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Editar documento: 10. Absceso Perianal
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# ABSCESO ANAL ## DEFINICIÓN El **absceso anal** es una colección de pus en los espacios perianales como consecuencia de la **obstrucción de una glándula anal**, con estasis bacteriana. Estos se pueden extender en la fosa isquioanal, en el espacio supraelevador en ambos, y forman una colección en herradura. En algunas ocasiones, y de manera menos frecuente, se extienden hacia la musculatura de los elevadores del ano. ## LOCALIZACIÓN 1. **Perianal** 60% 2. Isquiorectal 30% [En **HERRADURA**] 3. Intraesfintérico 5% (**Dolor intenso a EF**) 4. Supraelevador 4% 5. Submucoso 1%  ## EPIDEMIOLOGÍA - Pico de incidencia 20-60 años (**media de 40** en ambos sexos). - Cuando es en pediátricos, son **menores de 1 año, masculinos**, con predisposición **genética**. - La **fístula anal** se desarrolla en **1/3** pacientes que fueron sometidos a drenaje del absceso. ## FACTORES DE RIESGO - Hábitos higiénicos y dietéticos. - Vida sedentaria. - Enfermedad de Crohn. - Trauma anal. - Enfermedades de transmisión sexual. - Radioterapia. - Cáncer. - Cuerpos extraños. - Enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica. # CLÍNICA **DOLOR**: intenso, continuo y progresivo, de aparición súbita, en la región anal. **TUMEFACCIÓN**: eritematosa, caliente y en ocasiones fluctuante. **SIGNOS DE INFECCIÓN**: fiebre, escalofríos.  ## DIAGNÓSTICO **GOLD STANDARD: EXPLORACIÓN + ANAMNESIS** ## ULTRASONIDO ENDOANAL - Es útil para el diagnóstico de abscesos anales, **PERMITE ENCONTRAR LA CRIPTA DE ORIGEN** del absceso. ## ANUSCOPIA / PROCTOSCOPIA / RECTOSCOPIA - Puede brindar información adicional para el diagnóstico, pero debe usarse con reserva ya que el estudio provoca **DOLOR SEVERO** en el paciente. ## TAC / RMN Se reserva para sospecha de **abscesos supraesfinterianos o pélvicos** o pacientes que **NO TOLERAN ESTUDIO INVASIVO ENDOANAL**. ## TRATAMIENTO - **PEDIÁTRICOS MENORES DE 2 AÑOS** - Manejo conservador. - **PEDIÁTRICOS MAYORES DE 2 AÑOS** - Manejo quirúrgico. ## MANEJO QUIRÚRGICO OBJETIVO: **drenaje inmediato** y drenar el material purulento de los espacios anatómicos adyacentes, evitando las complicaciones como **gangrena de Fournier**. ## 1a elección: DESBRIDAMIENTO + DRENAJE - Los superficiales pueden ser drenados en sala de exploración o urgencias. - Los isquioanales o supraelevadores deben ser examinados bajo anestesia para adecuado drenaje. El **ABSCESO EN HERRADURA** se drena por dos aberturas en ambos lados y a través del espacio anal posterior. Si durante el drenaje se observa fístula, deben canalizarse para reparación en segundo tiempo Qx. # ANTIBIÓTICOS Las paredes del absceso tienen necrosis a nivel vascular. El **AB** tiene poca penetración. Se deben prescribir únicamente en inmunodeprimidos, **DIABÉTICOS**, cardiópatas con prótesis valvulares y pacientes con **sepsis**. ## POSTQUIRÚRGICO - Si el paciente presenta fiebre y continúa con síntomas, además de elevación de leucocitosis, se deberá explorar en quirófano y deberá instaurarse antibiótico (**incluir flora intestinal**). - Un absceso debe ser drenado con múltiples incisiones o una larga, según sea requerido.
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# ABSCEBO AIIAL ## DEFINICIÓN El absceso anal es una colección de pus en los espacios perianales como consecuencia de la obstrucción de una glándula anal, con estasis bacteriana. Estos se pueden extender en la fosa isquioanal, en el espacio supraelevador en ambos, forman una colección en herradura. En algunas ocasiones y de manera menos frecuente, se extienden hacia la musculatura de los elevadores del ano. ## LOCALIZACIÓN ## 1. Perianal 60% 2. Isquiorectal 30 [En HERRADURA] 3. Intraesfintérico 5% (Dolor intenso a EF) 4. Supraelevador 4 % 5. Submucoso 1 %  ## EPIDEMIOLOGÍA - Pico de incidencia 20 -60 años (media de 40 en ambos sexos) - Cuando es en pediátricos son menores de 1 año masculinos, con predisposició genética. - La fístula anal se desarrolla en 1 / 3 pacientes que fueron sometidos a drenaje del absceso. ## FACTORES DE RIESGO - Hábitos higiénicos y dietéticos - Vida sedentaria - Enfermedad de Crohn - Trauma anal - Enfermedades de transmisión sexual - Radioterapia - Cáncer - Cuerpos extraños - Enfermedad Inflamatoria intestinal inesepecífica # CLINICA DOLOR: intenso, continua y progresivo de aparición súbita, en la región anal. TUMEFACCIÓN: eritematosa, caliente y en ocasiones fluctuante. SIGNOS DE INFECCIÓN: fiebre, escalofríos.  ## DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: EXPLORACIÓN + ANAMNESIS ## ULTRASONIDO ENDOANAL - Es útil para el diagnóstico de abscesos anales, PERMITE ENCONTRAR LA CRIPTA DE ORIGEN del absceso. ## ANUSCOPÍA / PROCTOSCOPÍA / RECTOSCOPÍA - Puede brindar información adicional para el diagnóstico pero debe usarse con reserva ya que el estudio provoca DOLOR SEVERO en el paciente. ## TAC / RMN Se reserva para sospecha de abscesos supraesfinterianos o pélvicos o pacientes que NO TOLOREAN ESTUDIO INVASIVO ENDOANAL. ## TRATAMIENTO - PEDIÁTRICOS MENORES DE 2 AÑOS - Manejo conservador - PEDIÁTRICOS MAYORES DE 2 AÑOS - manejo quirúrgico. ## MANEJO QUIRÚRGICO OBJETIVO: drenaje inmediato y drenar el material purulento de los espacios anatómicos adyacentes, evitando las complicaciones como gangrena de Fournier. ## 1ra elección: DESBRIDACIÓN + DRENAJE - Los superficiales pueden ser drenados en sala de exploración o urgencias. - Los isquioanales o supraelevadores deben ser examinados bajo anestesia para adecuado drenaje El ABSCESO EN HERRADURA se drena por dos aberturas en ambos lados y a través del espacio anal posterior. Si durante el drenaje se observa fístula deben canalizarse para reparación en segundo tiempo Qx. # ANTIBIÓTICOS Las paredes del absceso tienen necrosis a nivel vascular. El AB tiene pocoa penetración. Se deben prescribir únicamente en inmunodeprimidos, DIABÉTICOS, cardiópatas con prótesis valvulares y pacientes con sepsis. ## POSTGUIRÚRGICO - Si el paciente presenta fiebre y continua con síntomas, además de elevación de leucocitosis, se deberá explorar en quirófano y deberá instaurarse antibiótico (incluir flora intestinal) - Un absceso debe ser drenado con múltiplas incisiones o una larga, según sea requerido.
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