Editar documento - 6. Intoxicación Por Benzodiacepinas

Editar documento: 6. Intoxicación Por Benzodiacepinas

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# INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS DEFINICIÓN

Las **Benzodiacepinas** son fármacos **hipnótico-sedantes** y tienen múltiples aplicaciones (tratamiento de **insomnio**, **neurológico**, **psiquiátrico**, **trastornos musculares**, **medicación preanestésica**).

Los efectos tóxicos pueden ocurrir en **sobredosis** o en **dosis terapéutica** que se potencie por la interacción con otros fármacos y también debido a atributos del paciente como **edad**, **sexo** o **nutrición**.

## ENVENENAMIENTO

Las **benzodiacepinas** tienen la capacidad específica de unirse a los receptores en el **canal ion cloruro** del **Ácido Gama-aminobutírico (GABA)** y potencian la inhibición del **neurotransmisor GABA**.

- Alprazolam
- Clonazepam
- Diazepam
- Midazolam

## EPIDEMIOLOGÍA

- Las **Benzodiacepinas** se lanzaron al mercado de la terapéutica en 1960.
- Su **prescripción médica** ha facilitado una fácil accesibilidad a estos fármacos.
- En la actualidad existe una amplia difusión de estas **sustancias psicoactivas** y se pueden obtener con o sin receta, lo que las convierte en **sustancias adictivas**.
- El uso de ellas puede ser factor de riesgo de **DEMENCIA** en personas adultas mayores (**evitar** en esta población).

## CLÍNICA

## EFECTOS TÓXICOS:

- Somnolencia
- Debilidad Generalizada
- Hiporreflexia
- Ataxia
- Disartria
- Nistagmo
- Deterioro de Conciencia

## EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Hipotermia
- **Depresión neurológica**
- **Depresión respiratoria**

## CUADRO GRAVE:

- Taquicardia
- Hipertensión
- Hipotensión
- Agitación psicomotriz
- Coma
- Muerte

# DIAGNÓSTICO

## ELISA

- Puede determinar **cualitativamente** la presencia de **benzodiacepinas** en la **orina**.

## CROMATOGRAFÍA

- Determina **cuantitativamente** en **orina y sangre** a través de **espectrofotometría de masas**.

## TRATAMIENTO

## SOPORTE VITAL BÁSICO

- **Vía aérea**, **soporte respiratorio** y **circulación**.
- No inducir el vómito (conlleva a riesgo de broncoaspiración).
- **NO** hacer lavado gástrico.
- **NO** usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente).
- **CARBÓN ACTIVADO**:

- Indicado ante la sospecha de **intento suicida** o con probable ingesta de otro tipo de fármacos.
- Dosis de 1 g/Kg/dosis diluido en 1 g de Manitol cada 4 horas durante 24 horas.

## MANEJO ESPECÍFICO

Para decidir el uso del antídoto, se debe indagar el empleo concomitante de otro tipo de **fármacos** (**antidepresivos tricíclicos**, **uso crónico** de **Benzodiacepinas**), enfermedades concomitantes, descartar **adicción a drogas**.

## 1ra elección: FLUMAZENIL

Es seguro y eficaz, incluso en la **población pediátrica**, donde no hay contraindicación.
Se debe indicar **SOLAMENTE** si presenta datos de **depresión respiratoria** para evitar la intubación.

## DOSIS ADULTOS

- Dosis Inicial: 0,1-0,3 mg IV durante 30 segundos.
- Infusión continua: 0,3-0,5 mg/h (intoxicación pura) y >1 mg/h (intoxicación mixta).
- Dosis máxima de 2-5 mg (la intoicación pura requiere <1 mg y la mixta requiere hasta 2 mg).

## NEONATOS Y PEDIÁTRICOS

Dosis inicial: 10-20 mcg/kg.
La re-sedación en pediátricos se previene administrando la dosis inicial efectiva o una tasa de infusión de 10-50 mcg/kg/h, ajustándola al peso corporal y efectos clínicos.

# ALGORITMO BENZODIACEPINAS

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# INT0XICACIÓN POR BENZODIACEPINAS DEFINICION

Las Benzodiacepians son fármacos hipnótico-sedantes y tienen múltiples aplicaciones (tratamiento de isnomnio, neurológico, pisquiátrico, trastornos musculares, medicación preanestésica),

Los efectos tóxicos pueden ocurrir en sobredosis o en dosis terapéutica que los potencie por la interacción con otros fármacos y también debido a atributos del paciente como edad, sexo o nutrición

## ENVENENAMIENTO

Las benzodiacepinas tienen la capacidad específica de unirse a los receptores en el canal ion cloruro del Ácido Gama Aminobutírico (GABA) y potencializan la inhibición del Neurotransmisor el GABA.

- Alprazolam
- Clonazepam
- Diazepam
- Midazolam

## EPIDEMIOLOGÍA

- Las Benzodiacepinas se lanzaron en 1960 al mercado de la terapéutica.
- Su preescripción médica ha desarrollado una fácil accesibilidad a estos fármacos.
- En la actualidad existe una amplia difusión de estas sustancias psicoactivas y se pueden obtener con o sin receta, lo que convierte una sustancia adictiva.
- El uso de ellas puede ser factor de riesgo de DEMENCIA en personas adultos mayores (evitar en esta población).

## CLÍNICA

## EFECTOS TÓXICOS:

- Somnolencia
- Debilidad Generalizada
- Hiporreflexia
- Ataxia
- Disartria
- Nistagmus
- Deterioro Conciencia

## EXPLORACIÓN FÍSICA:

- Hiptermia
- Depresión neurológica
- Derpresión respiratoria

## CUADRO GRAVE:

- Taquicardia
- Hipertensión
- Hipotensión
- Agitación psicomotriz
- Coma
- Muerte

# DIAGNÓSTICO

## ELISA

- Puede determinar cualitativamente la presencia de benzodiacepinas en la orina.

## CROMATOGRAFÍA

- Determina cuantitativamente en orina y sangre a través de especrofotometría de masas.

## TRATAMIENTO

## SOPORTE VITAL BÁSICO

- Vía Aérea, soporte respiratorio y circulación.
⌀ No inducir el vómito (conlleva a riesgo de broncoaspiración)
⌀ NO hacer lavado gástrico
⌀ NO usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente)
- CARBÓN ACTIVADO:

- Indicado ante la sospecha de intento suicida y con probable ingesta de otro tipo de fármacos.
- Dosis de 1 ~g / Kg / dosis diluido en 1 g de Manitol cada 4 horas durante 24 horas.

## MANEJO ESPECÍFICO

Para decidir el uso del antídoto, se debe interrogar el empleo concomitante de otro tipo de fáramacos (antidepresivos tricíclicos, uso crónico de Benzodiacepinas), enfermedad adyacente, descartar adicción a drogas.

## 1ra elección: FLUMAZENIL

Es seguro y eficaz, incluso en la población pediátrica en donde no hay contraindicación.
Se debe indicar SOLAMENTE si presenta datos de depresión respiratoria para evitar la intubación.

## DOSIS ADULTOS

- Dosis Inicial: 0.1-0.3 IV durante 30 segundos
- Infusión continua: 0.3-0,5 mg / h (itoxicación pura) y >1 mg / h (intoxicación mixta)
- Dosis máxima de 2-5 mg (intoicación pura requiere <1 mg y la mixta requiere hasa 2 mg ).

## NEONATOS Y PEDIÁTRICOS

Dosis inicial: 10-20 mcg / kg
La re-sedación en pediátricos se previene administrando la dosis inicial efectiva o una tasa de infusión de 10 50 mcg / kg / h ajustandolo al peso coroporal y efectos clínicos.

# ALGORITMO BENZODIACEPIANS

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