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Editar documento: 5. Epistaxis
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# Epistaxis ## Definición **Epistaxis**: hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. **Epistaxis Idiopática Recurrente**: es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa. **Epistaxis Grave**: es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada con métodos convencionales (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado. ## Clasificación Se clasifican según su origen anatómico en: 1. Anterior (90%) a. La mayoría en el Área de Little. b. Suelen ser autolimitados. 2. Posterior (10%) a. Suelen requerir manejo con taponamiento. ## Irrigación  ## Etiología  ### 1. **Traumático** (la más común) a. Generalmente autoinducida digitalmente. 2. Medicamentos Tópicos / Inhalación de Cocaína 3. Rinitis y rinosinusitis crónicas (menos frecuente) ## Epidemiología  ### Patología Subyacente 1. **Púrpura Trombocitopénica Idiopática** (90%) 2. Enfermedad de von Willebrand 3. Insuficiencia Hepática 4. Patología Hipertensiva 5. Tratamiento con **AINES** (debido a disfunción plaquetaria, se deben suspender estos medicamentos si presentan epistaxis) Presenta una **distribución bimodal**: prevalencia en niños y ancianos. Hay **variaciones estacionales**, con aumento en invierno (relacionada al incremento de infecciones respiratorias y variaciones de temperatura y humedad, evidencia no clara) y en primavera. El **60%** de la población tendrá algún grado de epistaxis en su vida; solo el **6%** requerirá atención médica. La mayoría de los casos (**90%**) no tiene una causa sistémica subyacente. La enfermedad sistémica más involucrada es la Púrpura Trombocitopénica Inmune (**PTI**). ## Factores de Riesgo - Uso prolongado de medicamentos intranasales - ASA - Anticoagulantes - Cocaína - Rinitis crónica ## Dignóstico ### Historia Clínica El énfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patológicos permite identificar el **90% de los casos**. ### Exploración Armada Se debe realizar en **todos los casos** de epistaxis. Localiza el sitio de hemorragia para clasificar en anterior o posterior y dar **manejo específico**. ### Laboratorios Realizar **BH** y Tiempos de Coagulación si se sospecha de **enfermedad hematológica**. ### Tomografía de Nariz y Senos Paranasales Simple y contrastada en quienes se sospecha que el origen del sangrado es una **neoplasia**. (**NASOANGIOFIBROMA JUVENIL** – Tumoración Vascular Roja) # Tratamiento ## Epistaxis 1era elección: **Presión Nasal Directa** + **Vasoconstrictor Local** (Oximetazolina/Fenilefrina) Indicada en pacientes **no hipertensos**. Logra detener el sangrado en el **65-70% de los casos**. Si están consumiendo **AINES**, estos deben ser **suspendidos**. 2ª elección: **Cauterización Eléctrica** o **Química** (**Nitrato de Plata**) Indicado en caso de que la hemorragia **no ceda** con la 1era elección. Muestra resultados **similares** en cuanto a **eficacia** y **complicaciones**. 3ª elección: **Taponamiento Nasal** con **Sonda Foley** Solo en caso de **fracaso** de las dos primeras opciones terapéuticas. ## Epistaxis Idiopática Recurrente 1era elección: **Lubricación Vestibular Constante** Evita la **inflamación** y la formación de **costras**, disminuyendo los episodios hemorrágicos. ## Epistaxis Grave 1era elección: **Taponamiento Nasal** Se puede realizar con **Gasa Lubricada**, Material Expansible (**Merocel** o Esponjas **Kennedy**) o Sondas Inflables (**Foley**, Epistat o **Rush**). Es la **primera opción de manejo** y responde al **60-80%**. ## Hemostáticos Locales **Gelatina bovina** con **trombina humana**, disminuye la **recurrencia** de sangrado. De contar con **hemostáticos tópicos**, es **preferible** su utilización. ## Sellador de Fibrina (**Quixdil**) Sustituye de manera **efectiva** el **taponamiento nasal** y la **cauterización química**, sin las **complicaciones** asociadas a estos. (Si se cuenta con él, es **preferible** a los anteriores). ## Manejo Quirúrgico 1era elección: **Ligadura Endoscópica de Arteria Esfenopalatina** Recomendado en **epistaxis grave** y de localización **posterior**. Los resultados son **similares** a otras intervenciones como **embolización**, pero sin el **riesgo de tromboembolismo** de las arterias carótidas y oftálmica. ## Referencia - Medidas generales **insuficientes** para coartar la hemorragia aguda. - **Recurrencia** de la hemorragia. - **Todos los casos** de **epistaxis idiopática recurrente** o **epistaxis grave**. - Caso con documentación de **neoformación nasal** (envío a **tercer nivel**).
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# EPISTAXIS ## DEFINICIÓN EPISTAXIS: hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE: es la hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa. EPISTAXIS GRAVE: es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada con métodos convencionales (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado. ## CLASIFICACIÓN Se clasifican según su origen anatómico en: 1. Anterior (90%) a. La mayoría en el Área de Little. b. Suelen ser autolimitados 2. Posterior (10%) a. Suelen requerir manejo con taponamiento ## IRRIGACIÓN  ## ETIOLOGÍA  ### 1. TRAUMÁTICO (la más común) a. Generalmente autoinducida digitalmente 2. Medicamentos Tópicos / Inhalación de Cocaína 3. Rinitis y Rinosinusitis crónicas (menos frecuente) ## EPIDEMIOLOGÍA  ### PATOLOGÍA SUBYACENTE 1. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (90%) 2. Enfermedad de von Willebrand 3. Insuficiencia Hepática 4. Patología Hipertensiva 5. Tratamiento con AINES (debido a disfunción plaquetaria, se deben suspender estos medicamentos si presentan epistaxis) - ⇒ Distribución bimodal: prevalencia en niños y ancianos. - ⇒ Variaciones estacionales, con aumento en invierno (relacionada al incremento de infección respiratorias y variaciones de temperatura y humedad, evidencia no clara) y en primavera. - ⇒ El 60% de la población tendrá algún grado de epistaxis en su vida - Solo el 6% requerirá atención médica - ⇒ La mayoría de los casos (90%) no tiene una causa sistémica subyacente - La enfermedad sistémica más involucrada es la Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI) ## FACTORES DE RIESGO - Uso prolongado de medicamentos intranasales - ASA - Anticoagulantes - Cocaína - Rinitis crónica ## DIAGNÓSTICO ### HISTORIA CLÍNICA - Énfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patológicos permite identificar el 90% ### EXPLORACIÓN ARMADA - Se debe realizar en TODOS los casos de epistaxis - Localiza el sitio de hemorragia para clasificar en anterior o posterior y dar manejo específico. ### LABORATORIOS - Realizar BH y Tiempos de coagulación si se sospecha de enfermedad hematológica. ### TOMOGRAFÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASLES - Simple y contrastada en quienes se sospecha que el origen del sangrado es una neoplasia. (NASOANGIOFROMA JUVENIL – Tumoración Vascular Roja) # TRATAMIENTO ## EPISTAXIS 1ra elección: PRESIÓN NASAL DIRECTA + VASOCONSTRICTOR LOCAL (OXIMETAZOLINA/FENILEFRINA) - Indicada en pacientes NO Hipertensos, logra detener el sangrado en 65-70 % de los casos. - Si están consumiendo AINES, estos deben ser SUSPENDIDOS. 2da elección: CAUTERIZACIÓN ELÉCTIRCA O QUÍMICA (NITRATAO DE PLATA) - Indicado en caso de que la hemorragia no ceda con la 1ra elección. - Muestra resultados similares en cuanto a eficacia y compilaciones. 3ra elección: TAPONAMIENTO NASAL CON SONDA FOLEY Solo en caso de fracaso de las dos primeras opciones terapéuticas. ## EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE 1ra elección: LUBRICACIÓN VESTIBULAR CONSTANTE Evita la inflamación y la formación de costras, disminuyendo los episodios hemorrágicos. ## EPISTAXIS GRAVE ## 1ra elección: TAPONAMIENTO NASAL - Se puede realizar con GASA LUBRICADA, Material Expansible (Merocel o Esponjas Kennedy) o Sonda Inflables (Foley, Epistat o Rush). - Es a primera opción de manejo y responde al 60-80 %. ## HEMOSTÁSICOS LOCALES - Gelatina bovina con trombina humana, disminuye la recurrencia de sangrado. - De contar con hemostáticos tópicos, es preferible su utilización. ## SELLADOR DE FIRBINA (QUIXDIL) - Sustituye de manera efectiva el taponamiento nasal y la cauterización química, sin las complicaciones asociadas a estos. (Si se cuenta con el, es preferible que los anteriores). ## MANEJO QUIRÍRUGICO 1ra elección: LIGADURA ENDOSCÓPICA DE ARTERIA ESFENOPALATINA - Recomendado en epistaxis grave y de localización posterior. - Los resultados son similares a otras intervenciones como embolización, pero sin el riesgo de tromboembolismo de las arterias carótidas y oftálmica. ## REFERENCIA - Medidas generales insuficientes para coartar la hemorragia aguda - Recurrencia de la hemorragia - Todos los casos de epistaxis idiopática recurrente o epistaxis grave - Caso con documentación de neoformación nasal (envío a 3^{\circ} nivel)
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