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Editar documento: 12. Enfermedad de Meniere
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# ENFERMEDAD DE MENIERE ## DEFINICIÓN **SÍNDROME DE MENIERE**: es una **patología** del **oído interno** **caracterizada** por ataques espontáneos de **vértigo** (de minutos a horas), **hipoacusia neurosensorial fluctuante** a bajas frecuencias, **plenitud ótica** y **acúfenos**. **ENFERMEDAD DE MENIERE**: se define como un **Síndrome de Meniere idiopático** con presencia de **Hidrops Endolinfático**, presentada con episodios espontáneos de **vértigo recurrente**, **hipoacusia**, **plenitud ótica** y **acúfenos**. ## EPIDEMIOLOGÍA * La presentación varía entre los 28-72 años. * La edad promedio es de 42 años. * Es una enfermedad causada por exceso de **endolinfa**. **HIDROPS ENDOLINFÁTICO**  ## FACTORES DE RIESGO * Ausencia de **neumatización** medial a la **eminencia arcuata**. * **Acueducto vestibular** corto. * **Estrechez** en la apertura extrema del **acueducto vestibular**. * **Mastoides** poco neumatizada. * **Trauma físico**. * **Trauma acústico** (disfunción bioquímica en las células que absorben endolinfa). ## CLÍNICA * **VÉRTIGO** de al menos 20 minutos de duración (puede ir desde minutos hasta horas). * **Desequilibrio** y **cortejo vegetativo** que obligan a descansar. * **Nistagmo Horizontal u Horizontal rotatorio**. * **Hipoacusia Neurosensorial**. * Comúnmente inicia en un solo oído y puede aparecer en el otro en 7 años. * **Plenitud Ótica**, **Acúfenos** o ambas. # CRISIS DE TUMARKIN Son **crisis otolíticas** en las que se presenta sensación súbita de **vértigo** con caída al suelo. * Frecuente sensación de desequilibrio con dificultad para movimientos rápidos y para caminar en sitios oscuros. * El origen es una estimulación lesiva para los órganos **otolíticos**. ## FENÓMENO DE LERMOYEZ Consiste en **mejoría** de la **audición** en el momento de iniciarse el **vértigo**. * Ocurre muy pocas veces y, en tales ocasiones, este tipo de crisis domina el cuadro del paciente de tal manera que la **recuperación auditiva** se mantiene durante semanas o meses para comenzar un **declive gradual** hasta que una nueva **crisis** lleva a la **mejoría auditiva**. * La causa más probable es la **rotura del laberinto membranoso** y una disparidad de recuperación de la **función coclear y vestibular** por diferentes fenómenos tensionales y anatómicos. ## DIAGNÓSTICO Para llegar al **diagnóstico**, debe presentar los siguientes 4 puntos: | **VÉRTIGO** | Espontáneo, episódico y recurrente. Al menos 2 episodios de 20 minutos o más. | | :------------------------------------------------------------- | :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **HIPOACUSIA PERCEPTIVA (NEUROSENSORIAL) Bajas frecuencias** | Documentada audiométricamente al menos en una ocasión: Media 250, 500, 1000 Hz es 15 dBs. Enf. Unilateral: Media 500, 1000, 2000, 3000 Hz es al menos 20 dBs peor que la media del lado contrario. Enf. Bilateral: la media de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz en cada oído estudiado es peor de 25 dBs. | | **AUDIOMETRÍA** | Criterios a juicio médico para considerarla una hipoacusia. La fluctuación no se considera necesaria para el diagnóstico. | | **ACÚFENO O PRESIÓN AUDITIVA** | Presente por lo menos uno para el diagnóstico. | # TRATAMIENTO ## 1ra elección: GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA * Tiene una tasa global de éxito de 80 % y tasa de recuperación total de 92 %. * Alivia el **vértigo**. * Efectos secundarios: **Cocleotoxicidad** y **Ototoxicidad**. ## 2da elección: ESTEROIDES INTRATIMPÁNICOS * No hay evidencia clara, pero tiene ventajas potenciales, bajo riesgo de complicaciones y **conservación de audición**. Los **diuréticos** no han demostrado beneficio para ninguno de los **síntomas**. ## NO FARMACOLÓGICA * **Dieta hiposódica** (restricción de **sal** 1-2 g cada 24 horas). * **Evitar tabaquismo y alcoholismo**. * **Evitar grasas, picantes y dulces**. * **Ejercicio moderado diario**. * **Evitar situaciones de estrés**. ## MANEJO QUIRÚRGICO ## 1ra elección: LABERINTECTOMÍA FARMACOLÓGICA * Se utiliza **Gentamicina** 20-40 mg + **Bicarbonato de Sodio** 1/6 M para evitar la irritación del **oído medio**. * Se utiliza anestesia local en el **CAE** y se coloca de 3 formas: * A través de **drenaje transtimpánico**. * **Paracentesis** en el **cuadrante posteroinferior**. * A través de **cánula** en el **oído medio**. **PROCEDIMIENTOS CONSERVADORES**: **Descompresión de saco endolinfático**, **saculotomía**, **descompresión del nervio vestibular**.
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# ENFERMEDAD DE MENIERE ## DEFINICIÓN SÍNDROME DE MENIERE: es una patología del oído interno caracterizada por ataques espontáneos de vértigo (de minutos a horas), hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, plenitud ótica y Acúfenos. ENFERMEDAD DE MENIERE: se define como un Síndrome de Meniere idiopático con presencia de Hidrops Endolinfático, presentada con episodios espontáneos de vértigo recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y Acúfenos. ## EPIDEMIOLOGÍA - La presentación varía entre los 28-72 años - La edad promedio es de 42 años. - Es una enfermedad causada por exceso de endolinfa. - HIDROPS ENDOLINFÁTICO  ## FACTORES DE RIESGO - Ausencia de neumatización medial a la eminencia arcuata - Acueducto vestibular corto - Estrechez en la apertura extrema del acueducto vestibular - Mastoides poco neumatizada - Trauma físico - Trauma acústico (disfunción bioquímica en las células que absorben endolinfa) ## CLÍNICA - VÉRTIGO de al menos 20 minutos de duración (puede ir desde minutos hasta horas) - Desequilibrio y cortejo vegetativo que obligan a descansar) - Nistagmus Horizontal u Horizontal rotatorio. - Hipoacusia Neurosensorial. - Comúnmente inicia en un solo oído y puede aparecer en el otro en 7 años. - Plenitud Ótica, Acúfenos o ambas. # CRISIS DE TUMARKIN Son crisis otolíticas en las que se presenta sensación súbita de vértigo con caída al suelo. - Frecuente sensación de desequilibrio con dificultad para movimientos rápidos y para caminar en sitios oscuros. - El origen es una estimulación lesiva para los órganos otolíticos ## FENÓMENO DE LERMOYEZ Consiste en mejoría de la audición en el momento de iniciarse el vértigo. - Ocurre muy pocas veces y en tales ocasiones este tipo de crisis domina el cuadro del paciente de tal manera que la recuperación auditiva se mantiene durante semanas o meses para comenzar un declive gradual hasta que una nueva crisis lleva a la mejoría auditiva. - La causa es más probable es la rotura del laberinto membranoso y una disparidad de recuperación de la función coclear y vestibular por diferente fenómenos tensionales y anatómicos. ## DIAGNÓSTICO Para llegar al diagnóstico debe presentar los siguientes 4 puntos: | VÉRTIGO | Espontáneo, episodio y recurrente. Al menos 2 episodios de 20 minutos o más. | | :--: | :--: | | HIPOACUSIA PERCEPTIVA (NEUROSENSORIAL) Frecuencias bajas | Documentada audiométricamente al menos una ocasión: Media 250, 500, 1000 c/s es 15 dBs Enf Unilateral: Media 500, 1,000, 2,000, 3,000 c/s es al menos 20 dBs peor que la media del lado contrario Enf Bilateral: la media de 500, 1,000, 2,000, y 3,000 c/s en cada oído estudiado es peor de 25 dBs | | AUDIOMETRÍA | Criterios a juicio médico para considerarla una hipoacusia. La fluctuación no se considera necesaria para dx. | | ACÚFENO O PRESIÓN AUDITIVA | Presente por lo menos uno para el dx. | # TRATAMIENTO ## 1ra elección: GENTAMICINA INTRATIMPÁNIA - Tiene una tasa global de éxito de 80 % y tasa de recuperación total de 92 % - Alivia el vértigo - Efectos secundarios: Cocleotoxicidad y Ototoxicidad. ## 2da elección: ESTEROIDES INTRATIMPÁNICOS - No hay evidencia clara, pero tiene ventajas potenciales, bajo riesgo de complicaciones y conservación de audición. Los diuréticos no han demostrado beneficio para ninguno de los síntomas. ## NO FARMACOLÓGICA - Dieta hiposódica (restricción de sal 1-2 ~g cada 24 horas) - Evitar tabaquismo y alcoholismo - Evitar grasas, picantes y dulces - Ejercicio moderado diario - Evitar situaciones de estrés. ## MANEJO QUIRÚRGICO ## 1ra elección: LABERINTECTOMÍA FARMACOLÓGICA - Se utiliza Gentamicina 20-40 mg + Bicarbonato de Sodio 1/6 M para evitar la irritación del oído medio - Se utiliza anestesia local en el CAE y se coloca de 3 formas: - A través de drenaje transtimpánico - Paracentesis en el cuadrante posterioinferior - A través de cánula en el oído medio. PROCEDIMIENTOS CONSERVADORES: Descompresión de saco endolinfático, saculotomía, descompresión del nervio vestibular.
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