Editar documento - 4. Sica SIN Elevación del ST

Editar documento: 4. Sica SIN Elevación del ST

Título

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# SICA SIN ELEVACIÓN ST

El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST) incluye:

## a) ANGINA INESTABLE

b) INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST. Este último existe con una elevación de marcadores de necrosis miocárdica, un cuadro clínico mayor a 20 minutos y depresión persistente o transitoria del segmento ST.

Puede relacionarse a Anemia o Sangrado de Tubo Digestivo presente.

## ETIOLOGÍA

La **ATEROESCLEROSIS** es la responsable de la mayoría de los casos de enfermedad cardiaca coronaria. Este proceso es insidioso e inicia con lesiones incipientes (estría grasa) vistas en la adolescencia, progresando a placas y culminan en la oclusión trombótica y eventos coronarios en la vida adulta.

## FACTORES DE RIESGO.

- Edad: hombres +45 años y mujeres +55 años
- Menopausia prematura o sin tratamiento
- Género masculino
- Historia familiar de enfermedad cardíaca coronaria prematura
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial sistémica
- Colesterol Total o LDL Altos
- Colesterol HDL menor a 40 mg / dL
- DM
- Obesidad

## CLÍNICA

## DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

Referido a la mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o epigastrio. Inicia en reposo o con esfuerzo mínimo.

## ANGINA INESTABLE:

Duración de 5-20 minutos (cada episodio es más intenso que el anterior)

## Datos que lo acompañan:

- Diaforesis
- Mareo y náusea
- Disnea
- Debilidad
- Presencia de tercer o cuarto ruido cardiaco
- Estertores en base pulmonar

# DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CUADRO CLÍNICO TÍPICO

La prevalencia en urgencias que llegan por dolor torácico es la siguiente:

1. SICA SEST: 25 -30% (IAM 15-20% y Angina Inestable 10%)
2. SICA CEST: 5-10 %
3. Otras patologías cardiacas: 15 %
4. Patologías no cardiacas: 50 %

## ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES

Se observa depresión del Segmento ST en 2 derivaciones contiguas:

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/13bb8845-a166-4db9-9c1b-438e1048f2ac.jpg)

## BIOMARCADORES DE LESIÓN MIOCÁRDICA

Son útiles para diferenciar entre angina inestable e Infarto Agudo Al Miocardio SEST

- Angina Inestable: Biomacadores negativos
- IAM SEST: Biomarcadores positivos

- Pico máximo a las 24 horas.

# ESCALAS DE RIESGO

(Thrombolysis in Myocardial Infarction)
Servirá para estatificar la mortalidad e infarto a 14 días en el SCA SEST:

| CUADRO 2. RIESGO TIMI PARA MORTALIDAD E INFARTO A 14 DIAS EN SCA SEST |  |  |  |
| :--: | :--: | :--: | :--: |
| Variables | Puntos |  |  |
| 3 o más factores de riesgo (Historia Familiar, Dislipidemia, HAS, DM, Fumador) | 1 |  |  |
| 2 o más eventos de angina grave en 24 horas | 1 |  |  |
| Uso de ácido acetilsalicílico 7 días previos | 1 |  |  |
| Antecedente de enfermedad coronaria (estenosis $\geq$ 50 % ) | 1 |  |  |
| Elevación de biomarcadores cardiacos | 1 |  |  |
| Cambios en el segmento ST $\geq$ 0.5 mm | 1 |  |  |
| 65 o más años de edad | 1 |  |  |
| TOTAL |  |  |  |

Interpretación: Se debe sumar los puntos positivos y establecer el riesgo de acuerdo a la siguiente tabla:

| RIESGO | PUNTAJE TOTAL | RIESGO DE MUERTE E IAM A 14 DÍAS % | RIESGO DE MUERTE, IAM Y REVASCULARIZACION URGENTE % |
| :--: | :--: | :--: | :--: |
| BAJO | 0-1 | 3 | 5 |
|  | 2 | 3 | 8 |
| INTERMEDIO | 3 | 5 | 13 |
|  | 4 | 7 | 20 |
| ALTO | 5 | 12 | 26 |
|  | 6-7 | 19 | 41 |

## Escala de riesgo GRACE

Es un modelo aplicado a todos los síndromes coronarios, estimando el riesgo de infarto y muerte hospitalaria y a seis meses.

1. Edad
2. Presión arterial sistólica
3. Frecuencia cardiaca
4. Creatinina
5. Biomarcadores elevados
6. Cambios del segmento ST
7. Paro cardiaco al ingreso
8. Killip para falla cardiaca

Dependiendo de las puntuaciones obtenidas se dará una calificación que asignará un riesgo bajo, medio o alto.

# TRATAMIENTO

## METAS:

1. Prevención de la isquemia recurrente con la corrección del desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno.
2. Prevención de la propagación del trombo
3. Estabilización de la placa "vulnerable"

## 1ra elección: MONA

(en el servicio de urgencias el manejo médico óptimo)
- **Morfina**
- **Oxígeno suplementario**
- **Nitroglicerina sublingual**
- **Ácido Acetilsalicílico**.
- **Reposo Absoluto**

## TRATAMIENTO ALTO RIESGO

Debe incluir los siguientes fármacos

- **Nitroglicerina IV**
- **Beta Bloqueadores** (o Antagonistas No Dihidropiridínicos de Canales de Calcio)
- **ESTATINAS** (**ATORVASTATINA 80 mg cada 24 horas** - dosis altas)
- **ASPIRINA**
- **Terapias Invasivas**

Medicamentos Antianginosos (Nitroglicerina y Beta Bloqueadores)
- Favorecen el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno, previniendo la isquemia recurrente.

## Anitplaquetarios y Antitrombóticos

- Retardan la propagación del trombo

## Estatinas

- Promueven la estabilización de las placas.

## PACIENTES DE BAJO RIESGO

1. Deben recibir **HEPARINA**
2. Terapia antiplaquetaria y anticoagulante no debe ser más intensa que el uso de ASA, Clopidogrel y Heparina
3. La angiografía y revascularización coronaria no se recomienda rutinariamente (reservada a recurrencia)

## PACIENTES DE ALTO RIESGO

1. Agentes anti-isquémicos y anti-plaquetarios (incluso con la adición de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa durante una ICP)
2. Atorvastatina
3. Terapia anticoagulante más intensa
4. Angiografía coronaria **ANTES DE LAS 72 horas** - Seguida por una revascularización si está indicada.

# CATETERISMO CARDÍACO (ANGIOPLASTÍA) REALIZAR <72 HORAS

Tiene como objetivos:

1. Aliviar la angina persistente o recurrente a pesar del tratamiento óptimo
2. Prevención de isquemia o infarto miocárdico en pacientes de alto riesgo para el desarrollo de una isquemia subsecuente.
3. Mejorar la supervivencia en pacientes con anatomía coronaria accesible.
- El 35% de los pacientes tendrán **ENFERMEDAD MULTIVASCULAR O DE 3 VASOS** (se comprueba al pasarlos a Hemodinamia)

# DIAGNÓSTICO SÍNDROME CORONARIO AGUDO

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b2be5db1-96d8-427a-8eb5-f93e8791b91b.jpg)

# ANEXO ESTRASTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/e3b955f1-e710-4ed9-8c7c-4f55e4611d0b.jpg)

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# SICA SIN ELEVACIÓN ST OENIISTON

El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST) incluye:

## a) ANGINA INESTABLE

Puede relacionarse a Anemia o Sangrado de Tubo Digestivo presente.

## ENEONICO

La ATEROESCLEROSIS es la responsable de la mayoría de los casos de enfermedad cardiaca coronaria.
Este proceso es insidioso e inicia con lesiones incipientes (estría grasa) vistas en la adolescencia, progresando a placas y culminan en la oclusión trombótica y eventos coronarios en la vida adulta.

## FACTORES DE RIESGO.

- Edad hombres +45 años y mujeres +55 años
- Menopausia prematura o sin tratamiento
- Genero masculino
- Historia familiar de enfermedad cardíaca coronaria prematura
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial sistémica
- Colesterol Total o LDL Altos
- Colesterol HDL menor a 40 mg / dL
- DM
- Obesidad

## EHNICA

## DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

Referido a mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o epigastrio.
Inicia en reposo o con esfuerzo mínimo.

## ANGINA INESTABLE:

Duración de 5-20 minutos
(cada episodio es más intenso que el anterior)

## Datos que lo acompañan:

- Diaforesis
- Mareo y náusea
- Disnea
- Debilidad
- Presencia de tercer o caurto ruido cardiaco
- Estertores en base pulmonar

# QMANO 3

## GOLD STANDARD: CUADRO CLÍNICO TÍPICO

La prevalencia en urgencias que llegan por dolor torácico es la siguientes

1. SICA SEST: 25 -30% (IAM 15-20% y Angina Inestable 10%)
2. SICA CEST: 5-10 %
3. Otras patologías cardiacas: 15 %
4. Patologías no cardiacas: 50 %

## ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES

Se observa depresión del Segmento ST en 2 derivaciones contiguas:

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/13bb8845-a166-4db9-9c1b-438e1048f2ac.jpg)

## BIOMARCADORES DE LESIÓN MIOCÁRDICA

Son útiles para diferenciar entre angina inestable e Infarto Agudo Al Miocardio SEST

- Angina Inestable: Biomacadores negativos
- IAM SEST: Biomarcadores positivos

- Pico máximo a las 24 horas.

# Q C E N A T E N

(Thrombolysis in Myocardial Infarction)
Servirá para estatificar la mortalidad e infarto a 14 días en el SCA SEST:

| CUADRO 2. RIESGO TIMI PARA MORTALIDAD E INFARTO A 14  DIAS EN SCA SEST |  |  |  |
| :--: | :--: | :--: | :--: |
| Variables | Puntos |  |  |
| 3 más factores de riesgo (Historia Familiar, Dislipidemia, HAS, DM, Fumador) | 1 |  |  |
| 20 más eventos de angina grave en 24 horas | 1 |  |  |
| Uso de acido acetil salicílico 7 días previos | 1 |  |  |
| Antecedente de enfermedad coronaria (estenosis \geq 50 % ) | 1 |  |  |
| Elevacion de biomarcadores cardiacos | 1 |  |  |
| Cambios en el segmento ST \geq 0.5 ~mm | 1 |  |  |
| 65 o más años de edad | 1 |  |  |
| TOTAL |  |  |  |

Interpretación: Se debe sumar los puntos positivos y establecer el riesgo de acuerdo a la siguiente tabla:

| RIESGO | PUNTAJE  TOTAL | RIESGO DE  MUERTE E IAM  HADIAS % | RIESGO DE MUERTE, IAM  T REVASCULARIZACIONI  URGENTE % |
| :--: | :--: | :--: | :--: |
| BAJO | 1/0 | 3 | 5 |
|  | 2 | 3 | 8 |
| INTERMEDIO | 3 | 5 | 13 |
|  | 4 | 7 | 20 |
| ALTO | 5 | 12 | 26 |
|  | 6/2 | 19 | 41 |

## Q C E N A T E N

Es un modelo aplicado a todos los síndromes coronarios, estimando el riesgo de infarto y muerte hospitalaria y a seis meses.

## Escala de riesgo GRACE

1. Edad
2. Presión arterial sistólica
3. Frecuencia cardiaca
4. Creatinina
5. Biomarcadores elevados
6. Cambios del segmento ST
7. Paro cardiaco al ingreso
8. Killip para falla cardiaca

Dependiendo de las puntuaciones obtenidas se dará una calificación que asignará un riesgo bajo, medio o alto.

# PRATAMIENTO

## METAS:

1. Prevencion de la isquemia recurrente con la corrección del desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno.
2. Prevención de la propagación del trombo
3. Estabilización de la placa "vulnerable"

## 1ra elección: MONA

(en el servicio de urgencias el manejo médico óptimo)
- Morfina
- Oxígeno suplementario
- Nitroglicerina sublingual
- Ácido Acetilsalicílico.
- Reposo Absoluto

## CONTRATAMIENTO ALTO RIESGO

Debe incluir los siguientes fáramcos

- Nitroglicerina IV
- Beta Bloqueadores (o Antagonistas No Dihidropiridínicos de Canales de Calcio)
- ESTATINAS (ATORVASTATINA 80 mg cada 24 horas - dosis altas)
- ASPIRINA
- Terapias Invasivas

Medicamentos Antianginosos (Nitroglicerina y Beta BloqueadoreS)
- Favorecen el aporte y la demanda miocárdica de oxigenon, previniendo la isquemia recurrente.

## Anitplaquetarios y Antitrombóctios

- Retardan la propagación del trombo

## Estatinas

- Promueven la estabilización de las placas.

## PACIENTES DE BAJO RIESGO

1. Deben recibir HEPARINA
2. Terapia antiplaquetaria y anticoagulante no debe ser más intensa que el uso de ASA, Clopidogrel y Heparina
3. La angiografía y revascularización coronaria no se recomienda rutinariamente (reservada a recurrencia)

## PACIENTES DE ALTO RIESGO

1. Agentes anti-isquémicos y anti-plaquetarios (inculso con la adición de un inhibidor de la glucoproteína lib/IIIa durante una ICP)
2. Atorvastatina
3. Terapia anticoagulante más intensa
4. Angiografía coronaria ANTES DE LAS 72 horas - Seguida por una revascularización si está indicada.

# CATETERISMO CARDIACO (ANGIOPLASTÍA) REALIZAR <72 HORAS

Tiene como objetivos:

1. Aliviar la angina persistente o recurrente a pesar del tratamiento óptimo
2. Prevención de isquemia o infarto miocárdico en pacientes de alto riesgo para el desarrollo de una isquemia subsecuente.
3. Mejorar la sueprvivencia en pacientes con anatomía coronaria accesible.
- El 35% de los pacientes tendrán ENFERMEDAD MULTIVASCULAR O DE 3 VASOS (se comprueba al pasarlos a Hemodinamia)

# DIAGNÓSTICO SÍNDROME CORONARIO AGUDO

![Imagen img-1.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/b2be5db1-96d8-427a-8eb5-f93e8791b91b.jpg)

# ANEXO ESTRAITIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

![Imagen img-2.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/e3b955f1-e710-4ed9-8c7c-4f55e4611d0b.jpg)

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