Editar documento - 14. Insuficiencia Venosa Crónica

Editar documento: 14. Insuficiencia Venosa Crónica

Título

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# INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

## DEFINICIÓN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la **incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo** debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una **obstrucción o reflujo sanguíneo** en las venas. La Unión Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la **hipertensión venosa prolongada**.

## ETIOLOGÍA

Es multifactorial y puede incluir: incremento de la presión venosa causada por bipedestación prolongada, incremento de la presión intraabdominal, factores congénitos y familiares.

El mecanismo implicado en la aparición de IVC es la **incompetencia de las válvulas venosas**, secundaria a la destrucción de las mismas o por un defecto idiopático de la pared venosa que produciría una dilatación excesiva y la separación de las válvulas y defectos de pared.

| Etiología |  |
| :-- | :-- |
| Ec | Enfermedad congénita |
| Ep | Enfermedad primaria o sin causa conocida |
| Es | Enfermedad secundaria (traumatismo, síndrome postrombótico) |

## EPIDEMIOLOGÍA

## FACTORES DE RIESGO

- **Edad**: a mayor edad, mayor riesgo.
- **Historia familiar** de varices.
- **Bipedestación** prolongada.
- **Obesidad**.
- **Embarazo**.
- **Profesiones de riesgo** (> 5 horas de pie).
- **Sedentarismo**.

Con la bipedestación prolongada, las venas se distienden permitiendo la apertura de las valvas y, eventualmente, el incremento de la presión, la cual está directamente relacionada con el peso de la columna de sangre.

Es **recomendable** que las medidas de prevención (medidas de alivio venoso) se lleven a cabo en toda la población que presente factores de riesgo, teniendo en cuenta que la mayor prevalencia de la enfermedad es en el **sexo femenino**.

# CLÍNICA

- **Pesantez**.
- **Dolor** de las extremidades inferiores de **predominio vespertino**.
- **Prurito**.
- **Calambres musculares** nocturnos.
- **Cansancio**.
- **Edema** (vespertino y que disminuye con el reposo).

## El dolor de extremidades inferiores como dato único no es indicativo diagnóstico de IVC.

- **Edema** (vespertino y que disminuye con el reposo).

## EXPLORACIÓN FÍSICA

Explorar al paciente en bipedestación y palpar los trayectos venosos en busca de reflujo, defectos aponeuróticos y procesos trombóticos.

- **Telangiectasias** y venas reticulares (signos tempranos).
- Irregularidades o **abultamientos** que sugieran venas varicosas.
- **Hiperpigmentación** (localizada en la región maleolar medial).
- **Atrofia blanca**.
- **Lipodermatoesclerosis**.
- **Úlceras**.
- **Dermatitis por estasis**.

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# DIAGNÓSTICO

## 1ra elección: DOPPLER DÚPLEX

Proporciona datos cualitativos de la función venosa.
- Indicado a pacientes candidatos a **tratamiento quirúrgico**.

## PLETISMOGRAFÍA

Detección y medición de los **cambios de volumen venoso sanguíneo**. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, mide los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo.
- Pacientes con **cambios cutáneos de IVC sin várices**.
- **Ensayos clínicos** en los que se desee registrar la presión venosa en la IVC.
- Cuando **no se cuenta con Doppler**.

## FLEBOGRAFÍA

- Pacientes con **anomalías o malformaciones anatómicas**.
- Pacientes candidatos a **cirugía del sistema venoso profundo**.
- **Várices recidivantes**.

## CLASIFICACIÓN CEAP

# TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

- Evitar o corregir el **sobrepeso y la obesidad**.
- Evitar el **sedentarismo** y el **ortostatismo prolongados**.
- Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco, con **tacón de menos de 3 cm** de altura.
- Realizar medidas **físico posturales**.
- Realizar actividades físicas, especialmente se recomiendan la **natación y la deambulación**.
- Corregir el **estreñimiento**.
- Para las personas que tienen períodos prolongados de **sedestación** (más de 5 horas) se recomienda:
  - Realizar **ejercicios de compresión** de los músculos de la pantorrilla que impliquen la flexión y extensión de los tobillos, así como movimientos circulares del pie.
- Se recomienda que las mujeres con IVC que soliciten **terapia hormonal anticonceptiva o por síndrome climatérico** sean referidas a valoración por el médico ginecólogo.

## FARMACOLÓGICO

## 1ra elección: FLEBOTÓNICOS

- Manejo de los **síntomas subjetivos y funcionales** de IVC (fatiga, calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensión y edema).
- IVC en donde la **cirugía no está indicada**.
- Terapia **coadyuvante** en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico con persistencia de síntomas subjetivos.

- Castaña de Indias: **20-200 mg / 24 horas**.
- Diosmina: **500-1,500 mg / 24 horas**.
- Dobesilato Cálcico: **500-1,000 mg / 24 horas**.
- Ruscus Aculeatus: **300-450 mg / 24 horas**.

## PENTOXIFILINA 400 mg** cada 8 horas**.

- Indicada en pacientes con **úlcera venosa** hasta que cicatrice la lesión.

## QUIRÚRGICO

## ESCLEROTERAPIA

## INDICACIONES ÓPTIMAS

- Várices reticulares y venas reticulares.
- Telangiectasias.
- Várices aisladas.
- Várices por debajo de la rodilla.
- Várices recurrentes.

## CONTRAINDICACIONES

- Presencia de **enfermedad arterial oclusiva**.
- Pacientes con **postración o inmovilidad**.
- Presencia de **tumor maligno no controlado**.
- **Hipersensibilidad** al fármaco.
- **Tromboflebitis aguda**.
- Várices muy grandes con comunicaciones grandes con las venas profundas.

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# IMSUPICfEIICIA VEfIOSA CEÓmICA

## DEFINICIÓN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas. La Unión Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prolongada.

## ETIOLOGÍA

Es multifactorial y puede incluir: incremento de la presión venosa causada por bipedestación prolongada, incremento de la presión intraadominal, factores congénitos y familiares.

El mecanismo implicado en la aparición de IVC es la incompetencia de las válvulas venosas, secundaria a la destrucción de las mismas o por un defecto idiopático de la pared venosa que produciría una dilatación excesiva y la separación de las válvulas agregar defectos de pared

| Etiología |  |
| :-- | :-- |
| Ec | Enfermedad congénita |
| Ep | Enfermedad primaria o sin causa conocida |
| Es | Enfermedad secundaria (traumatismo, síndrome  postrombótico) |

## EPIDEMIOLOGÍA

## FACTORES DE RIESGO

- Edad: a mayor edad mayor riesgo.
- Historia familiar de varices
- Bipedestación prolongada prolongado
- Obesidad
- Embarazo
- Profesiones de riesgo. (>5 horas de pie)
- Sedentarismo

Con la bipedestación prolongada las venas se distienden permitiendo apertura de las valvas y eventualmente incremento de la presión, la cual está directamente relacionada al peso de la columna de sangre.

Es recomendable que las medidas de prevención (medidas de alivio venoso) se lleven a cabo en toda la población que presente factores de riesgo teniendo en cuenta que la mayor prevalencia de la enfermedad es en el sexo femenino.

# CLINICA

- Pesantez
- Dolor de las extremidades inferiores de predominio vespertino
- Prurito
- Calambres musculares nocturnos
- Cansancio
- Edema (vespertino y que disminuye con el reposo)

## El dolor de extremidades inferiores como dato único no es indicativo diagnóstico de IVC.

- Edema (vespertino y que disminuye con el reposo

## EXPLORACIÓN FÍSICA

Explorar al paciente en bipedestación y palpar los trayectos venosos en busca de reflujo, defectos aponeuróticos y procesos trombóticos.

- Telengiectasias y venas reticulares (signos tempranos)
- Irregularidades o abultamientos que sugieran venas varicosas
- Hiperpigmentación (localizada en la región maleolar medial)
- Atrofia blanca
- Lipodermatoesclerosis
- Úlceras
- Dermatitis por estasis

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/2850aeed-3417-4061-b407-41d6aad17a7b.jpg)

# DIAGNÓSTICO

## 1ra elección: DOPPLER DUPLEX

Proporciona datos cualitativos de la función venosa.
- Indicado a pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico

## PLETISMOGRAFÍA

Detección y medición de los cambios de volumen venoso sanguíneo. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa mide los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguíneo.
- Pacientes con cambios cutáneos de IVC sin várices.
- Ensayos clínicos en los que se desee registrar la presión venosa en la IVC.
- Cuando no se cuenta con Doppler

## FLEBOGRAFÍA

- Pacientes con anomalías o malformaciones anatómicas
- Pacientes candidatos a cirugía del sistema venoso profundo
- Varices recidivantes.

## CLASIFIACIÓN CEAP

# TRATAMIENTO

## NO FARMACOLÓGICO

- Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
- Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados
- Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco, con tacón de menos de 3 cm de altura.
- Realizar medidas físico posturales
- Realizar actividades físicas, especialmente se recomiendan la natación y la deambulación.
- Corregir el estreñimiento.
- Para las personas que tienen períodos prolongados de sedestación (más de 5 horas) se recomienda :
- realizar ejercicios de compresión de los músculos de la pantorrilla que impliquen la flexión y extensión de los tobillos así como movimientos circulares del pie
- Se recomienda que las mujeres con IVC que soliciten terapia hormonal anticonceptiva o por síndrome climatérico sean referidas a valoración por el médico ginecólogo.

## FARMACOLÓGICO

## 1ra elección: FLEBOTÓNICOS

- Manejo de los síntomas subjetivos y funcionales de IVC (fatiga, calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensión y edema).
- IVC en donde la cirugía no está indicada.
- Terapia coadyuvante en pacientes sometido a tratamiento quirúrgico con persistencia de síntomas subjetivos.

Castaña de Indias 20-200 mg / 24 horas
- Diosmina 500-1,500 mg / 24 horas
- Dobesilato Cálcico 500-1,000 mg / 24 horas
- Ruscus Aculeatus 300-450 mg / 24 horas.

## PENTOXIFILINA 400 mg cada 8 horas

- Indicada en pacientes con úlcera venosa hasta que cicatrice la lesión

## QUIRÚRGICO

## ESCLEROTERAPIA

## INDICACIONES ÓPTIMAS

- Varicosidades reticulares y venas reticulares
- Telengiectasia
- Varicosidades aisladas
- Varicosidades por debajo de la rodilla
- Varicosidades recurrentes

## CONTRAINDICACIONES

- Presencia de enfermedad arterial oclusiva.
- Pacientes con postración o inmovilidad
- Presencia de tumor maligno no controlado
- Hipersensibilidad al fármaco
- Tromboflebitis aguda
- Varicosidades muy grandes con comunicaciones grandes con las venas profundas

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