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Editar documento: 9. Presbiacusia
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# PRESBIACUSIA ## DEFINICIÓN La **pérdida de la agudeza auditiva neurosensorial asociada a la edad** se denomina "**presbiacusia**" y se considera un **proceso normal**. Sin embargo, existen **factores de riesgo relacionados con la edad** que son **prevenibles y/o tratables** y que inciden en la **pérdida auditiva**. ## FISIOPATOLOGÍA 1. Daño y pérdida de las células ciliadas debido a la **exposición de ruido a través del tiempo**. 2. Pérdida del aporte sanguíneo normal hacia la cóclea, también referido como **presbiacusia metabólica**. 3. Pérdida de fibras nerviosas y elementos neuronales en el nervio vestibulococlear, aún desconocida la causa directa de este fenómeno. 4. Factores que exacerban los cambios del envejecimiento como **estrés auditivo**, **trauma**, **enfermedades óticas**. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la primera causa de **déficit auditivo en el adulto mayor**. - La prevalencia se estima en **90 %** en personas de **80 o más años**, en comparación con un **20.6 %** de los adultos entre **48-59 años** de edad. -> **10 millones de personas** tienen algún tipo o grado de **problema auditivo**. ## DÉFICIT AUDITIVO | 21-44 AÑOS | 3 % | | :--: | :--: | | 34-44 AÑOS | 6 % | | 44-54 AÑOS | 11 % | | 55-64 AÑOS | 25 % | | 65-84 AÑOS | 43 % | ## FACTORES DE RIESGO - ATEROESCLEROSIS (LA MÁS COMÚN) - Osteoartritis - Enfermedad cardiovascular - Edad (cada 5 años se incrementa el riesgo) - Sexo masculino - Educación <16 años escolares - Soltero - Ruido ocupacional (productor, operador, granjero) - HAS - DM - Deterioro cognoscitivo - Cirugía auditiva previa # CLÍNICA Se caracteriza por una **pérdida simétrica** y comienza con las **frecuencias altas**. ## FRECUENCIAS ALTAS CONSONANTES - Se encuentran en la mayoría de las **palabras habladas**. - Se queja "de que no entiende la **conversación de las otras personas**".  - **No se queja de que no escucha bien**, solo que **no entiende**. ## CONSECUENCIAS - Interfiere la **comprensión de recomendaciones terapéuticas**. - Pierde la **capacidad de expresarse**. - Provoca **aislamiento**. - Se percibe como **estigma social**. - Genera **discapacidad funcional** y **limitación en la esfera familiar**. - Afecta **funciones mentales superiores** como **atención**, **memoria**. - **Reducción de la sustancia blanca**. ## Escala de Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) Mide cómo la **calidad de vida** en pacientes con **déficit auditivo** se ve afectada al medir los **efectos sociales y emocionales**. # DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO Se puede evaluar de manera simple en el consultorio con un interrogatorio adecuado en la historia clínica. - ¿Tiene usted problemas para escuchar? - ¿Siente usted que tiene pérdida de la audición? - ¿Tiene dificultad para entender la conversación? ## 1.ª elección: OTOSCOPÍA - Es una prueba esencial debido a la alta prevalencia de **TAPÓN DE CERUMEN** como causa de **déficit auditivo** (en ese caso sería **conductivo**). - Se debe realizar a **TODOS los adultos mayores** con algún grado de **déficit auditivo**. ## PRUEBA DE SUSURRO - Es una de las **pruebas de tamizaje más sencillas y factibles de aplicar**. **Sensibilidad de 90-100 %** y **especificidad de 70-87 %**. - Colocarse detrás del paciente y decir a una distancia aproximada de **60 cm** en **tono bajo** secuencias cortas de números o palabras, para que posteriormente el paciente las repita y sea examinado el otro oído. - Se debe evaluar un **oído a la vez**, previa **oclusión del canal auditivo** del oído no explorado. - La **prueba es positiva para hipoacusia** si no repite la secuencia que se le dijo. ## PRUEBA DEL CHASQUIDO - Consiste en colocarse al lado del paciente y **frotar los dedos a 15 cms** (**un oído a la vez**, previa **oclusión del canal auditivo** del oído no explorado). - La prueba se repite en **6 ocasiones** y es **positiva para hipoacusia** cuando se **falla en 2 o más ocasiones**. - Tiene un **valor predictivo positivo de 10**. ## PRUEBA DEL TIC-TAC DEL RELOJ - Consiste en colocarse al lado del paciente a **15 cms** con un **reloj de manecillas** (**un oído a la vez**, previa **oclusión del canal auditivo** del oído no explorado). - La prueba se repite en **6 ocasiones** y es **positiva para hipoacusia** cuando se **falla en 2 / 6**. - **Valor predictivo positivo de 70**. # DIFERENCIAL DE CONDUCTIVA Y NEUROSENSORIAL ## PRUEBA DE WEBER Se realiza colocando el diapasón en el **vértex del cráneo**, en la nariz o dientes y pidiéndole al paciente que nos diga si escucha más fuerte con un oído u otro. - La prueba es **normal cuando no hay diferencia entre ambos oídos**, es decir, **no se lateraliza** el sonido.  ## PRUEBA DE RINNE Permite comparar la conducción ósea y aérea. La prueba consiste inicialmente en colocar el diapasón en la **apófisis mastoides** para evaluar la **conducción ósea** y posteriormente colocarlo al lado del oído para evaluar la **conducción aérea**. - La prueba es **positiva (normal)** cuando la **conducción aérea es mayor que la ósea**.  # TRATAMIENTO Gran parte consiste en facilitar el proceso de la comunicación, por lo que se emplean las siguientes: ## NO FARMACOLÓGICO - **Hablante cerca y de frente** al oyente, hablando de forma **clara y sin prisa**, con **expresión facial acentuada**. - El **oyente debe estar concentrado**, **leer los labios favorece el entendimiento**. - El uso de **señales e imágenes contextualiza el mensaje**. - **Evitar tabaquismo, DM, HAS, dislipidemia** para no favorecer la progresión. - **Valorar existencia de impactación de cerumen** (en ese caso **lavado ótico**). FÁRMACOS: VITAMINAS, ANTIOXIDANTES, VASODILATADORES ## APARATOLOGÍA ## 1.ª elección: AUXILIARES AUDITIVOS - **Mejora la percepción de la calidad de vida** y **disminuye el grado de ansiedad y depresión** en la escala HHIE. - La **edad mayor a 90 años** es el **único factor** que tiene una **asociación directa** para la **no adherencia al auxiliar**. - El **umbral audiométrico** para indicarlo es **40 dB**. ## IMPLANTE COCLEAR - Está indicado cuando el déficit auditivo es de **origen neurosensorial** de **grado severo** (**pérdida auditiva mayor a 80 dB**) ya que representa la **única medida de rehabilitación**.  ## REFERENCIA - Cuando alguna de las **pruebas de tamizaje es positiva**, es pertinente enviar al **siguiente nivel de atención** para realizar una evaluación por el **especialista en oído** o el envío a **pruebas audiométricas** (**umbral para auxiliar auditivo 40 dB**). # OTOESCLEROSIS ## DEFINICIÓN Es una **enfermedad metabólica ósea primaria** de la **cápsula ótica y huesecillos**, causando **fijación de estos**, afectando únicamente el **hueso temporal** y afecta solo a **humanos**. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es autosómica dominante. - Frecuente en mujeres (**2:1**). - A menudo se manifiesta en el **embarazo**. - El **1%** de los **caucásicos** lo presenta. ## CLÍNICA - Es una hipoacusia lentamente progresiva (**10% es neurosensorial**). ✓ **70 % es bilateral**. - El **vértigo es raro** (**10-25 %**). ## DIAGNÓSTICO TRIADA 1. Hipoacusia conductiva. 2. Reflejo estapedial ausente (**impedanciometría o timpanometría**). 3. Otoscopia normal. ## TRATAMIENTO ## 1.ª elección: Fluoruro de sodio - No embarazada: **50 mg c/8 horas**. - Embarazada: **25 mg c/8 horas**. Quirúrgico: Estapedectomía
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# PRESBIACUSIA ## DEFINICIÓN La pérdida de la agudeza auditiva neurosensorial asociada a la edad se denomina "presbiacusia" y se considera un proceso normal, sin embargo, existen factores de riesgo relacionados con la edad que son prevenibles y/o tratables y que inciden en la pérdida auditiva. ## FISIOPATOLOGÍA 1. Daño y pérdida de las células peludas debido a la exposición de ruido a través del tiempo. 2. Pérdida del aporte sanguíneo normal hacia la cóclea, también referido como presbiacusia metabólica. 3. Pérdida de fibras nerviosas y elementos neuronales en el nervio vestíbulo-coclear, aún desconocida la causa directa de este fenómeno 4. Factores que exacerban los cambios del envejecimiento como estrés auditivo, trauma, enfermedades óticas. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la primera causa de déficit auditivo en el adulto mayor. - Prevalencia se estima en 90 % en personas de 80 o más años, en comparación con un 20.6 % de los adultos entre 48-59 años de edad. \Rightarrow 10 millones de persona tienen algún tipo o grado de problema auditivo. ## DÉFICIT AUDITIVO | 21-44 AÑOS | 3 % | | :--: | :--: | | 34-44 AÑOS | 6 % | | 44-54 AÑOS | 11 % | | 55-64 AÑOS | 25 % | | 65-84 AÑOS | 43 % | ## FACTORES DE RIESGO - ATEROESCLEROSIS (LA MÁS COMÚN) - Osteoartritis - Enfermedad cardiovascular - Edad (cada 5 años se incrementa el riesgo - Sexo masculino - Educación <16 años escolares - Soltero - Ruido Ocupacional (productor, operador, granjero) - HAS - DM - Deterioro cognoscitivo - Cirugía auditiva previa # CLÍNICA Se caracteriza por una pérdida simétrica y comienza con las frecuencias altas. ## FRECUENCIAS ALTAS CONSONANTES - se encuentran en la mayoría de las palabras habladas. - Se queja "de que no entiende la charla de las otras personas"  ⌀ No se queja de que no escucha bien, solo que no entiende. ## CONSEUENCIAS : - Interfiere la comprensión de recomendaciones terapéuticas - Pierde la capacidad de expresarse - Provoca aislamiento - Se percibe como estigma social - Genera discapacidad funcional y limitación en esfera familiar - Afecta funciones mentales superiores como atención, memoria. - Reducción de la sustancia blanca ## Escala de Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) Mide la calidad de vida en pacientes con déficit auditivo se ve afectada al medir los efectos sociales y emocionales. # DIAGNÓSTICO ## CLÍNICO Se puede evaluar de manera simple en el consultorio con un interrogatorio adecuado en la historia clínica. - ¿Tiene usted problemas para escuchar? - ¿Siente usted que tiene pérdida de la audición? - ¿Tiene dificultad para entender la conversación? ## 1ra elección: OTOSCOPÍA - Es una prueba esencial debido a la alta prevalencia de TAPÓN DE CERUMEN como causa de déficit auditivo (en ese caso sería conductivo). - Se debe realizar a TODOS los adultos mayores con algún grado de déficit auditivo. ## PRUEBA DE SUSURRO - Es una de las pruebas de tamizaje más sencillas y factibles de aplicar. Sensibilidad de 90-100 % y especificidad de 70-87% - Colocarse detrás del paciente y decir a una distancia aproximada de 60 cm en tono bajo secuencias cortas de números o palabras, para que posteriormente el paciente las repita y sea examinado el otro oído. - Se debe evaluar un oído a la vez, previa oclusión del canal auditivo del oído no explorado. - La prueba es positiva para hipoacusia si no repite la secuencia que se le dijo. ## PRUEBA DEL CHASQUIDO - Consiste en colocarse al lado del paciente y frotar los dedos a 15 cms (un oído a la vez, previa oclusión del canal auditivo del oído no explorado). - La prueba se repite en 6 ocasiones y es positiva para hipoacusia cuando se falla en 2 o más ocasiones. - Tiene un valor predictivo positivo de 10 ## PRUEBA DEL TIC-TAC DEL RELOJ - Consiste en colocarse al lado del paciente a 15 cms con un reloj de manecillas (un oído a la vez, previa oclusión del canal auditivo del oído explorado). - La prueba se repite en 6 ocasiones y es positiva para hipoacusia cuando se falla en 2 / 6 - Valor predictivo positivo de 70 # DIFERENCIAL DE CONDUCTIVA Y NEUROSENSORIAL ## PRUEBA DE WEBER Se realiza colocando el diapasón en el vértex del cráneo, en la nariz o dientes y pidiéndole al paciente que nos diga si escucha más fuerte con un oído u otro. - La prueba es normal cuando no hay diferencia entre ambos oídos, es decir, no se lateraliza el sonido.  ## PRUEBA DE RINNE Permite comparar la conducción ósea y aérea. La prueba consiste inicialmente en colocar el diapasón en la apófisis mastoides para evaluar la conducción ósea y posteriormente colocarlo al lado del oído para evaluar la conducción aérea. - La prueba es positiva (normal) cuando la conducción aérea es mayor que la ósea.  # TRATAMIENTO Gran parte consiste en facilitar el proceso de la comunicación, por lo que se emplean las siguientes: ## NO FARMACOLÓGICO - Hablante cerca y de frente al oyente, hablando de forma clara y sin prisa. Con expresión facial acentuada. - El oyente debe estar concentrado, leer labios favorece entendimiento - El uso de señales e imágenes contextualiza el mensaje. - Evitar tabaquismo, DM, HAS, Dislipidemia para no favorecer la progresión - Valorar existencia de Impactación de cerumen (en ese caso lavado Ótico) FÁRMACOS: VITAMINAS, ANTIOXIDANTES, VASODILATADORES ## APARATOLOGÍA ## 1ra elección: AUXILIARES AUDITIVOS - Mejora la percepción de la calidad de vida y disminuye el grado de ansiedad y depresión en la escala GDS. - La edad mayor a 90 años es el único factor que tiene una asociación directa para la no adherencia al auxiliar. - El umbral audiométrico para indicarlo es 40 dB ## IMPLANTE COCLEAR - Está indicado cuando el déficit auditivo es de origen neuro-sensorial de grado severo (pérdida auditiva mayor a 80 dB ) ya que representa la única medida de rehabilitación.  ## REFERENCIA - Cuando alguna de las pruebas de tamizaje es positiva, es pertinente enviar al siguiente nivel de atención para realizar una evaluación por el especialista en oído o el envío a pruebas audiométricas (umbral para auxiliar auditivo 40 dB ) # OTOESCLEROSIS ## DEFINICIÓN Es una enfermedad metabólica ósea primaria de la cápsula ótica y huesillos, causando fijación de estos, afectando únicamente el hueso temporal y afecta solo a humanos ## EPIDEMIOLOGÍA - Es autosómica dominante - Frecuente en mujeres 2:! - A menudo se manifiesta en el embarazo - El 1% de los caucásicos lo presenta ## CLÍNICA - Es una hipoacusia lentamente progresiva (10% es neurosensorial) \checkmark 70 % es bilateral - El vértigo es raro (10-25%) ## DIAGNÓSTICO TRIADA 1. Hipoacusia conductiva 2. Reflejos estapedia ausente (impedanciometria o timpanometria) 3. Otoscopía normal ## TRATAMIENTO ## 1rae: FLORURO DE SODIO - No embarazada:50 mg c/ 8 horas / Embarazada 25 mg c / 8 horas Quirúrgico: Estapedetomía
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