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Editar documento: 5. Intoxicación Por Opiáceos
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# INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS: DEFINICIÓN Se origina por la **sobredosis** de los fármacos que se utilizan para el tratamiento del **dolor**, la **tos** y la **diarrea**; estos fármacos pueden ser derivados del Opio o pueden ser creados sintéticamente. La intoxicación se produce con **dosis terapéuticas** de estos fármacos, que tienen **interacción farmacológica** con otro tipo de medicamentos y **potencian** los efectos tóxicos. | Opioide | Vida Media (Horas) | | :----------------- | :----------------- | | Derivados del opio | | | - Codeína | 2 | | - Morfina | 2-3 | | Semisintéticos | | | - Heroína | 3 (minutos) | | - Hidromorfona | 2-4 | | - Oxicodona | 1-5 | | - Oximorfona | 1-3 | | Sintéticos | | | - Nalbufina | 5 | | - Fentanilo | 1-6 | | - Meperidina | 2-4 | ## ENVENENAMIENTO Los opiáceos actúan sobre los mismos receptores del **SNC** que las ligas de los opioides **endógenos**, que son péptidos: endorfinas, dinorfinas, encefalinas y orfanina. El sistema de los receptores opioides "**MU**" no es estático, por lo que puede responder al efecto de los fármacos con un aumento de la **tolerancia** o de la **sensibilidad** de la persona. El **efecto adverso** no es sinónimo de intoxicación. Existe variabilidad en la **tolerancia** y la **sensibilidad** de los pacientes, por lo que es factible que en ocasiones se confunda un efecto adverso con intoxicación. Mu Opioid Receptor: located on the membrane of neuronal cells  # EPIDEMIOLOGÍA Las **muertes por intoxicación** se han incrementado en la última década y la causa ha sido el resultado de **sobredosis de medicamentos prescritos** con receta. ## FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIÓN RESPIRATORIA POR OPIOIDES - Edad >55 años - Falla orgánica mayor - Obesidad IMC >30 - Tabaquismo - SAOS - Cirugía prolongada - Historia de ronquidos - Incremento en las dosis requeridas del opioide - Somnolencia - Retrognatia - Técnicas en bolo - Circunferencia cuello >17.5 - Infusión continua - EPOC ## CLÍNICA El uso terapéutico a dosis apropiadas ha demostrado seguridad y eficacia; sin embargo, ante una **sobredosis**, los efectos tóxicos son predecibles, presentándose: | Efectos | | :---------------------- | | **DEPRESIÓN NEUROLÓGICA** | | **DEPRESIÓN RESPIRATORIA**| | **MIOSIS** | | Sistema | Manifestaciones | | :---------------- | :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Cardiovascular | Bradicardia, hipotensión ortostática, vasodilatación periférica | | Dérmico | Sudoración y prurito | | Endócrino | Liberación de ADH, Prolactina y reducción de Gonadotrofina | | Gastrointestinal | Incremento del tono del esfínter anal, aumento de la presión del tracto biliar, reducción de la secreción del ácido gástrico y de la motilidad intestinal | | Neurológico | Analgesia, efecto antitusígeno, euforia, sedación, depresión neurológica, coma, crisis convulsivas (Meperidina y Propoxifeno), Miosis | | Pulmonar | Depresión respiratoria | # DIAGNÓSTICO ## PRUEBA DE DROGAS EN ORINA Consiste en un **inmunoensayo** que puede ser realizado en el consultorio y posee una exactitud y especificidad de hasta el 83% para la detección de abuso de opiáceos. ## PRUEBA TERAPÉUTICA CON NALOXONA Para descartar intoxicación, esta prueba, que también es terapéutica, se realiza ya que al observar una **mejoría notable** se establece el diagnóstico y el tratamiento **antídoto específico** (se usa especialmente para **DEXTROMETORFANO** en pacientes pediátricos). ## TRATAMIENTO ## SOPORTE VITAL BÁSICO - Vía Aérea, soporte respiratorio y circulación. - No inducir el vómito (conlleva riesgo de broncoaspiración). - NO usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente). ## MANEJO ESPECÍFICO ## 1ª elección: NALOXONA - La **naloxona** es el antídoto para la intoxicación por opiáceos. MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea la inhibición de los receptores GABA. - **ANTAGONISTA DE RECEPTORES OPIÁCEOS**. - Adultos y Niños: 0.4-2 mg IV y se repite cada 2-3 minutos hasta lograr respuesta (no pasar de 10 mg). - Niños de menos de 20 Kg: 0.01 mg/Kg cada 2-3 minutos hasta lograr respuesta. - Dosis de mantenimiento: En caso de ser requerida, se recomienda infusión continua cada 4 horas. ## 2ª elección: NALMEFENE - Dosis de 1 - 2 mg IV hasta obtener respuesta (no pasar de 24 mg). ## SÍNDROME DE ABSTINENCIA POST TRATAMIENTO **BUPRENORFINA**: manejo rápido de la abstinencia. **METADONA**: Uso para desintoxicación a largo plazo. - Indicada en cuadro de sobredosis que remite y presenta síndrome de Abstinencia (**SOBRE TODO HEROÍNA**). - Es el de elección porque tiene vida media prolongada (36-48 horas) y solo requiere 1 dosis/día. REACCIONES POR MANEJO (Metadona/Buprenorfina): Vómito, diarrea, mareos, temblores. REACCIONES POR NALOXONA: Convulsiones y Edema pulmonar. REACCIONES POR NALMEFENE: Similares a Naloxona. # ALGORITMO INTOXICACIÓN OPIÁCEOS 
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# INTOXICAICÓN POR OPIÁCEOS DEFINICION Se origina por la sobredosis de los fármacos que se utilizan para el tratamiento del dolor, la tos y la diarrea; estos fármacos pueden ser derivados del Opio o pueden ser creados sintéticamente. La intoxicación se produce con dosis terapéuticas de estos fármacos, que tienen interacción farmacológica con otro tipo de medicamentos y potencialzian los efectos tóxicos. | Opioide | Vida Media (Horas) | | :-- | :-- | | Derivados del opio | | | - Codeina | 2 | | - Morfina | 2-3 | | Semisintéticos | | | - Heroína | 3 (minutos) | | - Hidromorfona | 2-4 | | - Oxicodona | 1-5 | | - Oximorfona | 1-3 | | Sintéticos | | | - Nalbufina | 5 | | - Fentanil | 1-6 | | - Meperidina | 2-4 | ## ENVENENAMIENTO Los opiáceos actúan sobre los mismos receptores del SNC en las ligas de los opioides enfógenos que son péptidos: endorfinas, dinorfinas, encefalinas y orfanina. El sisteme de los receptores opioides "MU" no es estático, por lo que puede responder al efecto de los fármacos con un aumento de la tolerancia o de la sensibilidad de la persona. El efecto adverso no es sinónimo de intoxicación. Existe variabilidad en la tolerancia y la sensibilidad de los pacientes, por lo que es factible que en ocasiones se confunda un efecto adverso con intoxicación. Mu Opioid Receptor: located on the membrane of neuronal cells  # EPIDEMIOLOGÍA Las muertes por intoxicación se han incrementado en la última década y la causa ha sido el resultado de sobredosis de medicamentos preescritos con receta. ## FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIÓN RESPIRATORIA POR OPIOIDES - Edad >55 años - Falla orgánica mayor - Obesidad IMC >30 - Tabaquismo - SAOS - Cirugía prolongada - Historia de ronquidos - Incremento en las dosis requeridas del - Somnolencio opioide - Retrognatia - Técnicas en bolo - Circunferencia cuello >17.5 - Inusión continua - EPOC ## CLÍNICA El uso terapéutico a dosis apropiadas ha demostrado seguridad y eficacia, sin embargo, ante una sobredosis, los efectos tóxicos son predecibles, presentandose | - DEPRESIÓN NEUROLÓGICA | | :-- | | - DEPRESIÓN RESPRIATORIA | | - MIOSIS. | | Cardiovascular | Bradicardia, hipotensión ortostática, vasodilatación periférica | | :--: | :-- | | Dérmica | Sudoración y prurito | | Endócrina | Liberación de ADH, Prolactina y liberación con reducción de Gonadotrofina | | Gastrointestinal | Incremento del tono del esfínter anal, aumentod e la presión del tracto biliar, reducción de la secreción del ácido gástrico y de la motidilidad intestinal | | Neurológico | Analgesia, efecto antitusígeno, eufoia, sedación, depresión neurológica, coma, crisis convulsivas (Meperidina y Propoxifeno), Miosis. | | Pulmonar | Depresión respiratoria | # DIAGNÓSTICO ## PRUEBA DE DROGAS EN ORINA Consiste en un inmunoensayo que puede ser realizada en el consultorio y posee un exactitud y especificidad de hasta el 83 % para la detección de abuso de opiáceos. ## PRUEBA TERAPÉUTICA CON NALOXONA Para descartar intoxicación esta prueba que también es terapéutica se realiza ya que al observar una mejoría notable se establece el diagnóstico y el tratamiento antídoto específico (se usa especialmente para DEXTROMETORFANO en pacientes pediátricos) ## TRATAMIENTO ## SOPORTE VITAL BÁSICO - Vía Aérea, soporte respiratorio y circulación. ⌀ No inducir el vómito (conlleva a riesgo de broncoaspiración) ⌀ NO usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente) ## MANEJO ESPECÍFICO ## 1ra elección: NALOXONA - La naloxona es el antídoto para la intoxicación por opiáceos. MECANISMO DE ACCIÓN: Bloque la inhibición de los receptores GABA - ANTAGONISTA DE RECEPTORES OPIÁCEOS - Adultos y Niños: 0.4-2 mg IV y se repite cada 2-3 ~min hasta lograr respuesta (no pasar de 10 mg ) - Niños de menos de 20 Kg: 0.01 mg / Kg, cada 2-3 ~min hasta lograr respuesta. - Dosis de mantenimiento: en caso de ser requerida se recomienda infusión continua cada 4 horas. ## 2da elección: NALMEFENE - Dosis de 1 - 2 IV hasta obtener respeusta. (no pasar de 24 mg ) ## SÍNDROME DE ABSTINENCIA POST TRATAMIENTO BUPRENORFINA: manejo rápido de la abstinencia METADONA: Uso para desintoxicación a largo plazo - Indicado en cuadro de sobredosis que remite y presente síndrome de Abstinencia (SOBRE TODO HEROÍNA) - Es el de elección porque tiene vida media prolongada (36-48 horas) y solo requiere 1 dosis/día. REACCIONES POR MANEJO: Vómito, diarrea, mareos, temblores. Reacciones por Naloxona: convulsiones y Edema pulmonar. Reacciones por Nalmefene: similares a Naloxona. # ALGORITMO INTOXICACIÓN OPIÁCEOS 
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