Editar documento - 6. Faringoamigdalitis Aguda

Editar documento: 6. Faringoamigdalitis Aguda

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# FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

## DEFINICIÓN

La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mucho más frecuente en la infancia.

**FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIÓN**: **3 o más episodios** de **Faringoamigdalitis Bacteriana** en **1 año**, durante los últimos **3 años** - Indicación de **AMIGDALECTOMÍA**.

## ETIOLOGÍA

1.  VIRAL (90 %)
2.  Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBHGA) solo el 15 %

## EPIDEMIOLOGÍA

*   Una **infección verdadera** es muy diferente a un enrojecimiento por **resfriado de vías respiratorias altas** (GPC).
*   Es uno de los **motivos de consulta** más solicitados en **primer nivel de atención**.
*   Su **manejo** generalmente es en **primer nivel de atención**.
*   El **incumplimiento al tratamiento** y la **automedicación** propicia las **resistencias bacterianas**.

## FACTORES DE RIESGO

*   **Tabaquismo activo y pasivo**
*   **Exposición a enfermos de amigdalitis** (**asintomáticos con Pyogenes**)
*   **Cambios bruscos de temperatura**
*   **RGE** (Reflujo gastroesofágico)

## CLÍNICA

*   **Exudado blanquecino** + **Hipertrofia en amígdalas**
*   **Adenopatía cervical**
*   **Ausencia de rinorrea y tos**
*   **Fiebre >38.0 °C**

**Origen viral**: **rinorrea**, **tos húmeda**, **disfonía** y **conjuntivitis**.

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# DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CULTIVO FARÍNGEO

*   Se utiliza para **confirmar el diagnóstico** y su **sensibilidad es 90-95 %**.
*   Se recomienda en **pacientes que no mejoran con el tratamiento**.

## 1ra ELECCIÓN: CLÍNICO

*   Es posible **establecer un diagnóstico** e **iniciar antibiótico empírico** si se encuentran los **4 síntomas clásicos** y el paciente tiene una **presentación tóxica**.

## ANTÍGENO RÁPIDO DE INMUNOENSAYO

*   Se utiliza para **identificar el EBHGA**.
*   Tiene una **sensibilidad de 61-95 %** y **especificidad de 88-100 %** (se debe **complementar con un cultivo**).
*   Es una **prueba rápida y barata**, pero su **uso rutinario no genera grandes cambios en la prescripción**.

## CRITERIOS DE CENTOR MODIFICADOS POR MCISAAC

| SÍNTOMAS                     | PUNTUACIÓN |
| :--------------------------- | :--------: |
| Fiebre >38°C                 |     1      |
| Exudado o Hipertrofia Amigdalar |     1      |
| Adenopatías Laterocervicales Dolorosas |     1      |
| Ausencia de Tos              |     1      |
| **EDAD**                     |            |
| - 3-14 años                  |     1      |
| - 15-45 años                 |     0      |
| - >45 años                   |    -1      |

| Puntos | Probabilidad EBHGA |
| :----: | :----------------: |
|  5-4   |        50 %        |
|   3    |        35 %        |
|   2    |        17 %        |
|   1    |        10 %        |
| -1-0   |         1 %        |

# TRATAMIENTO

## ORIGEN VIRAL

La mayoría de las veces (alrededor del 90 %) la **etiología es viral** y requiere **manejo sintomático**.

## 1ra ELECCIÓN: PARACETAMOL / IBUPROFENO

Son los **más seguros y eficaces** que los **antibióticos** contra los **síntomas**. En adultos, el **dolor en la deglución** puede ser incluso tratado con **lidocaína spray o solución**.

## ORIGEN BACTERIANO

El **uso de antibiótico** en **presencia de estreptococos beta del grupo A** **acorta el curso de la enfermedad**:

## 1ra ELECCIÓN: Amoxicilina - Ácido Clavulánico 500 mg cada 8 horas x 10 días / PENICILINA

Si se dispone de PENICILINA, puede aplicarse el siguiente esquema:

\begin{gathered}
\text { Penicilina Compuesta 1,200,000 UI (1 cada 12 horas } \times 2 \text { dosis) } \\
+ \\
\text { Penicilina Procaínica 800,000 UI (cada 12 horas)}
\end{gathered}

Otros Esquemas Recomendados:
*   Cefalosporina de 1ª Generación x 10 días
*   Clindamicina 600 mg / día en 2-4 dosis x 10 días

## 2ra ELECCIÓN: ERITROMICINA / CEFALOSPORINA DE 1ª GENERACIÓN

*   Indicado en alergia a la Penicilina.

## TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN

**Inicia 9 días después** de la enfermedad aguda y **continua por 10 días**.
Se debe **realizar cultivo faríngeo 7 días después** de terminar el tratamiento inicial.
**Penicilina Benzatínica 1,200,000 UI cada 21 días** a partir de la **primera aplicación de la Penicilina compuesta** (utilizada en el tratamiento inicial) x **3 meses**.

## NO FARMACOLÓGICO

1.  **Incremento de ingesta de líquidos**
2.  **Mantener alimentación adecuada**
3.  **Gárgaras con agua salada bicarbonatada** (1/4 de cucharada en un vaso con agua).

# REFERENCIA

## Envío URGENTE A 2º NIVEL:

*   **Epiglotitis**
*   **Absceso periamigdalino o retrofaríngeo**
*   **Dificultad para respirar**
*   **Estridor**
*   **Disfagia**
*   **Sialorrea**

## Envío ORDINARIO A 2º NIVEL:

*   **Cultivo positivo post-tratamiento de erradicación**
*   **Cuadros recurrentes** por **S. aureus productor de Betalactamasa**, **ausencia de flora bacteriana**, **pobre respuesta al tratamiento**.

## PRONÓSTICO

*   El **principal objetivo del tratamiento** es **prevenir el desarrollo** de la **FIEBRE REUMÁTICA**.
*   **Después de iniciar el tratamiento** los **síntomas ceden a las 48 - 72 horas**.
*   El **tratamiento temprano para EBHGA** **reduce el tiempo de síntomas a 1 -2 días** (**típicamente dura 3 - 7 días**).

## COMPLICACIONES

**ABSCESOS PERIAMIGDALINOS**: se considera un **absceso profundo del cuello**.

*   **FR**: **mal estado de higiene bucal**, **DM**, **Enfermedad Autoinmune**, **VIH**.
*   **RX**: **útil para mediastinitis** y **derrame pleural** (**poco específico para un absceso retrofaríngeo**).

- **ABORDAJE**: **TAC** + **Punción** + **Drenaje** + **Antibióticos IV**.

**1ra elección**: **Penicilina Procaínica 800,000 UI c/12 horas** + **Metronidazol 500 mg VO por 10 días**.
Este esquema se indica si el **manejo se realiza en 1er nivel**.

Si no muestra una **evolución favorable** se **envía a 2º - 3er nivel** con:
**1ra elección**: **CEFTRIAXONA 1-2 g c/8 horas** + **Clindamicina 600 mg c/6 horas o Metronidazol**.

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# FARINGOAMIGDALITIS ACUDA

## DEFINICIÓN

FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIÓN: 3 o más episodios de Faringoamigdalitis Bacteriana en 1 año, durante los últimos 3 años - Indicación de AMIGDALECTOMÍA

## ETIOLOGÍA

## 1. VIRAL ( 90 % )

2. Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (EBHGA) solo el 15%

## EPIDEMIOLOGÍA

- Una infección verdadera es muy diferente a un enrojecimiento por resfriado de vías respiratorias altas (GPC).
- Es uno de los motivos de consulta más solicitados en primer nivel de atención.
- Su manejo generalmente es en primer nivel de atención.
- El incumplimiento al tratamiento y la automedicación propicia las resistencias bacterianas.

## FACTORES DE RIESGO

- Tabaquismo activo y pasivo
- Exposición a enfermos de amigdalitis (asintomáticos con Pyogenes)
- Cambios bruscos de temperatura
- RGE

## CLÍNICA

- Exudado blanquecino + Hipertrofia en amígdalas
- Adenopatía cervical
- Ausencia de rinorrea y tos
- Fiebre >38.0
Origen viral: rinorrea, tos húmeda, disfonía y conjuntivitis.

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# DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CULTIVO FARÍNGEO

- Se utiliza para confirmar el diagnóstico y su sensibilidad es 90-95 %
- Se recomienda en pacientes que no mejoran con el tratamiento.

## 1ra elección: CLÍNICO

- Es posible establecer un diagnóstico e iniciar antibiótico empírico si se encuentran los 4 síntomas clásicos y el paciente tiene una presentación tóxica.

## ANTÍGENO RÁPIDO DE INMUNOENSAYO

- Se utiliza para identificar el EBHGA
- Tiene una sensibilidad de 61-95 % y especificidad de. 88-100 % (se debe complementar con un cultivo)
- Es una prueba rápida y barata, pero su uso rutinario no genera grandes cambios en la prescripción.

## CRITERIOS DE CENTOR MODIFICADOS POR MCISAAC

| SÍNTOMAS | PUNTUACIÓN |
| :--: | :--: |
| Fiebre >38^{\circ} C | 1 |
| Exudado o Hipertrofia Amigdalar | 1 |
| Adenopatías Laterocervicales Dolorosas | 1 |
| Ausencia de Tos | 1 |
| EDAD |  |
| - 3-14 años | 1 |
| - 15-45 años | 0 |
| - >45 años | -1 |

| Puntos | Probabilidad  EBHGA |
| :--: | :--: |
| 5-4 | 50 % |
| 3 | 35 % |
| 2 | 17 % |
| 1 | 10 % |
| -1-0 | 1 % |

# TRATAMIENTO

## ORIGEN VIRAL

La mayoría de las veces (alrededor del 90%) la etiología es viral y requiere manejo sintomático.

## 1ra elección: PARACETAMOL / IBUPROFENO

Son los más seguros y eficaces que los antibióticos contra los síntomas. En adultos, el dolor en la deglución puede ser incluso tratados con lidocaína spray o solución

## ORIGEN BACTERIANO

El uso de antibiótico en presencia de estreptococos beta del grupo A acorta el curso de la enfermedad:

## 1ra elección: Amoxicilina - Ácido Clavulánico 500 mg cada 8 horas x 10 días / PENICILINA

Si se dispone de PENICILINA, puede aplicarse el siguiente esquema:

\begin{gathered}
\text { Penicilina Compuesta 1,200,00 UI (1 cada } 12 \text { horas } \times 2 \text { dosis) } \\
+ \\
\text { Penicilina Procaínica 800,000 UI (cada } 12 \text { horas) }
\end{gathered}

Otros Esquemas Recomendados:
- Cefalosporina de 10 Generación \times 10 días
- Clindamicina 600 mg / día en 2-4 dosis \times 10 días

2da elección: Eritromicina / Cefalosporina de 10 generación

- Indicado en alergia a la Penicilina

## TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN

Inicia 9 días después de la enfermedad aguda y continua por 10 días.
Se debe realizar cultivo faríngeo 7 días después de terminar el tratamiento inicial.
Penicilina Benzatínica 1,200,00 UI cada 21 días a partir de la primera aplicación de la Penicilina compuesta (utilizada en el tratamiento inicial) x 3 meses

## NO FARMACOLÓGICO

1. Incremento de ingesta de líquidos
2. Mantener alimentación adecuada

3. Gárgaras con agua salda bicarbonatada 1 / 4 de cucharada en un vaso con agua.

# REFERENCIA

## Envío URGENTE A 2 NIVEL:

- Epiglotitis
- Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
- Dificultad para respirar
- Estridor
- Disfagia
- Sialorrea

## Envío ORDINARIO A 2 NIVEL:

- Cultivo positivo post-tratamiento de erradicación
- Cuadros recurrentes por S. aureus productor de Betalactamasa, ausencia de flora bacteriana, pobre respuesta al tratamiento.

## PRONÓSTICO

- El principal objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de la FIEBRE REUMÁTICA.
- Después de iniciar el tratamiento los síntomas ceden a las 48 - 72 horas
- El tratamiento temprano para EBHGA reduce el tiempo de síntomas a 1 -2 días (típicamente dura 3 - 7 días).

## COMPLICACIONES

ABSCESOS PERIAMIGDALINOS: se considera un absceso profundo del cuelo,

- FR: mal estado de higiene bucal, DM, Enfermedad Autoinmune, VIH.
- RX: útil para mediastinitis y derrame pleural (poco específico para un absceso retrofaríngeo)

## - ABORDAJE: TAC + Punción + Drenaje + Antibióticos IV

1rae: Penicilina Procaínica 800,000 UI c/12 horas + Metronidazol 500 mg VO por 10 días.
Este esquema se indica si el manejo se realiza en 10 nivel.

Si no muestra una evolución favorable se envía a 20 -30 nivel con:
1rae: CEFTRIAXONA 1-2 g c/8 horas + Clindamicina 600 mg c/6 horas o Metronidazol

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