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Editar documento: 1. Mordedura de Araña
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# MORDEDURA DE ARAÑA: DEFINICIÓN Las mordeduras de arañas de **ponzoña**: **Loxosceles** (**Araña Violinista**, **Araña Parda**) y **Latrodectus mactans** (**Viuda Negra** o Araña Capulina) se definen como una **lesión cutánea** provocada por la mordedura de una **araña venenosa** o de **ponzoña**, seguida de la inoculación de **sustancias tóxicas** (**veneno**) que lesionan los **tejidos** condicionando **alteraciones fisiopatológicas**. Las manifestaciones pueden ser **locales** o **sistémicas**, variando dependiendo del **huésped**, **edad**, **género**, **agente** y **tipo de araña**. ## EPIDEMIOLOGÍA - El grupo de edad más vulnerable son los **lactantes**. - El sitio más frecuente es en los **dedos de las manos**. - Las **arañas** corresponden al **11 % de los envenenamientos ponzoñosos**. En México existen 50 familias que comprenden 1,600 especies de araña; de ellas solamente las familias Therididae y Loxoscelidae con los géneros **Latrodectus** y **Loxosceles** causan problemas en el **humano**. El resto de los géneros poseen quelíceros muy pequeños que difícilmente perforan la piel humana, dando un cuadro de **edema** y **dolor leve local**. Otros tipos de araña venenosa: **Phoneutria** (Sudamérica) y **Atrax** (Australia) | LOXOSCELES (VIOLINISTA) | LATRODECTUS (VIUDA NEGRA) | | :-- | :-- | | - Color café o marrón | - Color marrón o gris oscuro | | - La hembra es más grande y venenosa | - Las hembras son más oscuras y más grandes | | - Cefalotórax de donde emergen 4 pares de patas | - Reloj de arena rojo en tórax | | - Abdomen ovalado | - Mayor incidencia en primavera/verano | | - El violín solo está en las hembras | | | Especies: | Especies: | | - **L. reclusa** | - **L. bishopi** | | - **L. arizónica** | - **L. geometricus** | | - **L. deserta** | - **L. hesperus** | | - **L. laeta** | - **L. variolus** | | - **L. devia** | - **L. mactans** | | - **L. rufescens** | |   # LOXOSCELISMO Lo origina la araña **Loxosceles reclusa** (**araña violinista**, reclusa, parda, café), la **hembra** es la responsable del **envenenamiento**. **Local 90%**, **Sistémico 10%**. ## MORFOLOGÍA - Mide 8-15 mm (18-30 mm con las patas extendidas). - Color café o marrón. - **Abdomen** oval y en el dorso de la unión del **cefalotórax** presenta una cutícula en forma de "**violín invertido**" lo que facilita su **identificación**. ## ENVENENAMIENTO El **veneno** de las **Loxosceles** contiene múltiples **enzimas**: fosfatasa alcalina, fosfohidrolasa 5-ribonucleótido esterasa, hialuronidasa y una familia de la **fosfolipasa D** que contiene a la **Esfingomielinasa-D**. La **Esfingomielinasa-D** tiene múltiples efectos que causan **lisis** de los **eritrocitos**, **activación** del **complemento**, que interactúa con las **membranas celulares** y otros elementos **tisulares**, desencadenando **alteraciones** que involucran **activación de neutrófilos**. ## CLÍNICA El **90%** de los casos se diagnostica por **sospecha** ya que el **arácnido** no está presente para su **identificación**. ## LOXOSCELISMO LOCAL O CUTÁNEO: Es la forma más común y es originada por la acción de la **Esfingomielinasa-D** sobre la **Esfingomielina** de la membrana de los **eritrocitos**. El cuadro aparece en las primeras **48 horas**: - **Eritema** - **Dolor** tipo **ardoroso** - Sensación de **quemadura de cigarro** - **Edema** - **Vesícula hemorrágica** (puede estar rodeada por un perímetro de piel pálida) 3º y 4º día de mordedura: - El área hemorrágica inicial se degrada a un área central de **necrosis azul**  - Forma una **escara** que se hunde por debajo de la piel - Patrón "**PLACA LIVEDOIDE**". Signo "**rojo, blanco, azul y firme**": el centro es eritematoso, color **rojo**, con un anillo **blanco** que corresponde a la induración y un anillo exterior **azul cianótico** (Signo **Eritema, Isquemia, Necrosis**)  # LOXOSCELISMO SISTÉMICO O CUTÁNEO-VISCERAL Es menos común y en este existe un **compromiso sistémico**, eventualmente **letal**. ## SIGNOS SISTÉMICOS Ocurren en las primeras **24 - 48 horas** post mordedura: **Alteraciones hematológicas y renales**: - **Anemia hemolítica** - **Hemoglobinuria** - **Oliguria** - **Anuria** - **IRA** - **Rabdomiolisis** - **CID** - **Coagulopatía por consumo** - **Ictericia** - **Fiebre** ## DIAGNÓSTICO ## ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: - **BH** - **PFH** - **QS** - **ES** - **EGO** - **Haptoglobina libre** - **Hemoglobinuria** ## CULTIVO DE SECRECIÓN - Indicar en **TODO paciente** con probabilidad diagnóstica de **Loxoscelismo** ## RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL - De la extremidad afectada para descartar la presencia de aire en tejidos blandos y en caso de presencia de ellos, el diagnóstico se orientaría a otra entidad. ## ELISA PARA ESFINGOMIELINASA-D - Actualmente está en estudio pero podría confirmar el veneno causante de la necrosis cutánea. # LATRODECTISMO El tipo de araña **Latrodectus mactans** se encuentra en gran parte de Norte América, la **hembra** también es la responsable de la **toxicidad local** y **sistémica**. ## MORFOLOGÍA - Es de color **negro brillante**. - **Abdomen** redondo, con una cutícula roja en forma de "**reloj de arena**" (en ocasiones el reloj de arena se distorsiona y se encuentran dos franjas rojas o una). - Es frecuente que se encuentre en las **habitaciones humanas**. ## ENVENENAMIENTO El **veneno** de la **Latrodectus mactans**, contiene una familia de **neurotoxinas** relacionadas, conocidas como **LATROTOXINAS**, entre las que se encuentran: Latrodecina alfa, latrocrustotoxina, latroinsectotoxina y neurexinas. Estas **toxinas** causan una **estimulación** y **liberación** de los **neurotransmisores** por exocitosis de las **vesículas** mediante dos **mecanismos** calcio-dependientes e independientes del calcio en las **neuronas** y **células endócrinas**. La **alfa-latrotoxina** tiene tres mecanismos de acción que llevan a la liberación de **iones intracelulares** como **calcio** y **sodio**, terminando en la **activación** de las mismas. **Membrana Citoplasmática**: aparición de **poros** que llevan a la salida de **cationes divalentes y monovalentes** como **Ca++, Mg++, K+ y Na+** de la célula. La **activación de canales iónicos** genera la **liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y GLUTAMATO** de las terminaciones nerviosas del **Sistema Nervioso Autónomo**. ## CLÍNICA El **periodo de incubación** desde la mordedura a la **toxicidad sistémica** es de **30 minutos a 2 horas**. ## MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES - **Fasciculaciones** (son consistentes en este tipo de **arácnido**) - **Dolor** con intensidad aumentada en pocas horas - **Sudoración profusa** - **Fiebre** - **Prurito** - **Edema local** Otras manifestaciones pueden variar dependiendo de la especie de Latrodectus. **TOXICIDAD SISTÉMICA** Causada por la **alfa-latrotoxina** **Daño Ocular**: puede haber lesiones si el contacto de fluidos de la araña se presenta por matarla con un objeto cerca de la cara. # DIAGNÓSTICO ## ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: - **BH** - **PFH** - **QS** - **ES** - **EGO** - **Enzimas Cardíacas** - **Electrocardiograma** No existen estudios específicos para identificar el **veneno** de esta araña en la circulación. # TRATAMIENTO ## MANEJO INMEDIATO ## APLICACIÓN DE HIELO LOCAL EN LA LESIÓN - Reduce el daño y la inflamación y previene la propagación del veneno a través de la **vasoconstricción**. - La **Esfingomielinasa-D** aumenta su actividad con el **calor**. ## MANTENER HERIDA LIMPIA Y DESCUBIERTA ## REPOSO E INMOVILIZACIÓN DE LA PARTE AFECTADA - Esto evitará la **propagación del veneno**. ## ESTEROIDES - Se pueden considerar en la forma **Loxoscelismo Sistémico** y en el embarazo, ya que ayuda a mitigar la contribución del **sistema inmunológico** en la morbilidad, estabilizando la **pared celular** y reduciendo la **hemólisis**. - En el **Loxoscelismo Local** **no está indicado**. ## VACUNA ANTITETÁNICA - Indicada en pacientes con mordedura de alguno de estos **arácnidos** ## DAPSONA (4,4′-diaminodifenilsulfona) - Cuando se emplea de forma adecuada muestra buenos resultados ya que actúa **inhibiendo** la **migración** de los **neutrófilos** al sitio de la **lesión**, disminuyendo la producción de **radicales libres de oxígeno** y **estabilizando** la **membrana lisosomal**. - Esto disminuye el **dolor**, el **proceso inflamatorio** y la **necrosis**. # TRATAMIENTO ESPECÍFICO ## 1. Loxosceles (**Violinista**) a. Ingresar para observación y toma de laboratorios. b. Si no hay **hematuria**, **anemia**, ni **IRA** - probablemente **Loxoscelismo cutáneo**. i. Alta a domicilio con **DAPSONA**, hielo local y **vigilancia**. c. Si hay alteraciones en **hemoglobina**, **anemia**, **hematuria**, **IRA** - **Loxoscelismo visceral**. i. Ingresar a **UCI** u hospitalización. ii. **Prednisona**. iii. **Dapsona**. iv. **Hielo local**. v. Evaluar inicio de **antibióticos**. ## 2. Latrodectus (**Viuda Negra**) a. Su uso es cControvertido. Recomiendan que es seguro y eficaz reduciendo estancia hospitalaria. b. **Dosis de SUERO ANTIARÁCNIDO** eficaz para **latrodectismo leve, moderado y severo** es un **solo vial (2.5 ml)** **infusión 15-20 min** **diluidos en 30 ml solución salina**. c. Después de **2-4 horas**, si las manifestaciones persisten - **APLICAR OTRA DOSIS**. d. No se recomienda en IV rápida, mejor diluida. ## PRONÓSTICO La mayoría de las mordeduras por arañas se resuelven sin complicaciones, cuando se realiza una intervención oportuna de ellas. En el loxoscelismo local por **Araña reclusa**, la **necrosis** de la **piel** puede ser **grave** y requerir un manejo exhaustivo de la **herida**, hasta **tratamientos quirúrgicos**. # TABLA DE MORDEDURA DE ARÁCNIDOS | ARAÑA | LOXOSCELES (**VIOLINISTA**) | LATRODECTUS (**VIUDA NEGRA**) | | :--: | :--: | :--: | | Color | Marrón | Gris o negra | | Característica | Cutícula en forma de violín invertido en el cefalotórax | Cutícula roja en forma de reloj de arena. | | Veneno | **Esfingomielinasa-D** | **LATROTOXINAS** | | Efecto del Veneno | - Lisis de los eritrocitos - Activación del complemento - Activación de neutrófilos. | - Estimulación y liberación de los neurotransmisores. - Liberación de **ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y GLUTAMATO** de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo. | | INCUBACIÓN | Primeras 48 horas | 30 minutos - 2 horas | | CLÍNICA | LOCAL O CUTÁNEO: - Eritema - Dolor tipo ardoroso - Sensación de quemadura de cigarro - **PLACA LIVEDOIDE** SIGNO DE COLORES: **Eritema, Isquemia, Necrosis**. SISTÉMICO O CUTÁNEO VISCERAL: - Anemia hemolítica - Hemoglobinuria - Oliguria - **IRA** (causa de muerte) - **CID** (causa de muerte) - Rabdomiolisis - Coagulopatía por consumo - Ictericia | MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES - Fasciculaciones OTROS: - Dolor con intensidad aumentada en pocas horas - Sudoración profusa - Fiebre | | MANEJO | Aplicar hielo local (vasoconstricción para evitar propagar veneno), reposo, mantener herida limpia y descubierta, inmovilizar extremidad. Si no hay hematuria, ni IRA, ni CID: Cutáneo = **Dapsona** + Alta y **Vigilancia**. Si hematuria, IRA o CID: Sistémico = Ingreso, **UCI**, **Dapsona**. | **DOSIS DE SUERO ANTIARÁCNIDO**. En 1 solo vial, diluido en **30 ml solución salina** con infusión de **15-20 min**. Si 2 - 4 horas no hay respuesta: **Repetir**. |
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# MORDEDURA DE ARAÑA DEFINICION Las mordeduras de arañas de ponzona: Loxoceles (Araña Violinista, Araña Parda) y Latrodectus Mactans (Viuda Negra o Araña Capulina) se definen como una lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejdios condicionando alteraciones fisiopatológicas. Las manifestaciones pueden ser locales o sistémicas, variando depdendiendo del huésped, edad, género, agente y tipo de araña. ## EPIDEMIOLOGÍA - El grupo de edad más vulnerable son los lactantes. - El sitio más frecuente es en los dedos de las manos. - Las arañanas corresponden al 11 % de los envenenamientos ponzoñosos. En México existen 50 familias que comprenden 1,600 especies de araña; de ellas solamente las familias Therididae y Loxoscelidae con los géneros Latrodectus y Loxoceles causan problemas en el humano. El resto de los géneros poseen quelíceros muy pequeños que dificilmente perforan la piel humana, dando un cuadro de edema y dolor leve local. Otos tipos de araña venenosa: Phoneutria (Sudamérica) y Atrax (Australia) | LOXOCELES | LATRODECTUS | | :-- | :-- | | - Color café marrón | - Color marrón o gris oscuro | | - La hembra es más grande y venenosa | - Las hembras son más oscuras y más grandes | | - Cefalotórax de donde emergen 4 pares de patas | - Reloj de arena rojo en tórax | | - Abdomen ovalado | - Mayor incidencia en primavera verano | | - El violín solo está en las hembras | | | Especies: | Especies: | | - L reclusa | - L bishopi | | - L arizónica | - L geometricus | | - L deserta | - L hesperus | | - L laeta | - L variolus | | - L devia | - L mactans | | - L rufescens | |   # LOXOCELISMO La origina la araña Loxoceles reclusae (araña violinista, reclusa, parda, café), la hembra es la responsable del envenenamiento. Local 90%, Sistémico 10%. ## MORFOLOGÍA - Mide 8-15 ~mm (18-30mm con las patas extendidas). - Color café marrón - Abomen oval y en el dorso de la unión del cefalotórax presenta una cutícula en forma de "violín invertido" lo que faciilita su identificación. ## ENVENENAMIENTO El veneno de las Loxoceles contiene múltiples enzimas fosfatasa alcalina, fosfohidrolasa 5-ribonucleótido esterada, hialuridonasa y una familia de la fosfolipasa D que contiene a la Esfingomielinasa-D. La Esfingomielinasa-D tiene múltiples efectos que causan lisis de los eritrocitos, activcación del complemento, que interactúa con las membranas celualres y otros elementos tisulares, desencadenando alteraciones que invlucran activación de neutrófilos. ## CLÍNICA El 90% de los casos se diagnostica por sospecha ya que el arácnido no está presenta para su identificación. ## LOXOCELISMO LOCAL O CUTÁNEO: Es la forma más común y es originada por la acción de la Esfingomielinasa-D sobre la Esfingomielina de la membrana de los eritrocitos. El cuadro aparece en las primeras 48 horas: - Eritema - Dolor tipo ardoroso - Sensación de quemadura de cigarro - Edema - Vesícula hemorrágica (puede estar rodeada por un perímetro de piel pálida) 3o y 4 día de mordedura: - El área hemorrágica inicial se degrada a un área central de necrosis azul  - Forma una escara que se unde por debajo de la piel - Patrón "PLACA LIVEDOIDE". Signo "rojo, blanco, azul y firme": el centro es eritematoso, color rojo, con un anillo blanco que corresponde a la induración y un anillo exterior azul cianótico (Signo Eritema, Isquemia, Necrosis)  # LOXOCELISMO SISTMÉMICO O CUTÁNEO-VISCERAL Es menos común y en este existe un compromiso sistémico, eventualmente letal. ## SIGNOS SISTÉMICOS Ocurren en las primeras 24 - 48 horas post mordedura: Alteraciones hematológicas y renales: - Anemia hemolítica - Hemoglobinuria - Oliguria - Anuria - IRA - Rabdomiolisis - CID - Coagulopatía por consumo - Ictericia - Fiebre ## DIAGNÓSTICO ## ESTUDIOS COMPLETOS: - BH - PFH - QS - EGO - Haptoglobina libre - Hemoglobinuria ## CULTIVO DE SECRECIÓN - Indicar en TODO paciente con probabilidad diagnóstica de Loxocelismo ## RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL - De la extremidad afectada para descartar la presencia de aire en tejidos blandos y en caso de presencia de ellos, el diagnóstico se orientaría a otra entidad. ## ELISA PARA ESFINGOMIELINASA-D - Actualmente está en estudio pero podría confirmar el veneno causante de la necrosis cutánea. # LATRODECTISMO El tipo de araña Latrodectus Mactans se encuentra en gran parte de Norte América, la hembra también es la responsable de la toxicidad local y sistémica. ## MORFOLOGÍA - Es de color negro birllante - Abdomen redondo, con una cutícula roja en forma de reloj de arena. (en ocasiones el reloj de arena se distorsiona y se encuentran dos franjas rojas o una). - Es frecuente que se encuentre en las habitaciones humanas. ## ENVENENAMIENTO El veneno de la Latrodectus mactans, contiene una familia de neurotoxinas relacionadas, conocidas como LATROTOXINAS, entre las que se encuentran: Latrodecina alfa, latrocrustotoxina, latroinsectotoxina y neurexinas. Estas toxinas causan una estimulación y liberación de los neurotransmisores por exocitosis de las vesíuclas mediante dos mecanismo calcio-dependientes e independientes del calcio en las neuronas y células endócrinas. La alfa-Latroxina tiene tres mecanismos de acción que llevan a la liberación de iones intracelulares como calcio y sodios, terminando en la activación de las mismas. Memebrana Citoplasmática: aparición de poros que llevan a la salida de cationes divalentes y monovalentes como Ca++, Mg++, K+y Na+ de la célula. La activación de canales iónicos genera la liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y GLUTAMATO de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo. ## CLÍNICA El periodo de incubación desde la mordedura a la toxicidad sistémica es de 30 minutos a 2 horas. ## MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES - Fasciculaciones (son consistente en este tipo de arácnido) - Dolor con intensidad aumentada en pocas horas - Sudoración profusa - Fiebre - Prurito - Edema local Otras manifestaciones pueden variar dependiendo de la especie de Latrodectus. TOXICIDAD SISTÉMICA Casuada por la Alfa-Latrotoxina Daño Ocular: puede haber lesiones si el contacto de fluidos de la araña se presenta por matarla con un objeto cerca de la cara. # DIAGNOSTICO ## ESTUDIOS COMPLETOS: - B H - PFH - QS - ES - EGO - Enzimas Cardiacas - Electrocardiograma No existen estudios específicos para identificar el veneno de esta araña en la circulación. ## TRATAMIENTO ## MANEJO INMEDIATO ## APLICACIÓN DE HIELO LOCAL EN LA LESIÓN - Reduce el daño y la inflamación y previene la propagación del veneno a través de la vasoconstricción. - La Esfingomielinasa-D aumenta su actividad con el color. ## MANTER HERIDA LIMPIA Y DESCUBIERTA ## REPOSO E INMOVILIZACIÓN DE LA PARTE AFECTADA - Esto evitará la propagación del veneno. ## ESTEROIDES - Se pueden considerar en la forma Loxocelismo Sistémico y en el embarazo, ya que ayuda a mitigar la contribución del sisetma inmunológcio en la morbilidad, estabilizando la pared celular y reduciendo la hemólisis. - En el Loxocelismo Local no está indicado ## VACUNA ANTITETÁNICA - Indicada en pacientes con mordedura de alguno de estos arácnidos ## DAPSONA (4-4 DIAMINO-DIFENIL-SULFONA) - Cuando se emplea de forma adecuada muestra buenos resultados ya que actúa inhibiendo la migración de los neutrófilos al sitio de la lesión, disminuyendo la producción de radicales libres de oxígeno y estabilizando la membrana lisosomal. - Esto disminuye el dolor, el proceso inflamatorio y la necerosis. # TRATAMIENTO ESPECÍFICO ## 1. Loxosceles (violinista) a. Ingresar para observación y toma de laboratorios b. Si no hay hematuria, anemia, ni IRA - probablemente Loxoscelismo cutáneo i. Alta a domicilio con DAPSONA, hielo local y vigilancia c. Si hay alteraciones en hemoglobina, anemia, hematuria, IRA - Loxoscelismo visceral i. Ingresar a UCI u hospitalización ii. Prednisona iii. Dapsona iv. Hielo local v. Evaluar inicio de antibióticos ## 2. Lactrodectus (viuda negra) a. Controvertido. Recomiendan que es seguro y eficaz reduciendo estancia hospitalaria b. Dosis ANTI ARÁCNIDO eficaz para latrodectismo leve, moderado y severo es un solo vial ( 2.5 ml ) infusión 15-20 min diluidos en 30 ml sol. Salina. c. Después de 2-4 horas, si las manifestaciones persisten - APLICAR OTRA DOSIS. d. No se recomienda en IV rápida, mejor diluida. ## PRONÓSTICO La mayoría de las mordeduras por arañas se resuelven sin complicaciones, cuando se realiza una intervención oportuna de ellas. En el loxocelismo local por Araña reclusa, la necrosis de la piel puede ser grave y requerir un manejo exhaustivo de la herida, hasta tratamientos quirúrgicos. # TABLA DE MORDEDURA DE ARÁCNIDOS | ARAÑA | LOXOCELES (VIOLINISTA) | LATRODECTUS (VIUDA NEGRA) | | :--: | :--: | :--: | | Color | Marrón | Gris negra | | Característica | Cutícula en forma de violín invertido en el cefalotórax | Cutícula roja en forma de reloj de arena. | | Veneno | Esfingomielinasa-D | LATROTOXINAS | | Efecto del Veneno | - Lisis de los eritrocitos - Activación del complemento - Activación de neutrófilos. | - Estimulación y liberación de los neurotransmisores. - liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y GLUTAMATO de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo. | | INCUBACIÓN | Primeras 48 horas | 30 minutos - 2 horas | | CLÍNICA | LOCAL O CUTÁNEO: - Eritema - Dolor tipo ardoroso - Sensación de quemadura de cigarro - PLACA LIVEDOIDE SIGNO DE COLORES: Eritema, Isquemia, Necrosis. SISTÉMICO O CUTÁNEO VISCERAL: - Anemia hemolítica - Hemoglobinuria - Oliguria - IRA (causa de muerte) - CID (causa de muerte) - Rabdomiolisis - Coagulopatía por consumo - Ictericia | MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES - Fasciculaciones OTROS: - Dolor con intensidad aumentada en pocas horas - Sudoración profusa - Fiebre | | MANEJO | Aplicar hielo local (vasoconstricción para evitar propagar veneno), reposo, mantener herida limpia y descubierta, inmovilizar extremidad. Si no hay hematuria, ni IRA, ni CID: Cutáneo = Dapsona + Alta y Viglancia Si hematuria, IRA o CID Sistémico = Ingreso, UCI, Dapsona | DOSIS ANTIARÁCNIDO En 1 solo vial, diluido en 30 ml S.S con infusión de 15-20 min. Si 2 - 4 horas no hay respuesta: Repetir |
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