áreas Frontales** y **Ganglios de la Base** del **Cerebro**.

## INTOXICACIÓN GRAVE

*   Hipertensión
*   Arritmias cardiacas
*   Insuficiencia cardiaca
*   Hemorragia subaracnoidea
*   Apoplejía isquémica
*   Hemorragia intracerebral
*   Convulsiones
*   Coma

## MECANISMO DE ACCIÓN

Es un **LIBERADOR** de acción mixta de la **monoamina** con actividad en los **sistemas** de la **DOPAMINA**, **SEROTONINA** y **NORADRENALINA**.

## TRATAMIENTO

En caso de **sobredosis**, el tratamiento debe ser **asintomático**.

*   **CLORURO DE AMONIO** es útil para acidificar la orina y potenciar la eliminación de la droga.
*   **Nitroprusiato Sódico** / **Antagonistas Alfa Adrenérgicos**: pueden ayudar a disminuir la **hipertensión**.

**Dependencia**: régimen de **internamiento** o de forma **ambulatoria**.

# ANTIDOPING

Vista previa

Contenido original (Markdown)

# ABUSO DE SUSTANCIAS

## DEFINICIÓN

## ADICCIONES

## DROGAS / SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Son sustancias que al ser introducidas en el organismo tienen efectos sobre el sistema nervioso central, entre ellas se encuentran el tabaco, el alcohol, los cannabinodies, cocaína, opioides, disolventes, sedantes, alucinógenos, estimulantes y otras, como la cafeína.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Tiene una tasa de mortalidad de 40 muertes por millón en 15 - 64 años.
- En el 2012 se estimó que entre 162 - 324 millones de personas han consumida una droga ilicita una vez.
- La más común es de tipo Cannabis (mariguana) \rightarrow 6 % población alguna vez en su vida.
- La 2o más común es la cocaína (incluye el crack) con 3.3 %.

## PREVENCIÓN

- Enseñar a decir NO a las drogas desde niños.
- Los programas deben integrarse a la escuela, comunidad, familia y medios de comunicación.
- Detectar factores de riesgo de manera efectiva desde el 10 nivel de atención

## RETRASAR INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOL

- Modelamiento de los padres
- Limitar la disponibilidad de alcohol
- Relaciones padre-hijo de calidad
- Involucramiento de los padres para mejorar la comunicación

## DETECCIÓN TEMPRANA

AUDIT Y AUDIT - C: son pruebas de detección efectivas que los profesionales pueden utilizar para identificar personas adultas con abuso de alcohol en el primer de atención.

- Debe aplicarse en contextos de atención primaria de las adicciones, siempre que se sospeche consumo de sustancias o factores de riesgo para consumo.

TEST DE DETECCIÓN DE USO DE ALCOHOL TABACO Y SUSTANCIAS (ASSIST): Se debe aplicar esta puntuación para la detección de abuso de sustancias en adultos que asisten a centros de atención primaria.

# ALCOHOL

- Es la sustancia adictiva más consumida en el mundo
- Tiene una tendencia hereditaria de 4-5: 1 en familiares de primer grado
- Concreta una disfunción global (individual y familiar)

+200 mg/dL Sin datos intoxicación es Patognomónico de Alcoholismo

| Grado | CANTIDAD DE ALCOHOL | SÍNTOMA |
| :--: | :--: | :-- |
| \mathbf{1} | \mathbf{2 5 ~ m g} / \mathbf{d l} | Sensación de calidez y bienestar |
| \mathbf{2} | \mathbf{2 5 - 5 0 ~ m g} / \mathbf{d l} | Euforia y alteración del juicio |
| \mathbf{3} | \mathbf{5 0 - 1 0 0 ~ m g} / \mathbf{d l} | Incoordinación, reacción lenta y ataxia |
| \mathbf{4} | \mathbf{1 0 0 - 2 0 0 ~ m g} / \mathbf{d l} | Disfunción cerebelosa (Ataxia, Lenguaje farfullante,  nistagmus) |
| \mathbf{5} | \mathbf{2 5 0 - 4 0 0 ~ m g} / \mathbf{d l} | Gran probabilidad de coma |
| \mathbf{6} | \mathbf{+ 4 5 0 ~ m g} / \mathbf{d l} | Depresión respiratoria, pérdida de reflejos y muerte |

## DIAGNÓSTICO

## Cuestionario de CAGE (Erwin, 1984)

- CUT: refiere que puede dejar de tomar cuando quiera
- ANNOYED: se molesta cuando se le pregunta sobre su condición
- GUILTY: culpabilidad al día siguiente
- EYE-OPENER: siempre está pensando en lugares que faciliten el consumo de su adicción.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

FACTORES PARA COMPLICARSE: TCE, Hemorragia Cerebral, Neumonía, Alteraciones Hidroelectrolítica.s MANEJO de Abstinencia: - 1ra elección: DIAZEPAM

## TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

Intervención individual y familiar: Manejo en A.A \rightarrow 70 % presentan mejoría

## FARMACOLÓGICO

- DISULFIRAM: produce una reacción aguda al consumo de alcohol. 500mg al día durante 2 semanas.
- NALTREXONA: reduce el riesgo de recaídas
- ACAMPROSATO: tratamiento crónico que debe durar 1 año.

# NICOTINA

- Droga dentro de la clasificación de los estimulantes
- Variedad de efectos complejos, tanto en cuerpo y mente.
- Responsable de la adicción al tabaco
- Contiene ALQUITRÁN, relacionado a Ca Pulmón.

## FACTORES DE RIESGO:

- Genético-Ambientales
- Psicológicos
- Aspectos de rasgo de personalidad
- Esquizofrenia (disminuye síntomas positivos)

## TRATAMIENTO

- BURPOPIÓN

## OPIÁCEOS

Actualmente existe una epidemia en Estados Unidos por la adicción a los opiáceos.

- Común en manejo de dolor, accesos de tods, diarrea, sx de agitación psicomotriz
- Pacientes con pobre respuesta a la dosis convencional de opiaceos
- Solamente el 27% tienen indicacion real de estas sustancias.

Causas: Morfina y derivados (como la Oxicodona)

## CLÍNICA

- Depresión respiratoria
- Depresión neurológica
- Miosis

## ABSTIENCIA

# PARIHUANA

La planta Cannabis Sativa contiene más de 400 compuestos, además de la sustancia psicoactiva delta-9TETRAHIDROCANABINOL (THC). Se puede detectar con pruebas rápidas aunque son de baja sensibilidad.

Los cigarrillos de marihuana se preparan con las hojas y las yemas de las flores de la planta; un cigarrillo típico de marihuana contiene entre 0.5 y 1 g de materia vegetal. El hachís se prepara con resina concentrada de Cannabis Sativa y contiene concentraciones de THC de 8 a 12%. Se asocia a consumo de alcohol y cigarro.

El aceite de hachís es un extracto liposoluble de la planta, puede contenter THC en 25 -60% y se puede añadir a la marihuana o al hachís para elevar la concentración del THC.

## ADMINISTRACIÓN

La forma más común consiste en fumarlos, el THC se absorbe de forma más rápida cuando se fuma la marihuana respecto a cuando los compuestos se ingieren vía oral.

| EFECTOS AGUDOS | EFECTOS CRÓNICOS |
| :--: | :--: |
| - Ansiedad  - Pánico  - Psicosis (a dosis altas) | - Bronquitis Crónica  - Síndrome de Dependencia  - Síntomas Psicóticos  - Alteraciones en logros académicos  - Deterioro Cognitivo |
| - Relativamente benignos en sujetos sanos  - Precipita trastornos emocionales graves en individuos psicóticos o neuróticos. | En los que fuman todos los días se ha observado una disminución significativa de la capacidad vital pulmonar.  El deterioro de la capacidad de difusión pulmonar del monóxcido de carbono en respiración es mayor en las pers onas que fuman marihuana y tabaco que en las que fuman solo tabaco.  La retención prolongada del hUmo predispone a una irritación bornquial crónica.  REDUCCIÓN VOLUMÉTRICA BILATERAL DEL HIPOCAMPO, además de amígdala derecha, cerebelo y corteza frontal. |

- El inicio del consumo de marihuana en edad temprana se asocia a la aparición más precoz de síntomas psicóticos de esquizofrenia y desórdenes esquizoafectivos.
- El consumo de marihuana se ha relacionado a accidentes automovilísticos.
- Valoración con Rx Tórax, función respiratoria, pruebas psicológicas y neurológicas y evaluar funcionalidad.

## TOLERANCIA

La tolerancaia a los efectos fisiológicos de la marihuana aparece a distintos ritmos:

- La taquicardia por marihuana aparece rápidamente y es mas lenta para la inyección conjuntival.
- Los efectos conductuales decrecen con rapidez al suspender el consumo.

# INTOXICACIÓN AGUDA

La intoxicación aguda por marihuana produce una percepción de relajación, euforia leve similar a la intoxicación alcohólica leve o moderada.
- CARACTERÍSTICAS: Trastornos de conducata, alteración coordinación motora, Euforia, Ansiedad
- DURACIÓN: 2 - 4 HORAS (si es vía oral la duración es mayor).
Las dosis elevadas de cannabis producen un deterioro más pronunciado de la concentración y persepción, así como mayor sedación.

## MARIHUANA EN EMBARAZO

El consumo de marihuana por mujeres embarazadas aumenta el riesgo de que el producto nazca con BAJO PESO, el cual se relaciona con mayor morbimortalidad y discapacidad.

## ABSTINENCIA

Los signos y síntomas en usuarios crónicos dependerá de la cantidad y duración del consumo. Alcanzan punto máximo varios días después de haber suspendido el uso
- Irritabilidad
- Anorexia
- Trastornos del sueño.

## MECANISMO DE ACCIÓN

Se han identificado receptores canabinoides específicos (CB1 y CB2) en el SNC y SNP.

Existe una alta densidad de estos receptores en:

1. Corteza Cererbal
2. Ganglios de la Base
3. Hipocampo

Los Linfocitos T y B poseen estos receptores y median las propiedades ANTIINFLAMATORIAS E INMUNOREGULADORAS de tales compuestos.

## UTILIDAD CLÍNICA

La marihuana adinistrada en forma de cigarrillo o como canabinoides sintéticos orales (DROPNABINOL) tiene propiedades en la medicina clínica:
- Efectos antieméticos para pacientes en QUIMIOTERAPIA
- Favorecedor del apetito (SIDA)
- Reducción de Presión Intraocular (GLAUCOMA)
- Reducción de espasticidad (Esclerosis Múltiple)

# COCAÍNA

Las hojas de la coca (Erythroxylon coca) contienen alrededor de 0.5 a 1% de cocaína.

## ADMINISTRACIÓN

- Intranasal - cambios en estado de ánimo a los 3 - 5 minutos. Efecto máximo 10 - 15 min . Duración menos 1 hora.
- Intravenosa
- Vía Oral
- Inhalación: comprende el crack o la pasta de coca (obtenido de extracción de coca preaprada con disolventes inflamables).

## MECANISMO DE ACCIÓN

Los efectos de refuerzo de la cocain dependen de sus acciones en las neuronoas dopaminérgicas en el sistema mesolímbico. Intensifica las concetraciones sinápticas de los neurotransmisores monoamínicos:

1. Dopamina
2. Noradrenalina
3. Serotonina

SE UNE A LAS PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS EN LAS NUERONAS PRESINÁPTICAS Y BLOQUEAN RECAPTACIÓN DE DOPAMINA, NORADRENALINA Y SEROTONINA
- Inhibe la recaptación de catecolainas en las termianciones nerviosas adrenérgicas y POTENCIA la actividad del SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO.
- Semivida plasmática corta: 45-60 ~min.
- Se metaboliza mediante las esterasas del plasma y sus metabolitos se excretan por la orina.

## EFECTOS

- Euforia y aumento del estado de ánimo.
- Estimulante y Anestésico Local con potentes propiedades VASOCONSTRICTORAS
- El uso crónico afecta la libido, en hombres hay impotencia y ginecomastia (puede haber galactorrea)
- Temperatura suele elevarse, puede haber hiperpirexia letal o hipertensión

## TRATAMIENTO

- REMISIÓN: psicoterapia, psiquiatría y asistencia social.

## SOBREDOSIS

Representa una urgencia que SE DEBE TRATAR EN UCI. Su toxicidad produce un estado hiperadrenérgico caracterizado por hipertensión, taquicardia, convulsiones tonicoclónicas, disnea, arritmias ventricualres
- Diazepam IV 0.5 mg / kg administrado durante 8 horas para controlar las convulsiones
- Propanolol IV 0.5-1 mg / kg para manejo de las arritmias ventriculares

## ABSTINENCIA

Se complica de manera temprana, muchas veces con síntomas de depresión, culpa, insomnio, anorexia. Pueden ser tran graves como los observados en los trastornos mayores del estado de ánimo.

# BENZODIACEPINAS

- Todas las Benzodiacepinas producen tolerancia conforme se usan.
- Existe una mayor prevalencia de abuso en pacientes ambulatorios.
- En caso de presentación en un ámbito hospitalario puede manifestarse hasta 7 días después de su egereso.

## CLÍNICA

- Ataxia
- Somnolencia
- Depresión neurológica
- Depresión respiratoria (rara)
- Puede haber o no miosis

## BZD:

- Alprazolam
- Clonazepam
- Diazepam
- Midazolam

## ABSTINENCIA

Presenta un cuadro similar a la supresión por alcohol.

## DIAGNÓSTICO

Prueba toxicológica en orina - el resultado tarda 15 minutos

## TRATAMIENTO

Se debe otorgar soporte vital por sus efectos sedantes.
En caso de una sobredosis que presente DEPRESIÓN RESPIRATORIA se debe usar su antagonista principal, el FLUMAZENIL. Esto con el fin de evitar la intubación.

# METANFETAMINAS

También conocia como crystal meth, met, hielo o cristal.

## ADMINISTRACIÓN

- Fumada
- Inhalada
- Inyectada
- Vía Oral

## CONSECUENCIAS AGUDAS:

- Cefalea
- Dificultad para concentrarse
- Disminución del apetito
- Dolor abdominal
- Vómito o diarrea
- Trastornos del sueño
- Conducta paranoide o agresiva
- Psicosis

## CONSECUANCIAS ORÓNICAS

- Caries dentales
- Dientes negros y podridos
- Lesión de Áreas Frontales y Ganglios de la Base del Cerebro.

## INTOXICACIÓN GRAVE

- Hipertensión
- Arritmias cardiacas
- Insuficiencia cardiaca
- Hemorragia subaracnoidea
- Apoplejía isquémica
- Hemorragia intracerebral
- Convulsiones
- Coma

## MECANISMO DE ACCIÓN

Es un LIBERADOR de acción mixta de la monoamina con actividad en los sitemas de la DOPAMINA, SEROTONINA Y NORADRENALINA.

## TRATAMIENTO

En caso de sobredosis, el tratamiento debe ser asintomático.

- CLORURO DE AMONIO es útil para acidificar la orina y potenciar la eliminación de la droga.
- Nitroprusiato Sódico / Antagonistas Alfa Adrenérgicos: pueden ayudar a disminuir la hipertensión

Dependencia - régimen de internamiento o de forma ambulatoria.

# ANTIDOPING

Vista previa

Cancelar