Editar documento - 7. Angina de Ludwig

Editar documento: 7. Angina de Ludwig _ Abscesos Periamigdalinos

Título

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# ANGINA DE LUDWIG

## DEFINICIÓN

**ANGINA DE LUDWIG**: Es una **infección del espacio submandibular** presentada como una **celulitis indurada, bilateral**, que se **disemina rápidamente** y se produce en los **tejidos blandos suprahioideos**, el **piso de la boca** y los **espacios sublingual** y **submaxilar sin formación de absceso**. Aunque no es un absceso verdadero, sus manifestaciones clínicas y su tratamiento son muy similares.

**ABSCESOS PROFUNDOS DEL CUELLO**: Se pueden presentar como Abscesos Periamigdalinos y se definen como procesos de **origen infeccioso**, que forman **colección de material purulento** a través de los **planos profundos del cuello**, formados por fascias, pueden involucrar uno o varios de los espacios. Además, pueden estar localizados o diseminados y generar **complicaciones de extrema gravedad** locales o a distancia y poner en **riesgo la vida**.

## EPIDEMIOLOGÍA

- Se conocen desde la época de la medicina griega y romana y durante muchos siglos; antes de la aparición de los antibióticos se trataban solo con medios quirúrgicos.
- En países desarrollados se asocia a resistencia a antibióticos.
- En países en vías de desarrollo se asocia a infecciones de origen **dentario**.

## PREVENCIÓN

- Adecuada higiene bucal.
- Detección y atención oportuna de la patología bucal.
- Examen odontológico de control cada 6 meses, sobre todo en pacientes con riesgo de infecciones.
- Uso de sustancias que han demostrado ser de utilidad en la prevención de infecciones odontogénicas:
- Fluoruro de estaño.
- Triclosán / copolímero.
- Fluoruros de amino/fluoruros de estaño.
- Barniz de fluoruro.
- Clorhexidina.
- Clorhexidina de sodio al 5%.
- Indicado para prevenir las caries.
- Tratar infecciones de vías respiratorias, sobre todo en pacientes con DM y VIH.
- Profilaxis antibiótica en procedimientos odontológicos.
- Modificación de los factores de riesgo.
- Examen bucal cada 6 meses en pacientes con FR.

## FACTORES DE RIESGO

- **Diabetes Mellitus** (la principal enfermedad asociada a Abscesos Profundos del Cuello).
- **LES**.
- **IRC**.
- Estado metabólico descompensado.
- Portadores de **VIH**.

# CLÍNICA

- Aumento de volumen en cuello.
- Hiperemia.
- Dolor locorregional.
- Disfagia y Odinofagia.
- Disfonía.
- Trismus (contracción de los músculos maseteros).
- Fiebre.
- Edema facial.

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/7053d093-da15-4c8e-aaef-2c05ff996b60.jpg)

Fig. Aumento de volumen del cuello en la paciente.

Valorar apertura bucal para garantizar el acceso a la vía aérea; de no ser posible, considerar la traqueostomía para el drenaje abierto.

## DIAGNÓSTICO

### Características clínicas

### RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

- Estudio inicial en el abordaje diagnóstico.
- Se debe realizar únicamente en 1er nivel para complementación diagnóstica.

### TOMOGRAFÍA CONTRASTADA

- Se realiza con cortes mediastinales hasta base de tórax; puede haber derrame pleural o mediastinitis.
- Indispensable para la planeación e intervención quirúrgica; de no contar con ella, se puede realizar USG o RMN.

### BIOMETRÍA HEMÁTICA

- Generalmente leucocitosis, aunque en inmunocomprometidos y sépticos puede haber leucopenia.

# TRATAMIENTO

1. Asegurar la vía aérea.
2. Evaluar hidratación.
3. Iniciar antibiótico empírico.
4. Drenaje quirúrgico (si es necesario).

## ANTIBIÓTICO

El manejo sin drenaje se realiza solo en los siguientes casos:
- Diagnóstico de celulitis o absceso limitado a un espacio confirmado con estudio de imagen.
- Pacientes sin datos de descompensación metabólica.
- Ausencia de factores de riesgo.

**1ª elección**: **Penicilina Procainica** 800.000 UI IM **cada 12 horas** + **Metronidazol** 500 mg **durante 10 días**.

- Es el esquema de inicio que se recomienda en primer nivel de atención.

**2ª elección**: **Cefalosporinas de 3ª generación** (Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona) + **Metronidazol**.

- El esquema puede ser modificado según resultado del cultivo y la evolución.

Se considera exitoso tras la disminución o resolución de síntomas y signos.

## QUIRÚRGICO

**1ª elección**: **Drenaje por punción** + **sonda o catéter para irrigación** **guiado por TAC o USG**.

- Debe realizarlo personal altamente capacitado, con apoyo para drenaje abierto en caso de ser necesario.
- El drenaje quirúrgico es urgente para evitar complicaciones como mediastinitis, neumonía, derrame pleural, hemorragia, parálisis de nervios craneales y choque séptico.

## REFERENCIA

- Se envía a 2º nivel **TODOS** los abscesos profundos de cuello.
- Se envía a 3er nivel a pacientes con **complicaciones graves**:
- **Celulitis**.
- **Infección de espacio profundo del cuello**.
- **Fascitis necrotizante**.
- **Mediastinitis**.

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# ANGINA DE LUDWIG

## DEFINICIÓN

ANGINA DE LUDWIG: Es una INFECCIÓN DEL ESPACIO SUBMANDIBULAR presentada como una celulitis indurada, bilateral, que se disemina rápidamente y se produce en los tejidos blandos suprahioideos, el piso de la boca y los espacios sublingual y submaxilar sin formación de absceso. Aunque no es un absceso verdadero, sus manifestaciones clínicas y su tratamiento son muy similares.

ABSCESOS PROFUNDOS DEL CUELLO: Se pueden presentar como Abscesos Periamigdalinos y se definen como procesos de origen infeccioso, que forman colección de material purulento a través de los planos profundos del cuello, formados por fascias, puede involucrar uno o varios de los espacios. Además pueden ser estar localizados o diseminados y generar complicaciones de extrema gravedad locales o a distancia y poner en riesgo la vida

## EPIDEMIOLOGÍA

- Se conocen desde la época de la medicina griega y romana y durante muchos siglos; antes de la aparición de los antibióticos se trataban solo con medios quirúrgicos.
- En países desarrollados se asocia a resistencia de antibióticos
- En países de vías de desarrollo se asocia infecciones de origen DENTARIO.

## PREVENCIÓN

- Adecuada higiene bucal
- Detección y atención oportuna de la patología bucal
- Examen odontológico de control cada 6 meses sobre todo en pacientes con riesgo de infecciones.
- Uso de sustancias han demostrado ser de utilidad en la prevención de infecciones odontogénicas:

- Fluoruro de estaño
- Triclosán / copolímero
- Fluoruros de amino/fluoruros de estaño
- Barniz de fluoruro
- Clorhexidina
- de sodio al 5%. Indicado para prevenir las caries
- Tratar infecciones vías respiratorias, sobre todo DM y VIH
- Profilaxis antibiótica en procedimientos odontológicos
- Modificación de los factores de riesgo
- Examen bucal cada 6 meses en pacientes con FR

## FACTORES DE RIESGO

- DIABETES MELLITUS (la principal
- LES
enfermedad asociada a Abscesos Profundos del
- IRC
Cuello)
- Estado metabólico descompensado
- Portadores de VIH

# CLÍNICA

- Aumento de volumen en cuello
- Hiperemia
- Dolor locorregional
- Disfagia y Odinofagia
- Disfonía
- Trismus (contracción de los músculos maseteros)
- Fiebre
- Edema facial

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/7053d093-da15-4c8e-aaef-2c05ff996b60.jpg)

Fig. Aumento de volumen del cuello en la paciente.

Valorar apertura bucal para garantizar el acceso a la vía aérea, de no ser posible, considerar la traqueostomía para el drenaje abierto.

## DIAGNÓSTICO

## - Características clínicas

## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

- Estudio inicial en el abordaje diagnóstico
- se debe realizar únicamente en 1o nivel para complementación diagnóstica.

## TOMOGRAFÍA CONTRASTADA

- Se realiza con cortes mediastinales hasta base de tórax, puede haber derrame pleural o mediastinitis.
- Indispensable para la planeación e intervención quirúrgica, de no contar con ella se puede realizar USG o RMN.

## BIOMETRÍA HEMÁTICA

- Generalmente leucocitosis, aunque en inmunocomprometidos y sépticos puede haber leucopenia.

# TRATAMIENTO

## 1.- Asegurar la Vía Aérea

2.- Evaluar Hidratación
3.- Iniciar Antibiótico Empírico
4.- Drenaje Quirúrgico (si es necesario)

## ANTIBIÓTICO

El manejo sin drenaje se realiza solo en los siguientes casos:
- Diagnóstico de celulitis o absceso limitado a un espacio confirmado con estudio de imagen
- Pacientes sin datos de descompensación metabólica
- Ausencia de factores de riesgo
1ra elección: PENICILINA PROCAÍNICA 800,000 UI IM CAA 12 HORAS + METRONIAZOL 500 MG X 10 DÍAS.

- Es el esquema de inicio que se recomienda en primer nivel de atención.

2da elección: CEFALOSPORINAS DE 3a GENERACIÓN (Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona) + METRONIDAZOL.

- Esquema puede ser modificado según resultado del cultivo y de la evolución.

Se considera exitoso tras la disminución o aparición de síntomas y signos.

## QUIRÚRGICO

1ra elección: DRENAJE POR PUNCIÓN + SONDA O CATÉTER PARA IRRIGACIÓN GUIADO POR TAC O USG

- Debe realizarlo personal altamente capacitado con apoyo para drenaje abierto en caso de ser necesario.
- El drenaje quirúrgico es urgente para evitar complicaciones como mediastinitis, neumonía, derrame pleural, hemorragia, parálisis de nervios craneales y choque séptico.

## REFERENCIA

- Se envía a 2a nivel TODOS los abscesos profundos de cuello
- Se envía a 3a nivel a pacientes con COMPLICACIONES GRAVES MEDIASTINITIS:
- CELULITIS
- INFECCIÓN DE ESPACIO PROFUNDO DE CUELLO
- FASITIS NECROTIZANTE
- MEDIASTINITIS

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