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Editar documento: 1. Otitis Externa (Aguda y Maligna)
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# OTITIS EXTERNA AGUDA ## DEFINICIÓN Inflamación difusa del canal auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen en presencia de aumento de la temperatura y humedad. ## ETIOLOGÍA 1. Pseudomonas Aeruginosa (20-60 %) 2. Staphylococcus aureus (10-70 %) 3. Otros gramnegativos 4. Micótica (poco común en externa, pero frecuente en formas crónicas posterior a tratamiento). ## FISIOPATOLOGÍA La piel del conducto auditivo cartilaginoso contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas apocrinas que conforman la unidad apopilosebácea que tiene la función de producir cerumen. El cerumen constituye una barrera mecánica para insectos y cuerpos extraños. Por su composición forma también una barrera química que protege la piel del conducto auditivo a través de compuestos como lisozimas y mediante una capa ácida que genera un ambiente inhóspito para los patógenos (especialmente para Pseudomonas aeruginosa). ## EPIDEMIOLOGÍA - Incidencia aproximada del 10 % de la población mundial. - Es más frecuente en adultos (a diferencia de la otitis media) - 98 % de los casos son de tipo bacteriano ## FACTORES DE RIESGO - Exposición al agua - Depósitos de jabón - Gotas alcalinas - Trauma local con uñas o cotonetes - Autolimpieza - Irrigación - Audífonos - Alteración del pH. ## PREVENCIÓN - Evitar manipulación del conducto - Evitar uso de cotonetes - Secar solamente la concha del oído de manera gentil - Acidificar el conducto (antes de nadar) - Secar el conducto con secadora de pelo - Utilizar tapones auditivos (natación) - Aplicar 5 gotas de vinagre blanco antes y después de nadar # CLÍNICA Inicio rápido de la sintomatología (generalmente menos de 48 horas) - **OTALGIA SEVERA** - con irradiación temporomandibular, craneofacial - **Prurito Ótico** - **Plenitud Ótica** (oído tapado) - Dolor mandibular - Disminución auditiva SIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL CAE: - Signo del Trago Positivo: Hipersensibilidad del **Trago**, Pabellón Auricular o ambos. - Eritema y edema difuso del CAE. - Otorrea (puede o no estar presente) - Eritema de membrana timpánica - Celulitis del pabellón auricular - Linfadenitis regional. ## DIAGNÓSTICO **CLÍNICO + EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA** Se realiza un diagnóstico **clínico** **completado** con **exploración otoscópica**. En caso de que la exploración sea normal, deberán investigarse otras **causas de otalgia**: - Disfunción de la articulación temporomandibular - Alteraciones dentales (terceros molares impactados) - Faringitis o amigdalitis - Dolor neuropático - Disfunción de la trompa de Eustaquio. # TRATAMIENTO ## NO FARMACOLÓGICO Mientras el paciente pueda recibir el tratamiento tópico, se deben usar las siguientes medidas: - Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para disminuir entrada de agua. - Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado - Minimizar la manipulación del oído afectado. - Abstenerse de auriculares, deportes acuáticos e inmersiones. ## FARMACOLÓGICO **1ra elección: GOTAS ÓTICAS CON NEOMICINA-POLIMIXINA B- FLUOCINOLONA** - Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días. - Los antibióticos orales no se recomiendan debido a que tienen el mismo beneficio que los tópicos. Contraindicado si hay perforación timpánica. Los antisépticos y antibióticos óticos ototóxicos solo deben usarse cuando la membrana timpánica está **ÍNTEGRA**. **2da elección: Ácido Acético** (vinagre blanco) - Aplicar en oído afectado 5 - 10 gotas cada 8 horas por 7 días. ## ESTEROIDES No se deben aplicar en monoterapia y siempre debe combinarse con antibióticos tópicos óticos. ## CONTROL DEL DOLOR - **Dolor Leve**: paracetamol 500 mg cada 8 horas + naproxeno 250 mg cada 12 horas durante 72 horas. - **Dolor Severo**: dextropropoxifeno 65 mg cada 8 - 12 horas durante máximo 48 horas. La analgesia tópica no está recomendada. ## PRONÓSTICO Acudir a urgencias en los siguientes datos de alarma: - Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48 - 72 horas de tratamiento - Eritema y edema con celulitis del pabellón auricular - Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótica - Fiebre Revisión a los 10 días en consulta externa. Si hubo mejoría, alta. # REFERENCIA Envío a Otorrinolaringología: - Detritos celulares - Tapón de cerumen - Cuerpo extraño - Otorrea - Obstrucción del CAE que impida visualizar membrana timpánica - Perforación de la membrana timpánica - Dolor intenso que no mejore a las 48 - 72 horas de tratamiento. # OTITIS EXTERNA MALIGNA ## DEFINICIÓN La otitis externa maligna, también llamada osteomielitis de la base del cráneo u otitis externa necrosante, es una osteomielitis del hueso temporal producida por Pseudomonas. El Staphylococcus aureus meticilinoresistente (**MRSA**) también se ha informado como agente causal. ## FISIOPATOLOGÍA Afecta tejidos blandos, cartílago y **HUESO**. La osteomielitis se propaga a lo largo de la base del cráneo y puede causar neuropatías craneales (se suele afectar el nervio craneal VII en primer lugar, seguido por el IX, X y XI) y puede cruzar la línea media. ## EPIDEMIOLOGÍA Altamente asociada a **Diabetes Mellitus**, **Ancianos** e **Inmunocomprometidos**. ## CLÍNICA - Hipoacusia conductiva - Otorrea - Ausencia de **Otalgia** ## DIAGNÓSTICO ## TAC Muestra aumento de la radiodensidad en el sistema de celdillas aéreas mastoideas, radiolucidez (desmineralización) en algunas zonas del oído medio y erosión ósea ## CULTIVO - Identifica la etiología de la infección ## BIOPSIA DEL CAE - Permite el diagnóstico diferencial con tumor maligno ## TRATAMIENTO 1ra elección: **QUINOLONAS IV** (**CIPROFLOXACINO**) durante 6 semanas - Modificar si el cultivo muestra sensibilidad diferente.
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# OTITIS EXTERNA AGUDA ## DEFINICIÓN Inflamación difusa del canal auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen en presencia de aumento de la temperatura y humedad. ## ETIOLOGÍA 1. Pseudomona Aeruginosa ( 20-60 % ) 2. S. aureus (10-70 %) 3. Otros gramnegativos 4. Micótica (poco común en externa, pero frecuente en formas crónicas posterior a tratamiento). ## FISIOPATOLOGÍA La piel del conducto auditivo cartilaginoso contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas, y glándulas apocrinas que conforman la unidad apopilosebacea que tiene la función de producir cerumen. El cerumen constituye una barrera mecánica para insectos y cuerpos extraños. Por su composición forma también una barrera química que protege la piel del conducto auditivo a través de compuestos como lisozimas y mediante una capa acida que genera un ambiente inhóspito para los patógenos (especialmente para Pseudomona aeruginosa). ## EPIDEMIOLOGÍA - Incidencia aproximada del 10% de la población mundial. - Es más frecuente en adultos (a diferencia de la otitis media) \Rightarrow 98 % de los casos son de tipo bacteriano ## FACTORES DE RIESGO - Exposición al agua - Depósitos de jabón - Gotas alcalinas - Trauma local con uñas o cotonetes - Autolimpieza - Irrigación - Audífonos - Alteración del pH . ## PREVENCIÓN - Evitar manipulación del conducto - Evitar uso de cotonetes - Secar solamente la concha del oído de manera gentil - Acidificar el conducto (antes de nadar) - Secar el conducto con secadora de pelo - Utilizar tapones auditivos (natación) - Aplicar 5 gotas de vinagre blanco antes y después de nadar # CLÍNICA Inicio rápido de la sintomatología (generalmente menos de 48 horas) - OTALGIA SEVERA - con irradiación temporomandibular. Craneofacial - Prurito Ótico - Plenitud Ótica (oído tapado) - Dolor mandibular - Disminución auditiva SIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL CAE: \Delta Signo del Trago Positivo: Hipersensibilidad del Trago, Pabellón Auricular o Ambos. \Delta Eritema y Edema difuso del CAE. \Delta Otorrea (puede o no estar presente) \Delta Eritema de membrana timpánica \Delta Celulitis del pabellón auricular \Delta Linfadenitis regional. ## DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO + EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA Se realiza un diagnóstico clínico completado con exploración otoscópica. En caso de que la exploración sea normal, deberán investigarse otras causas de otalgia: - Disfunción de la articulación temporomandibular - Alteraciones dentales (3ㅇ morales impactados) - Faringitis o Amigdalitis - Dolor neuropático - Disfunción de la trompa de Eustaquio. # TRATAMIENTO ## NO FARMACOLÓGICO Mientras el paciente pueda recibir el tratamiento tópico, se deben usar las siguientes medidas: - Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para disminuir entrada de agua. - Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado - Minimizar la manipulación del oído afectado. - Abstenerse de auriculares, deportes acuáticos e inmersiones. ## FARMACOLÓGICO ## 1ra elección: GOTAS ÓTICAS CON NEOMICINA-POIMIXINA B- FLUOCINOLONA - Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días. - Los antibióticos orales no se recomiendan debido a que tienen el mismo beneficio que los tópicos. Contraindicado si hay perforación timpánica. - Los antisépticos y antibióticos óticos ototóxicos solo deben usarse cuando la membrana timpánica está ÍNTEGRA. 2da elección: Ácido Acético (vinagre blanco) - Aplicar en oído afectado 5 - 10 gotas cada 8 horas por 7 días. ## ESTEROIDES No se deben aplicar en monoterapia y siempre debe combinarse con antibióticos tópicos óticos. ## CONTROL DEL DOLOR - Dolor Leve: Paracetamol 500 mg cada 8 horas + Naproxeno 250 mg cada 12 horas durante 72 horas. - Dolor Severo: Dextropropoxifeno 65 mg cada 8 - 12 horas durante máximo 48 horas. La analgesia tópica no está recomendada. ## PRONÓSTICO Acudir a urgencias en los siguientes datos de alarma: \Delta Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48 - 72 horas de tratamiento \Delta Eritema y Edema con celulitis del pabellón auricular \Delta Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótica \Delta Fiebre Revisión a los 10 días en consulta externa. Si hubo mejoría, Alta. # REFERENCIA Envío a Otorrinolaringología: - Detritus celulares - Tapón de cerumen - Cuerpo extraño - Otorrea - Obstrucción del CAE que impida visualizar membrana timpánica - Perforación de la membrana timpánica - Dolor intenso que no mejore a las 48-72 horas de tratamiento. # OTITIS EXTERNA MALGINA ## DEFINICIÓN La otitis externa maligna, también llamada osteomielitis de la base del cráneo u otitis externa necrosante, es una osteomielitis del hueso temporal producida por Pseudomonas. El Staphylococcus aureus meticilinoresistente (MRSA) también se ha informado como agente causal. ## FISIOPATOLOGÍA Afecta tejidos blandos, cartílago y HUESO. La osteomielitis se propaga a lo largo de la base del cráneo y puede causar neuropatías craneales (se suele afectar el nervio craneal VII en primer lugar, seguido por el IX, X y XI) y puede cruzar la línea media. ## EPIDEMIOLOGÍA Altamente asociada a Diabetes Mellitus, Ancianos e Inmunocomprometidos. ## CLÍNICA - Hipoacusia conductiva - Otorrea - Ausencia de Otalgia ## DIAGNÓSTICO ## TAC Muestra aumento de la radiodensidad en el sistema de celdillas aéreas mastoideas, radiolucidez (desmineralización) en algunas zonas del oído medio y erosión ósea ## CULTIVO - Identifica la etiología de la infección ## BIOPSIA DEL CAE - Permite el diagnóstico diferencial con tumor maligno ## TRATAMIENTO 1ra elección: QUINOLONAS IV (CIPROFLOXACINO) durante 6 semanas - Modificar si el cultivo muestra sensibilidad diferente.
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