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Editar documento: 10. Intoxicación Por Hierro
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# INTOXICACIÓN POR HIERRO: DEFINICIÓN La **intoxicación con hierro** es una de las principales **causas de muertes** por intoxicación en niños. Los síntomas comienzan con una **gastroenteritis aguda**, seguida de un **período sin síntomas**; luego aparecen el **shock** y la **insuficiencia hepática**. Muchos preparados de venta libre comúnmente **usados** contienen hierro. **De** los muchos **compuestos**, los más **comunes** son los siguientes: 1. Sulfato Ferroso (20% Hierro Elemental) 2. Gluconato Ferroso (12% Hierro Elemental) 3. Fumarato Ferroso (33% Hierro Elemental) Las **multivitaminas prenatales** son la **fuente de hierro** en la mayoría de las **ingestiones letales** en niños. ## ENVENENAMIENTO El **hierro** es **tóxico** para el **tracto digestivo**, **aparato cardiovascular** y el **SNC**. Los mecanismos **específicos** son **desconocidos**, pero el **exceso de hierro** se **incluye** en los procesos **enzimáticos** e **interfiere** con la **fosforilación oxidativa**, lo que **provoca** una **ACIDOSIS METABÓLICA**. El **hierro** también **cataliza** la **formación de radicales libres**, actúa como un **oxidante** y cuando la **unión a las proteínas plasmáticas** está **saturada**, se combina con el agua para formar **HIDRÓXIDO DE HIERRO** y **iones H+ Libres**, colaborando en la **acidosis**. Las **coagulopatías** aparecen **tempranamente** debido a la **interferencia** con la cascada de la **coagulación** y **tardíamente** debido a **lesión hepática**.  # CLÍNICA El **envenenamiento por hierro** aparece en **5 etapas o estadios**, sin embargo, los **síntomas** y su **progresión varían significativamente**. | ESTADIO | TIEMPO POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN | DESCRIPCIÓN | | :--: | :--: | :--: | | 1 | Primeras 6 horas | Vómitos, hematemesis, diarrea explosiva, irritabilidad, dolor abdominal, letargia. Si la toxicidad es grave: taquipnea, taquicardia, hipotensión, acidosis metabólica; coma. | | 2 | 6-48 horas | Periodo de Latencia: Hasta 24 horas de mejoría aparente | | 3 | 12-48 horas | Choque, convulsiones, fiebre, coagulopatía, acidosis metabólica. | | 4 | 2-5 días | Insuficiencia hepática, ictericia, coagulopatía, hipoglucemia | | 5 | 2-5 semanas | Obstrucción del tracto de salida o del duodeno debido a estenosis | ## DIAGNÓSTICO La **toxicidad** se **confirma** con: **vómitos** y **dolor abdominal** + **Hierro Sérico** >**350 ug/dL** + **Hierro en radiografías** + **Acidosis Metabólica Inexplicable**. ## SOSPECHA CLÍNICA - **Niños** con **acceso** al compuesto y **acidosis metabólica inexplicable** o **gastroenteritis hemorrágica grave**. - **Evaluar** a **otros niños** en el **entorno**. ## RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN - **Confirma la ingestión**; detecta los **comprimidos de hierro intactos** o las **concentraciones**, pero **no puede ver** las **tabletas masticadas** o **parcialmente disueltas**, ni los **preparados de hierro líquido** o **multivitamínicos**. ## NIVELES DE HIERRO SÉRICO - Los **NIVELES DE HIERRO** >**350 ug/dL PUEDEN INDICAR TOXICIDAD**. - Aunque los **niveles de hierro solos** **no predicen con precisión la toxicidad**. La **capacidad total de unión al hierro** a menudo es **imprecisa** y **no resulta útil** para el **diagnóstico** y **no se recomienda**. El **abordaje más preciso** es la **medición seriada** de **niveles séricos de hierro**, **HCO3**, y **pH** (con **cálculo de ANION GAP**). # TRATAMIENTO ## IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL - Si los **comprimidos radiopacos** son **visibles** en la **Rx**, se realiza **irrigación intestinal** con **Polietilenglicol** 1 - 2 **L/h** para **adultos** o 25-40 **ml/Kg/h** para **niños**. - Se realiza a través de una **SNG** para ofrecer los **grandes volúmenes requeridos**. ⌀ **Lavado gástrico NO ÚTIL** (los **vómitos** tienden a **vaciar el estómago con mayor eficacia**) ⌀ **Carbón Activado NO ÚTIL** (este **compuesto NO ABSORBE EL HIERRO**) ## ANTÍDOTO ## 1ra elección: **DEFEROXAMINA IV** 15 **ml/kg/h** - **Indicado** en **toxicidad grave**, **acidosis metabólica**, **choque**, **niveles de hierro sérico** >**500 ug/dL**. - Mecanismo: **quelante del hierro libre en plasma**.
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# INTOXICACIÓN POR HIERRO DEFINICION El envenenamiento con hierro es una de las principales causas de muertes por envenenamiento en niños. Los síntomas comienzan con una gastroenteritis aguda, seguida de un período sin síntomas; luego aparecen el shock y la insuficiencia hepática. Muchos preparados de venta libre comúnmente usados contienen hierro. DE los muchos compuestos, los más comunes son los siguientes: 1. Sulfato Ferroso (20% Hierro Elemental) 2. Gluconato Ferroso (12% Hierro Elemental) 3. Fumarato Ferroso (33% Hiero Elemental) Las multivitaminas prenatales son la fuente de hierro en la mayoría de las ingestiones letales en niños. ## ENVENENAMIENTO El hierro es tóxico para el tracto digestivo, aparato cardiovascualr y el SNC. Los mecanismos específicos son desconocidos, pero el exceso de hierro se inlcuye en los procesos enzimáticos e interfiere con la fosforilación oxidativa, lo que provoc una ACIDOSIS METABÓLICA. El hierro también cataliza la formación de radicales libres, actúa como un oxidante y cuando la unión a las proteínas plasmáticas está saturada, se combina con el agua para formar HIDRÓXIDO DE HIERRO y iones H+ Libres, colaborando en la acidosis. Las coagulopatías aparecen tempranamente debido a al interferencia con la cascada de la coagulación y tardíamente debido a lesión hepática.  # CLÍNICA El envenenamiento por hierro aparece en 5 etapas o estadios, sin embargo, los síntomas y su progresión varían sginficativamente. | ESTADIO | TIEMPO POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN | DESCRIPCIÓN | | :--: | :--: | :--: | | 1 | Primeras 6 horas | Vómitos, hematemesis, diarrea explsiva, irritabilidad, dolor abdominal, letargia. Si la toxicidad es grave: taquipnea, taquicardia, hipotensión, acidosis metabólica; coma. | | 2 | 6-48 horas | Periodo de Latencia: Hasta 24 horas de mejoría aparente | | 3 | 12-48 horas | Choque convulsiones, fiebre, coagulopatía, acidosis metabólica. | | 4 | 2-5 días | Insuficiencia hepática, ictericia, coagulopatía, hipoglucemia | | 5 | 2-5 semanas | Obstrucción del tracto de salida o del duodeno debido a estenosis | ## DIAGNÓSTICO La toxicidad se confirma con: vómitos y dolor abdominal + Hierro Sérico >350 ug / dL+ Hierro en radiografías + Acidosis Metabólica Inexplicable. ## SOSPECHA CLÍNICA - Niños con acceso al compuesto y acidosis metabólica inexplicable o gastroenteritis hemorrágica grave. - Evaluar a otros niños en el entorno. ## RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN - Confirma la ingestión; detecta los comprimidos de hierro intactos o las concentraciones, pero no puede ver las tabletas masticadas o parcialmente disueltas, ni los preparados de hierro líquido o multivitamínicos. ## NIVELES DE HIERRO SÉRICO - Los NIVELES DE HIERRO >350 UG/DL PUEDEN INDICAR TOXICIDAD - Aunque los niveles de hierro solos no predicen con precisión la toxicidad. La capacidad total de unión al hierro a menudo es imprecisa y no resulta útil para el diagnóstico y no se recomienda. El abordaje más preciso es la medición seriada de niveles séricos de hierro, HCO3, y pH (con cálculo de ANION GAP). # TRATAMIENTO ## IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL - Si los comprimidos radiopacos son visibles en la Rx, se realiza irrigación intestinal con Polietilenglicol 1 - 2 L / h para adultos o 25-40 ml / Kg / h para niños. - Se realiza a través de una SNG para ofrecer los grandes volumenes requeridos. ⌀ Lavado gástrico NO UTIIL (los vómitos tienden a vaciar el estómago con mayor eficacia) ⌀ Carbón Activado NO UTIL (este compuesto NO ABSORBE EL HIERRO) ## ANTÍDOTO ## 1ra elección: DEFEROXAMINA IV 15 ml / kg / h - Indicado en toxicidad grave, acidosis metabólica choque, niveles de hierro sérico >500 ug / dL. - Mecanismo: quelante del hierro libre en plasma.
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