PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 11. Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO: DEFINICIÓN El **VPPB** se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio de los objetos que rodean a los pacientes; se presenta en **crisis breves** (**menos de 60 segundos**) y se acompaña de **nistagmo** al realizar la maniobra diagnóstica de **Dix-Hallpike**. El nistagmo presenta una latencia corta y se fatiga con la repetición de la maniobra. ## ETIOLOGÍA - Puede ser primaria o estar asociada a otras enfermedades del oído interno, por lo que afecta a individuos de diferentes edades. - Los episodios de VPPB son provocados por los cambios de posición y se reproducen al adoptar la posición desencadenante. ## FISIOPATOLOGÍA 1. Es causado por **depósitos de carbonato de calcio** que se desprenden de las máculas utriculares o saculares y que entran en algún **canal semicircular**. 2. Estos detritus se mueven libremente en la endolinfa de los **conductos semicirculares** desde la ámpula hasta la unión del conducto semicircular superior y posterior, desplazándola en el canal semicircular afectado y desencadenando un estímulo vestibular asimétrico que provoca el vértigo y el nistagmo (**canalitiasis**). 3. En menor frecuencia, los **detritus se adhieren a la cúpula** (**cupulolitiasis**), transformándola en un acelerómetro lineal, sensible a los cambios de posición de la cabeza en relación con la gravedad, lo que desencadena un estímulo vestibular asimétrico que provoca los síntomas en el plano de la cúpula del conducto semicircular involucrado. Conducto Semicircular Afectado: 1. Posterior: 60-90% 2. Horizontal: 6-16% 3. Superior: afectación rara. # EPIDEMIOLOGÍA Descrito por primera vez en 1921 por Bárány como un vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza (al rodar en la cama). Es una enfermedad **benigna** que tiende a la remisión espontánea en el 50% de los casos. ## FACTORES DE RIESGO - Migraña - EVC - Femenino - Sobrepeso - Hipertensión - Dislipidemia - TCE - Cirugía de oído medio e interno - Laberintopatía postviral - Enfermedad isquémica ## CLÍNICA - **Vértigo** provocado por cambios de posición de la cabeza (sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de objetos que lo rodean). - Duración **menor de 60 segundos**. - **Nistagmo** al realizar la maniobra de Dix-Hallpike. - Es latente, con duración menor a 1 minuto, unidireccional, se fatiga y tiene relación directa con el vértigo. # **DIAGNÓSTICO** ## **GOLD STANDARD: MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE** - Con el paciente sentado se gira su cabeza de un lado a otro (debe estar inclinada 30º) y el paciente se dejará caer hacia un lado; con esta maniobra se presentará nistagmo. Esta maniobra desencadena el nistagmo y tiene dos características importantes: 1. **Período de latencia** (5 – 20 segundos) entre el término de la maniobra y el **comienzo del vértigo y nistagmo**. 2. El **nistagmo aumenta y después disminuye**, resolviéndose a los 60 segundos. Evitar maniobra en: estenosis cervical, cifoescoliosis, síndrome de Down, artritis reumatoide severa, radiculopatía cervical, enfermedad de Paget, obesidad mórbida, espondilitis anquilosante, daño en médula espinal. ## **Dix-Hallpike Maneuver** Tests for canalithiasis of the posterior semicircular canal, which is the most common cause of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).  1. With the patient sitting up, turn the head 45 degrees to one side. 2. Lie the patient down with head overhanging the edge of the bed and look for nystagmus. 3. Repeat on the contralateral side. Positive if the maneuver provokes paroxysmal vertigo and nystagmus. ## **OTRA: MANIOBRA DE ROTACIÓN SUPINA DE MACCLURE** Permite confirmar **VPPB del canal horizontal** de forma rápida y eficiente, presentando **nistagmo horizontal**. Se presentan dos tipos de nistagmo: - Geotrópico: el más común. - Ageotrópico. | VPPB CON AFECTACIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR | VPPB CON AFECTACIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR HORIZONTAL | VPPB CON AFECTACIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR | | --- | --- | --- | | MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE | MANIOBRA DE ROTACIÓN SUPINA DE MACCLURE | MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE | | Nistagmo rotatorio hacia el lado afectado (puede ser horario o antihorario) y hacia abajo, desencadenado por la maniobra de Dix-Hallpike. | | | # TRATAMIENTO La enfermedad se limita usualmente en 2 semanas (en un 50% de los casos). ## MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO La resolución de los síntomas se logra en >80% de los casos y la mejoría en 10% con la primera maniobra. Puede haber recurrencia en un 30% de los casos. | Canal Semicircular Posterior | MANIOBRA DE EPLEY Y MANIOBRA DE SEMONT | | :--: | :-- | | Canal Semicircular Horizontal | Maniobra de Barbecue | | Canal Semicircular Superior | Maniobra de Epley inversa. | Estas maniobras deben realizarse en ORL, por lo que todos los pacientes con VPPB deben ser referidos.  ## CRISIS DURANTE MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO | SIN VÓMITO | Cinarizina a dosis bajas (40-120 mg diarios) | | :-- | :-- | | | Si se necesita efecto sedante: Dimenhidrinato / Diazepam | | CON VÓMITO | Metoclopramida 10 mg IV y posterior vía oral | El reposo en cama como el tratamiento medicamentoso, deben ser breves (de 3 a 5 días), dado que ambos retrasan la compensación vestibular. ## RECOMENDACIONES POSTERIORES - Uso de collarín blando durante 48 horas posteriores al reposicionamiento. - Ejercicios de adecuación vestibular posteriores a 1 semana del reposicionamiento. # REFERENCIA - Sospecha de **VPPB** (presencia de **nistagmo**, envío a **ORL**). - No mejora en un plazo de 6 semanas (envío a **Otoneurología**).
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO DEFINICIÓN El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio de los objetos que rodean a los pacientes; se presenta en crisis breves (MENOS DE 60 SEGUNDOS) y se acompaña de Nistagmus al realizar la maniobra diagnóstica de Dix-Halpike. El Nistagmus presenta una latencia corta y se fatiga con la repetición de la maniobra. ## ETIOLOGÍA - Puede ser primaria o estar asociada a otras enfermedades del oído interno, por lo que afecta a individuos de diferentes edades. - Los episodios de VPPB son provocados por los cambios de posición y se reproducen al adoptar la posición desencadenante. ## FISIOPATOLOGÍA 1. Es causado por depósitos de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas utriculares o saculares y que entran en algún canal semicircular. 2. Estos detritus se mueven libremente en la endolinfa de los CONDUCTOS SEMICIRCULARES desde la ámpula hasta la unión del conducto semicircular superior y posterior, desplazándola en el canal semicircular afectado y desencadenando un estimulo vestibular asimétrico que provoca el vértigo y el nistagmus (canalitiasis) 3. En menor frecuencia, los detritus se adhieren a la cúpula (cupulolitiasis), transformándola en un acelerómetro lineal, sensible a los cambios de posición de la cabeza en relación con la gravedad, lo que desencadena un estímulo vestibular asimétrico que provoca los síntomas en el plano de la cúpula del conducto semicircular involucrado. Conducto Semicircular Afectado: 1. Posterior: 60-90% 2. Horizontal: 6-16% 3. Superior: afectación rara. # EPIDEMIOLOGÍA Descrito por primera vez en 1921 por Baranay como un vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza (al rodar en la cama). Es una enfermedad BENIGNA que tiende a la remisión espontánea en 50% de los casos. ## FACTORES DE RIESGO - Migraña - EVC - Femenino - Sobrepeso - Hipertensión - Dislipidemia - TCE - Cirugía de oído medio e interno - Laberintopatía postviral - Enfermedad isquémica ## CLÍNICA - VÉRTIGO provocado por cambios de posición de la cabeza(sensación subjetiva de movimiento rotatorio o de objetos que rodean) - Duración menor de 60 segundos - Nistagmus al realizar maniobra de Dix-Halpike - Es latente, con duración menor a 1 minuto, unidireccional, se fatiga y relación directa con el vértigo. # **DIAGNÓSTICO** ## **GOLD STANDARD: MANIOBRA DE DIX HALIPKE** - Con el paciente sentado se gira su cabeza de un lado a otro (debe estar inclinada 30º) y el paciente se dejará caer hacia un lado, con esta maniobra se presentará nistagmus. Esta maniobra desencadena el Nistagmus y tiene dos características importantes: 1. **Periodo de latencia (5 – 20 segundos)** entre el término de la maniobra y el **comienzo del vértigo y nistagmus** 2. El **nistagmus aumenta y después disminuye**, resolviéndose a los 60 segundos. Evitar maniobra en: estenosis cervical, xifoescoliosis, Sx Down, AR severa, Radiculopatía cervical, Enf. Paget, Obesidad mórbida, espondilitis anquilosante, daño en médula espinal. ## **Dix-Hallpike Maneuver** Tesis for canalithiasis of the posterior semicircular canal, which is the most common cause of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).  1. With the patient sitting up, turn the head 45 degrees to one side 2. Lie the patient down with head overhanging the edge of the bed and look for nystagmus 3. Repeat on the contralateral side Positive if the maneuver provokes paroxysmal vertigo and nystagmus ## **OTRA: MANIOBRA DE ROTACIÓN SUPINA DE MAC CLURE** Permite confirmar **VPPB del canal horizontal** de forma rápida y eficiente, presentando nistagmus horizontal. Se presentan dos tipos de nistagmus: - Geotrópico: el más común - Ageotrópico | VPPB CON AFECTACIÓN CANAL SEMIGIRCULAR POSTERIOR | VPPB CON CANAL SEMIGIRCULAR HORIZONTAL | VPPB CON AFECTACIÓN CANAL SEMIGIRCULAR SUPERIOR | | --- | --- | --- | | MANIOBRA DE DIX HALIPKE | MANIOBRA DE ROTACIÓN SUPINA DE MACCLURE | MANIOBRA DE DIX HALIPKE Nistagmus rotatorio hacia el lado afectado puede ser horario o anti-ohorario y hacia abajo, desencadenado por la maniobra Dix Halpike. | # TRATAMIENTO La enfermedad se limita usualmente en 2 semanas (en un 50% de los casos). ## MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO La resolución de los síntomas se logra en >80 % de los casos y la mejoría en 10 % con la primera maniobra. Puede haber recurrencia en un \mathbf{3 0 %} de los casos. | Canal Semicircular Posterior | MANIOBRA DE EPLEY Y DE SEMONT | | :--: | :-- | | Canal Semicircular Horizontal | Maniobra de Barbecue | | Canal Semicircular Superior | Maniobra de Epley a la inversa. | Estas maniobras deben realizarse en ORL, por lo que todos los pacientes con VPPB deben ser referidos.  ## CRISIS DURANTE MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO | SIN VÓMITO | Cinarizina a dosis bajas ( 40-120 mg diarios | | :-- | :-- | | | Si se necesita efecto sedante: Dimenihidrinato / Diazepam | | CON VÓMITO | Metoclopramida IV 10 mg y posterior vía oral | El reposo en cama como el tratamiento medicamentoso, deben ser breves (de 3 a 5 días), dado que ambos retrasan la compensación vestibular. ## RECOMENDACIONES POSTERIORES - Uso de collarín blando durante 48 horas posteriores al reposicionamiento - Ejercicios de adecuación vestibular posteriores a 1 semana del reposicionamiento # REFERENCIA - Sospecha de VPPB (presencia de nistagmus (envío a ORL) - No mejora en un plazo de 6 semanas (envío a Otoneurología)
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios