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Editar documento: 7.Intoxicación Por Monóxido De Carbono
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# INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE ## CARBONO. DEFINICIÓN El Monóxido de Carbono (CO) forma parte del grupo de los asfixiantes bioquímicos (Cianuro, metahemoglobinizantes); es un gas **INCOLORO**, **NO IRRITANTE** y que se produce por la combustión incompleta de cualquier combustible fósil de carbono. Durante la combustión incompleta del carbono, el oxígeno y el hidrógeno se combinan para formar Dióxido de Carbono, agua, calor y CO. ## ENVENENAMIENTO La toxicodinamia fundamental estriba en que el CO tiene 210 - 300 veces más afinidad por la hemoglobina que el oxígeno. Lo anterior motiva que la hemoglobina **ES INCAPAZ DE FIJAR ADECUADAMENTE OXÍGENO** y, por lo tanto, prive a los órganos y tejidos de este elemento. El oxígeno es fundamental para la síntesis de energía a partir de la ruta aeróbica, siendo el receptor de los protones al final de la cadena transportadora de electrones, por lo que su ausencia o deficiencia bloquea la fosforilación oxidativa y, por ende, la producción de energía (ATP). Al no presentar ese funcionamiento normal, genera sufrimiento en todo el organismo, particularmente y con mayor rapidez, los órganos que requieren de más energía: cerebro, corazón y riñón. Todo esto hace a esta intoxicación un **TOXÍNDROME HEMOGLOBINOPÁTICO**. ## EPIDEMIOLOGÍA - En situaciones de incendio, hasta el 50% de las víctimas mueren por intoxicación por gases o vapores. - Las intoxicaciones más frecuentes son de origen accidental, motivadas por una carente cultura de prevención relacionada con incendios. - Esta intoxicación puede causar secuelas neurológicas en los sobrevivientes. ## FUENTES POTENCIALES - Estufas - Incendios - Calderas - Calentadores de agua - Calentadores ambientales - Barcos o casas móviles - Quema de madera - Chimeneas bloqueadas - Ventilación insuficiente - Motor de automóvil en garaje - Tubos de escape de lanchas - Removedores de pintura. # GRUPOS EN RIESGO - Víctimas de incendios - Bomberos - Cocineros - Niños en la parte posterior de camionetas - Asfaltadores - Embarcaciones (parte baja de plataforma) - Fumadores - Mujeres embarazadas - Suicidas - Soldadores - Mecánicos - Cabinas de autopistas - Mantenimiento de túneles - Cardiópatas ## CLÍNICA Los efectos de la intoxicación por CO son diversos y se pueden confundir fácilmente con otras enfermedades como una infección viral inespecífica, cefalea, síndromes cardiovasculares o neurológicos. ## CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD | LEVE | MODERADO | GRAVE | | :----------------------: | :----------------------------: | :-------------------------------: | | - Cefalea | - Confusión | - Palpitaciones | | - Náusea y vómito | - Síncope | - Arritmias | | - Mareo | - Dolor torácico | - Hipotensión | | - Visión borrosa | - Disnea | - Isquemia miocárdica | | | - Debilidad | - Edema pulmonar no cardiogénico | | | - Taquicardia | - Paro cardíaco | | | - Taquipnea | - Paro respiratorio | | | - Rabdomiólisis | - Coma | **PIEL ROJO CEREZA**: esta coloración en la piel se produce cuando la carboxihemoglobina > 20%, pero no es un signo común de envenenamiento. # DIAGNÓSTICO ## MEDICIÓN DE CARBOXIHEMOGLOBINA (CO-HB) Este estudio se realiza con una muestra de sangre arterial. Una persona no fumadora se espera que tenga un nivel de 1-3 % de CO, por la producción endógena, mientras que los fumadores crónicos pueden tener niveles hasta del 10%. | Niveles < 20% | No suelen presentar síntomas | | :-------------: | :--------------------------: | | Niveles 20-30% | Dolor de cabeza y náusea | | Niveles 40-60 % | Coma | | Niveles > 60% | Muerte | Los niveles de carboxihemoglobina no siempre se correlacionan con la severidad de la clínica, la evolución ni el pronóstico. La decisión del manejo no debe orientarse exclusivamente a estas cifras. ## ESTUDIOS GENERALES ## GASOMETRÍA ARTERIAL - Debido a la hipoxia y la elevación del lactato se halla **ACIDOSIS METABÓLICA**. ## ELECTROCARDIOGRAMA - Se encuentran trastornos del ritmo cardíaco relacionados con el grado de hipoxia. ## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX - Puede observarse edema pulmonar no cardiogénico. ## QUÍMICA SANGUÍNEA - Se evidencia falla hepática y renal. ## MARCADORES CARDÍACOS - La elevación de CK sugiere rabdomiólisis. - Otros marcadores pueden estar elevados ante compromiso isquémico cardíaco. ## TAC Ante una exposición severa puede observarse edema o infarto cerebral; a lo largo de la evolución se puede presenciar isquemia en el globo pálido. Lesiones subagudas o tardías pueden aparecer si se desarrolla un síndrome neurológico. # TRATAMIENTO 1. **RETIRAR AL PACIENTE DE LA FUENTE DE EXPOSICIÓN** 2. **PROPORCIONAR OXÍGENO AL 100%**. - Usar mascarilla de cierre hermético para administrar el oxígeno. - En mascarilla facial sin retorno a 15 L/min. - Mantenerlo hasta que el estado neurológico y las concentraciones de CO-Hb normalicen hasta 12 horas. 3. CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE USAR OXÍGENO HIPERBÁRICO. - Consiste en oxígeno al 100% en una cámara a presión de 2 o más atmósferas. ## Indicaciones: - Disminución súbita del estado de alerta - Convulsiones - Lesión miocárdica: arritmias, angina, infarto miocárdico - Persistencia de síntomas neurológicos a pesar de flujo de oxígeno durante 4 horas - Acidosis metabólica - Embarazadas con CO-Hb > 15% - Pacientes en general con COHb > 20 % # ALGORITMO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO  Abreviaturas: CO (monóxido de carbono), O2 (oxígeno), COHb (carboxihemoglobina), O2 hiperbárico (oxígeno administrado a más de 1 atmósfera de presión)
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# INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE ## CARBONO DEFINICION El Monóxido de Carbono (CO) forma parte del grupo de los asfixiantes bioquímicos (Cianuro, Metahemoglobinizantes); es un gas INCOLORO, NO IRRITANTE y que se produce por la combustión incompleta de cualquier combustible fósil de carbono. Durante la combustión incompleta del carbono, el oxígeno y el hidrógeno se combinan para formar Dióxido de Carbono, agua, calro y CO. ## ENVENENAMIENTO La toxicodinamia fundamenta estriba en que el CO tiene 210 - 300 veces más afinidad por la hemoglobina que el oxígeno. Lo anteriro motiva que la Hemoglboina ES INCAPAZ DE FIJAR ADECUADAMENTE OXÍGENO y por lo tanto prive a los órganos y tejidos de este elemento. El Oxígeno es fundamental para la síntesis de energía a partir de la ruta aeróbica, siendo el receptor de los protones al final de la cadena transportadora de electrones, por lo que su ausencia o deficiencia bloquea la fosforilación oxidativa y por ende la producción de energía (ATP). Al no presentar ese funcionamiento normla, genera sufrimiento en todo el organismos, particularmente y con myaor rapidez, los órganos que requieren de más energía: Cerebro, Corazón y Riñón. Todo esto hace a esta intoxicación un TOXÍNDROME HEMOGLOBINOPÁTICO. ## EPIDEMIOLOGÍA - En situaciones de incendio, hasta el 50% de las victimas mueren por intoxicación por gases o vapores. - Las intoxicaciones más frecuentes son de origen accidental, motivado a una carente cultura de prevención relacionada a incendios. - Esta intoxicaicón puede causar secuelas neurológicas en los sobrevivientes. ## FUENTES POTENCIALES - Estufas - Incendios - Calderas - Calentadores de agua - Calentadores ambientales - Barcos o casas moviles - Quema de madera - Chimeneas bloqueadas - Venitlación insuficiente - Motro de automovil en garaje - Tubos de escape de lanchas - Removedeores de pintura. # GRUPOS EN RIESGO - Víctimas de incendios - Bomberos - Cocineros - Niños en parte posterior de camioneta - Asfaltadores - Embarcaciones (parte baja de plataforma) - Fumadores - Mujeres embarazadas - Suicidas - Soldadodres - Mecánicos - Cabinas de autopistas - Mantenimiento de tuneles - Cardiopatas ## CLÍNICA Los efectos de la intoxicación por CO son diversos y se pueden confundir facilmente con otras enfermedades como una infección viral inespecífica, cefalea, síndromes cardiovasculares o neurológicos. ## CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD | LEVE | MODERADO | GRAVE | | :--: | :--: | :--: | | - Cafelea - Náusea y vómito - Mareo - Visión borrosa | - Confusión - Síncope - Dolor torácico - Disnea - Debilidad - Taquicardia - Taquipnea - Rabdomiolisis | - Palpitaciones - Arritmias - Hipotensión - Isquemia miocárdica - Edema pulmonar No Cardiogénico - Paro cardiaco - Paro respiratorio - Coma | PIEL ROJO CEREZA: esta coloración en la piel se produce cuando la Carboxihemoglobina > 20%, pero no es un signo común de envenenamiento. # DIAGNÓSTICO ## MEDICIÓN DE CARBOXIHEMOGLOBINA (CO-HB) Este estudio se realiza con una muestra de sangre arterial. Una persona no fumadora se espera que tenga un nivel de 1-3 % de CO, por la producción endógena, mientras que los fumadores crónicos pueden tener niveles hasta de 10%. | Niveles <20% | No suelen presentar síntomas | | :--: | :--: | | Niveles 20 - 30% | Dolor de cabeza y náusea | | Niveles 40 - 60 % | Coma | | Niveles >60% | Muerte | Los niveles de Carboxihemglobina no siempre se correlacionan con la severidad de la clínica, la evolución, ni el pronóstico. La decisión del manejo no debe orientarse exlcusivamente a estas cifras. ## ESTUDIOS GENERALES ## GASOMETRÍA ARTERIAL - Debido a la hipoxia y la elevación del lactado se hala ACIDOSIS METABÓLICA ## ELECTROCARDIOGRAMA - Se encuentran trastornos del ritmo cadiaco relacionados al grado de hipoxia. ## RADIOGRAFÍA DE TÓRAX - Puede observarse edema pulmonar no cardiogénico. ## QUÍMICA SANGUÍNEA - Se evidencia falla hepática y renal ## MARCADORES CARDIACOS - CK elevación sugiere rabdomiolisis - Otros marcadores pueden estar elevados ante compromiso isquémico cardiaco ## TAC Ante una exposición severa puede observarse edema o infarto cerebral, a lo largo de la evolución se puede presenciar isquemia en el globo pálio; lesiones subagudas o tardías pueden estar si se desarrolla un Sx Neurológico. # TRATAMIENTO 1. RETRIRAR AL PACIENTE DE LA FUENTE DE EXPOSICIÓN 2. PROPORCIONAR OXÍGENO AL 100%. - Usar mascarilla de cierre hermético para administrar el oxígeno. - En mascarilla facial sin retorno a 15 ~L / min - Mantenerlo hasta normalizar estado neurológico y concentraciones de CO-Hb nromalicen hasta 12 horas. 3. CONSIDERAR POSIBILIDAD DE USAR OXÍGENO HIPERBÁRICO. - Consiste en Oxígeno al 100% en una cámara a presión de 2 o más atmósferas. ## Indicaciones: - Disminución súbita del estado de alerta - Convulsiones - Lesión miocárdica: arritmias, angina, infarto, parto - Persistencia de síntomas neurológicos a pesar de flujo de oxígeno durante 4 horas - Acidosis Metab`lica - Embarazadas con CO-Hb>15 - Pacientes en general con COHb>20 % # ALGORITMO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO  Abreviaturas: CO (monóxido de carbono), O2 (oxígeno), COHb (carboxihemoglobina), O2 hiperbárico (oxígeno administrado a más de 1 atmósfera de presión)
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