PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 3. Complicaciones OMA (Mastoiditis, Absceso de Bezold, Parálisis Facial, Absceso Superióstico, Laberintitis)
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# COMPLICACIONES OTITIS MEDIA DEFINICIÓN La prevalencia de complicaciones intratemporales de la **Otitis Media Aguda Supurativa** depende de la edad. En la era pre-antibiótica, la **Mastoiditis** era una complicación común de la edad pediátrica; sin embargo, con el manejo de antibióticos, la prevalencia ha disminuido relativamente, aunque sigue estando presente en pacientes con estados de **inmunosupresión**, presentando un riesgo elevado de morbimortalidad. Datos analíticos alterados: Leucocitos 11.000, Neutrófilos 75 % y PCR 8 mcg/mL. ## CLASIFICACIÓN | MASTOIDITIS | Diseminación de la infección a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. | | :-- | :-- | | ABSCESO DE BEZOLD | Considerada como infección del hueso temporal. Es una complicación de la mastoiditis en donde se forma una colección purulenta que se extiende hasta el esternocleidomastoideo y el digástrico. | | PARÁLISIS FACIAL | Se aplica a la parálisis del VII Nervio Craneal de tipo periférico con pérdida total o incompleta de la movilidad. | | ABSCESO SUBPERIÓSTICO | Colección purulenta que produce desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor de la región mastoidea. | | LABERINTITIS | Es un desorden inflamatorio del laberinto del oído interno que se produce por el paso de microorganismos de la Otitis Media. | ## EPIDEMIOLOGÍA - De acuerdo a la GPC, existen pocas fuentes bibliográficas que aborden los aspectos epidemiológicos de las complicaciones de la OMA. - La **OMA** es un problema de salud pública en México, sobre todo se ha enfocado en disminuir su prevalencia en la población con factores de alto riesgo. ## FACTORES DE RIESGO - Diabetes Mellitus - Inmunosupresión - VIH - Tratamiento inadecuado de la OMA - Resistencia del agente antibiótico ## MAL PRONÓSTICO DE OMA - Inicio antes de los 6 meses - OMA recurrente - Familiar de 1er grado con complicaciones óticas # MASTOIDITIS ## DEFINICIÓN Es un proceso inflamatorio e infeccioso de las celdillas y paredes óseas de la mastoides, asociada a lesiones destructivas de dicho hueso. Existe una continuidad anatómica y funcional entre la caja timpánica y las celdas mastoideas, por lo que toda otitis media aguda suele conllevar un grado variable de afectación de la mucosa de la mastoides. Solo cuando el paciente presenta manifestaciones clínicas suele existir osteítis de las celdas mastoideas y es entonces cuando se habla de una **mastoiditis aguda**. ## EVOLUCIÓN DE LA OMA | ETAPA DE TUBOTIMPANITIS | Ocasiona molestias, plenitud aural, membrana timpánica retraída y el reflejo luminoso se pierde. Puede observarse derrame seroso. | | :--: | :-- | | ETAPA HIPERÉMICA | Otalgia, molestia general y fiebre de 39 °C. Membrana congestiva y opacidad del tímpano. | | ETAPA EXUDATIVA | Presenta otalgia intensa que puede alterar el sueño. - Mialgias, artralgias y diarrea. - Fiebre de 39 grados. - Hiperemia marcada con pérdida de referencias anatómicas. | | ETAPA SUPURATIVA | Cursa con fiebre mayor a 40 grados, otalgia intensa y pulsátil. Membrana abombada y tensa con hiperemia periférica pronunciada. Pueden haber zonas amarillentas que denotan necrosis. Puede haber perforación timpánica espontánea y otorrea de 2 semanas de evolución. | | ETAPA DE MASTOIDITIS | Cuando la OMA alcanza la extensión infecciosa hacia las celdillas mastoideas. | # ETIOLOGÍA Los mismos responsables de la OMA: 1. S. pneumoniae 30 % 2. H. influenzae 15 % 3. S. beta hemolítico 15 % 4. S. aureus 10 % 5. Pseudomona aeruginosa 4 % Las infecciones virales pueden ser responsables de este proceso, siendo los virus gripales los que más apetencia ótica presentan. Otras etiologías: otitis seromucosa, adenoidectomía y malformaciones congénitas. ## CLÍNICA Se presenta con antecedente de OMA que continúa con sintomatología y presentando los siguientes datos: - Fiebre - Desplazamiento del Pabellón Auricular (**lo más característico**) - Despegamiento de Pabellón (**Signo de Jaques**) - Otalgia - Edema retroauricular - Congestión de Membrana Timpánica ## DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO - Edema/Eritema Retroauricular + Protrusión de Pabellón + Caída de la pared posterior del CAE. ## TOMOGRAFÍA - Se observa ocupación de las celdillas mastoideas con osteítis y destrucción de las trabéculas óseas, aunque también pueden estar en OMA no complicada. Se utiliza la clínica para hacer el diferencial. ## RMN - En caso de sospechar complicación intracraneal. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: CEFOTAXIMA IV por 12 días 2da elección: AMOXICILINA - ÁCIDO CLAVULÁNICO por 12 días. ALTERNATIVA: Drenaje quirúrgico con estudio radiológico previo (evitar este tratamiento en población infantil con implante coclear). # ABSCESO DE BEZOLD ## DEFINICIÓN Consiste en la extensión de la infección presente en la Mastoiditis hacia el espacio subperióstico medial de la apófisis mastoides, con extensión hacia el cuello hasta alcanzar los músculos esternocleidomastoideo y digástrico. Dentro de las complicaciones de OMA y OMC tiene una incidencia de 1.7 %.  La **NEUMATIZACIÓN DE LA MASTOIDES** ocurre después de los 2 años de edad, presentando un adelgazamiento de la cortical del hueso. Antes de los 2 años es raro que se encuentre la patología. ## CLÍNICA - Restricción a la movilidad cervical (**tortícolis**) - Aumento del volumen cervical - Dolor cervical - Otalgia y Otorrea - Hipoacusia  Pueden presentarse con un cuadro atípico de cefalea, tortícolis y membrana timpánica normal. ## DIAGNÓSTICO ## TOMOGRAFÍA - Muestra datos de mal pronóstico consistentes en mastoiditis coalescente. - Útil para delimitar la extensión de la enfermedad y de las estructuras afectadas, además de planeación quirúrgica. ## ULTRASONIDO - Útil para diferenciar el absceso de Bezold y una Linfadenopatía. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: Antibióticos IV de amplio espectro (modificar según cultivo) Si el paciente no mejora después de 24 horas, se recomienda abordaje Qx. ## DRENAJE QUIRÚRGICO - Mastoidectomía y Miringotomía de primera intención. # PARÁLISIS FACIAL ## DEFINICIÓN La **Parálisis Facial Periférica** afecta el **VII par craneal** y está asociada a un episodio de **Otitis Media Aguda**, sobre todo en niños; en adultos no es tan común. La incidencia se ha reducido hasta un 1 - 4 % por el manejo de las OMAS con antibióticos. ## ETIOLOGÍA Las teorías de Tschiassny y Zinisy indican que el nervio facial se involucra durante una OMA debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial. 1. Afección Infragenicular 90 % (mayor contacto con oído medio) 2. Afección Supragenicular 10 % ## CLÍNICA Presencia de inmovilidad o disminución del movimiento de la hemicara.  ## DIAGNÓSTICO ## ESCALA DE HOUSE-BRACKMANN Es una prueba clínicamente útil, rápida y fácil de usar. Permite un seguimiento del progreso de la función del nervio facial. | GRADO | DESCRIPCIÓN | | :--: | :-- | | I | Función facial normal en todas sus áreas | | II | Disfunción Leve | | III | Disfunción leve a moderada | | IV | Disfunción moderada - severa | | V | Disfunción severa | | VI | Parálisis total | # EXAMEN DE SCHIMER - Considerado positivo si el lado afectado muestra menos de la mitad de la cantidad de lágrima producida en el lado sano. - Una suma de las longitudes del papel filtro humedecido de ambos ojos menor de 25 mm también es considerado anormal.  ## ELECTRONEUROGRAFÍA - Herramienta útil como método de valoración pronóstica en la parálisis facial periférica. ## TRATAMIENTO 1. Antibiótico IV 2. Timpanocentesis / Miringotomía con o sin Tubos de Ventilación 3. Esteroides (**Prednisona**) Se debe tratar en 3 días, de lo contrario se necesitaría Mastoidectomía cortical con debridación alrededor del conducto de Falopio. # ABSCESO SUBPERIÓSTICO Se produce por la extensión del proceso infeccioso de la mastoides a través de la sutura timpanomastoidea, canales vasculares en la zona cribosa retromeática o por erosión directa de la corteza mastoidea. Tiene una incidencia de 27 - 37 % de las complicaciones de una OMA y OMC. ## ETIOLOGÍA 1. S. pneumoniae 36.1 % 2. S. epidermidis 13.9 % 3. Pseudomona aeruginosa 8.3 % 4. Fusobacterium necrophorum 8.3 % 5. H. influenzae 2.8 % ## CLÍNICA - Otalgia - Otorrea - Hipoacusia - Fiebre - Dolor  ## EXPLORACIÓN FÍSICA - Hiperemia y aumento de temperatura local - Aumento del Volumen Retroauricular - Desplazamiento del pabellón auricular - Membrana timpánica: íntegra, perforada, hiperémica o abombada. ## DIAGNÓSTICO ## TOMOGRAFÍA - Muestra datos de mal pronóstico consistentes en mastoiditis coalescente. - Útil para delimitar la extensión de la enfermedad y de las estructuras afectadas, además de planeación quirúrgica. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: Antibióticos IV de amplio espectro (modificar según cultivo) Si el paciente no mejora después de 24 horas, se recomienda abordaje Qx. - Drenaje Quirúrgico: Mastoidectomía y Miringotomía de primera intención. # LABERINTITIS ## DEFINICIÓN Es un desorden inflamatorio del laberinto del oído interno que se produce por el paso de microorganismos de la Otitis Media. Dentro de las complicaciones de OMA y OMC, la Laberintitis tiene una incidencia de 3.8 %. ## ETIOLOGÍA Puede ocurrir por invasión directa del oído interno por bacterias o por el paso de toxinas y mediadores inflamatorios a través de la membrana de la ventana redonda. ## CLÍNICA - Fiebre - Vértigo - Nistagmus - Hipoacusia Neurosensorial - Síntomas vagales **TRÍADA**: **VÉRTIGO** + **HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL** + **FIEBRE** ## DIAGNÓSTICO Debe ser clínico y no se recomiendan estudios paraclínicos para iniciar tratamiento. ## TRATAMIENTO 1. Antibiótico de Amplio espectro (modificar según cultivo) 2. Benzodiacepinas y Antieméticos (disminuir vértigo y náusea) - QUIRÚRGICO: Miringotomía + Drenaje de Secreción + Tubos de Ventilación.
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# COMPLICACIONES OTITIS MEDIA DEFINICIÓN La prevalencia de complicaciones intratemporales de la Otitis Media Aguda Supurativa depende de la edad. En la era pre- antibiótica, la Mastoiditis era una complicación común de la edad pediátrica, sin embargo, con el manejo de antibióticos, la prevalencia ha disminuido relativamente, aunque sigue estando presente en pacientes con estados de inmunosupresión, presentando un riesgo elevado de morbimortalidad. Datos Analíticos Alterados: Leucocitos 11,000, Neutrófilos 75% y PCR 8 mcg/mL ## CLASIFICACIÓN | MASTOIDITIS | Diseminación de la infección a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. | | :-- | :-- | | ABSCESO DE BEZOLD | Considerada como infección del hueso temporal Es una complicación de la mastoiditis en donde se forma una colección purulenta que se extiende hasta el esternocleidomastoideo y el digástrico. | | PARÁLISIS FACIAL | Se aplica a la parálisis del VII Nervio Craneal de tipo periférico con pérdida total o incompleta de la movilidad. | | ABSCESO SUBPERIÓSTICO | Colección purulenta que produce desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor de la región mastoidea | | LABERINTITIS | Es un desorden inflamatorio del laberinto del oído interno que se produce por el paso de microorganismos de la Otitis Media | ## EPIDEMIOLOGÍA - De acuerdo a la GPC existen pocas fuentes bibliográficas que aborden los aspectos epidemiológicos de las complicaciones de la OMA. - La OMA es un problema de salud pública en México, sobre todo se ha enfocado a disminuir su prevalencia en la población con factores de alto riesgo. ## FACTORES DE RIESGO - Diabetes Mellitus - Inmunosupresión - VIH - Tratamiento inadecuado de la OMA - Resistencia del agente antibiótico ## MAL PRONÓSTICO DE OMA - Inicio antes de los 6 meses - OMA recurrente - Familiar de 1o grado con complicaciones óticas # MASTOIDITIS ## DEFINICIÓN Es un proceso inflamatorio e infeccioso de las celdillas y paredes óseas de la mastoides, asociada a lesiones destructivas de dicho hueso. Existe una continuidad anatómica y funcional entre la caja timpánica y las celdas mastoideas, por lo que toda otitis media aguda suele conllevar un grado variable de afectación de la mucosa de la mastoides. Solo cuando el paciente presenta manifestaciones clínicas suele existir osteítis de las celdas mastoideas y es entonces cuando se habla de una mastoiditis aguda. ## EVOLUCIÓN DE LA OMA | ETAPA DE TUBOTIMPANITIS | Ocasiona molestias, plenitud aural, membrana timpánica retraída y el reflejo luminoso se pierde. Puede observarse derrame seroso. | | :--: | :--: | | ETAPA HIPERÉMICA | Otalgia, molestia general y fiebre de 39. Membrana congestiva y opacidad del tímpano. | | ETAPA EXUDATIVA | Presenta otalgia intensa que puede alterar el sueño - Mialgias, artralgias y diarrea - Fiebre de 39 grados. - Hiperemia marcada con pérdida de referencias anatómicas | | ETAPA SUPURATIVA | Cura con fiebre mayor a 40 grados, otalgia intensa y pulsátil. Membrana abombada y tensa con hiperemia periférica pronunciada. Pueden haber zonas amarillentas que denotan necrosis Puede haber perforación timpánica espontánea y otorrea de 2 semanas de evolución | | ETAPA DE MASTOIDITIS | Cuando la OMA alcanza la extensión infecciosa hacia las celdillas mastoideas. | # ETIOLOGÍA Los mismos responsables de la OMA: 1. S. pneumoniae 30 % 2. H. influenzae 15 % 3. S. beta hemolítico 15 % 4. S. aureus 10 % 5. Pseudomona aeruginosa 4 % Las infecciones virales pueden ser responsables de este proceso, siendo los virus gripales los que más apetencia ótica presentan. Otras etiologías: otitis sero-mucosa, adenoidectomía y malformaciones congénitas. ## CLÍNICA Se presenta con antecedente de OMA que continua con sintomatología y presentando los siguientes datos: - Fiebre - Desplazamiento del Pabellón Auricular (lo más característico) - Despegamiento de Pabellón (Signo de Jaques) - Otalgia - Edema retroauricular - Congestión de Membrana Timpánica ## DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO - Edema/Eritema Retroauricular + Protrusión de Pabellón + Caída de la pared posterior del CAE. ## TOMOGRAFÍA - Se observa ocupación de las celdillas mastoideas con osteítis y destrucción de las trabéculas óseas, aunque también pueden estar en OMA no complicada. Se utiliza la clínica para hacer el diferencial. ## RMN - En caso de sospechar complicación intracraneana. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: CEFOTAXIMA IV por 12 días 2da elección: AMOXICILNA - ÁCIDO CLAVULÁNICO por 12 días. ALTERNATIVA: Drenaje quirúrgico con estudio radiológico previo (evitar este tratamiento en población infantil con implante coclear). # ABSCESO DE BEZOLD ## DEFINICIÓN Consiste en la extensión de la infección presente en la Mastoiditis hacia el espacio subperióstico medial de la apófisis mastoides, con extensión hacia el cuello hasta alcanzar los músculos esternocleidomastoideo y digástrico. Dentro de las complicaciones de OMA y OMC tiene una incidencia de 1.7 %  La NEUMATIZACIÓN DE LA MASTOIDES ocurre después de los 2 años de edad, presentando un adelgazamiento de la cortical del hueso. Antes de los 2 años es raro que se encuentre la patología. ## CLÍNICA - Restricción a la movilidad cervical (tortícolis) - Aumento del volumen cervical - Dolor cervical - Otalgia y Otorrea - Hipoacusia  Pueden presentarse con un cuadro atípico de cefalea, tortícolis y membrana timpánica normal. ## DIAGNÓSTICO ## TOMOGRAFÍA - Muestra datos de mal pronóstico consistentes en mastoiditis coalescente - Útil para delimitar la extensión de la enfermedad y de las estructuras afectadas, además de planeación quirúrgica. ## ULTRASONIDO - Útil para diferenciar el absceso de Bezold y una Linfadenopatía ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: Antibióticos IV de amplio espectro (modificar según cultivo) Si el paciente no mejora después de 24 horas se recomienda abordaje Qx. ## DRENAJE QUIRÚRGICO - Mastoidectomía y Miringotomía de primera intención. # PARÁLISIS FACIAL ## DEFINICIÓN La parálisis Facial Periférica afecta la VII Par craneal y está asociada a un episodio de Otitis Media Aguda, sobre todo en niños; en adultos no es tan común. La incidencia se ha reducido hasta un 1 - 4 % por el manejo de las OMAS con antibióticos. ## ETIOLOGÍA Las teorías de Tschiassny y Zinisy indican que el nervio facial se involucra durante una OMA debido a la presencia de una dehiscencia ósea donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial. 1. Afección Infragenicular 90% (mayor contacto con oído medio) 2. Afección Supragenicular 10% ## CLÍNICA Presencia de inmovilidad o disminución del movimiento de la hemicara.  ## DIAGNÓSTICO ## ESCALA DE HOUSE-BRACKMANN Es una prueba clínicamente útil, rápida y fácil de usar. Permite un seguimiento del progreso de la función del nervio facial. | GRADO | DESCRIPCIÓN | | :--: | :-- | | I | Función facial normal en todas sus áreas | | II | Disfunción Leve | | III | Disfunción leve a moderada | | IV | Disfunción moderada - severa | | V | Disfunción severa | | VI | Parálisis total | # EXAMEN DE SCHRIMER - Considerado positivo si el lado afectado muestra menos de la mitad de la cantidad de lágrima producida en el lado sano. - Una suma de las longitudes del papel filtro humedecido de ambos ojos menor de 25 mm también es considerado anormal.  ## ELECTRONEUROGRAFÍA - Herramienta útil como método de valoración pronóstica en la parálisis facial periférica. ## TRATAMIENTO 1. Antibiótico IV 2. Timpanocentesis / Miringotomía con o sin Tubos de Ventilación 3. Esteroides (Prednisona) Se debe tratar en 3 días, de lo contrario se necesitaría Mastoidectomía cortical con debridación alrededor del conducto de Falopio. # ABSCESO SUBPERIÓSTICO Se produce por la extensión del proceso infeccioso de la mastoides a través de la sutura timpanomastoidea, canales vasculares en la zona cribosa retromeática o por erosión directa de la corteza mastoidea. Tienen una indecencia de 27 - 37% de las complicaciones de una OMA y OMC. ## ETIOLOGÍA 1. S. pneumoniae 36.1 % 2. S. epidermidis 13.9 % 3. Pseudomona aeruginosa 8.3 % 4. Fusobacterium necrophorum 8.3 % 5. H. influenzae 2.8 % ## CLÍNCIA - Otalgia - Otorrea - Hipoacusia - Fiebre - Dolor  ## EXPLORACIÓN FÍSICA - Hiperemia y aumento de temperatura local - Aumento del Volumen Retroauricular - Desplazamiento del pabellón auricular - Membrana timpánica: íntegra, perforada, hiperémica o abombada. ## DIAGNÓSTICO ## TOMOGRAFÍA - Muestra datos de mal pronóstico consistentes en mastoiditis coalescente - Útil para delimitar la extensión de la enfermedad y de las estructuras afectadas, además de planeación quirúrgica. ## TRATAMIENTO ## 1ra elección: Antibióticos IV de amplio espectro (modificar según cultivo) Si el paciente no mejora después de 24 horas se recomienda abordaje Qx. - Drenaje Quirúrgico: Mastoidectomía y Miringotomía de primera intención. # LABERINITIIS ## DEFINICIÓN Es un desorden inflamatorio del laberinto del oído interno que se produce por el paso de microorganismos de la Otitis Media. Dentro de las complicaciones de OMA y OMC la Laberintitis tiene una incidencia de 3.8%. ## ETIOLOGÍA Puede ocurrir por invasión directa del oído interno por bacterias o por el paso de toxinas y mediadores inflamatorios a través de la membrana de la ventana redonda. ## CLÍNICA - Fiebre - Vértigo - Nistagmus - Hipoacusia Neurosensorial - Síntomas vagales TRIADA: VÉRTIGO + HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL + FIEBRE ## DIGNÓSTICO Debe ser clínico y no se recomienda estudios paraclínicos para iniciar tratamiento. ## TRATAMIENTO 1. Antibiótico de Amplio espectro (modificar según cultivo) 2. Benzodiacepinas y Antieméticos (disminuir vértigo y náusea) - QUIRÚRGICO: Miringotomía + Drenaje de Secreción + Tubos de Ventilación.
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios