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Editar documento: 4. Hipoglucemia
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# HIPOGLUCEMIA ## DEFINICIÓN Es otra de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus y se define bioquímicamente: ## GLUCOSA PLASMÁTICA <70 mg/dL - En individuos NO diabéticos se considera con glucosa <55 mg/dL En adulto mayor se considera <72 mg/dL La hipoglucemia es frecuente, sobre todo en la tipo 1 cuando se realiza un tratamiento intensivo (presentan 3 veces más hipoglucemias que los pacientes en tratamiento convencional). ## CLASIFICACIÓN | Hipoglucemia Leve | No afecta al estado neurológico y se puede resolver sin dificultad | | :--: | :-- | | Hipoglucemia Moderada | El estado neurológico está alterado, pero continúa con grado de alerta suficiente para tratar la hipoglucemia. | | Hipoglucemia Grave | El paciente no es capaz de resolver por sí mismo la hipoglucemia, por lo que necesita asistencia. | ## FISIOPATOLOGÍA Existen dos mecanismos fisiológicos defensivos ante la hipoglucemia: ## DISMINUCIÓN DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA - Sucede a partir de los 80-85 mg/dL ## AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS - Glucagón: (a partir de los 65-70 mg/dL) que estimula la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepáticas. - Catecolaminas: actúan como apoyo al glucagón, provocando efectos similares y con umbral de glucemia similar. - Cortisol/GH: no actúan de forma aguda, sino que intervienen en casos de hipoglucemia prolongada. **FENÓMENO DE SOMOGYI**: es la hiperglucemia de rebote después de un episodio de hipoglucemia, debido a la liberación contrarreguladora. Es más frecuente en niños. Se debe sospechar en hiperglucemia matutina con hipoglucemia nocturna. La dosis de insulina debe ser **MENOR** en la noche. **FENÓMENO DEL ALBA**: es la hipoglucemia que se produce en las primeras horas de la mañana debida a la secreción nocturna de la GH durante el sueño. Este fenómeno es especialmente frecuente en adolescentes debido al aumento en la intensidad de los picos de GH nocturna. # DESENCADENANTES - Omisión o retraso de una comida - Exceso de insulina o de hipoglucemiantes orales - Ejercicio intenso. - Insuficiencia Renal - Cuando existe insuficiencia renal, las necesidades de insulina disminuyen, pues se alarga la vida media plasmática de la insulina, por lo que hay predisposición si no se disminuye la administración exógena. ## FACTORES DE RIESGO - Aumento de edad - Disminución de alimentos - Larga duración de diabetes - Episodio previo - Mayor duración en la terapia con hospitalización reciente - Infección ## CLÍNICA Las manifestaciones se dividen en dos grupos: ## SÍNTOMAS NEUROGÉNICOS O AUTONÓMICOS (glucemia < 60-55 mg/dL) - Síntomas Adrenérgicos: Palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad - Síntomas Colinérgicos: Sudoración, sensación de hambre, parestesias ## SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS (glucemia <50 mg/dL) - Cefalea - Disminución de la concentración - Trastornos de la conducta y el lenguaje - Visión borrosa - Confusión - Pérdida de conocimiento - Convulsiones - Focalidad neurológica Se desarrollan cuando la hipoglucemia no es controlada por las hormonas contrarreguladoras o por la ingesta de hidratos de carbono. Si la hipoglucemia ocurre durante la noche, puede manifestarse como sudoración, pesadillas y cefalea matutina. # TRATAMIENTO ## PACIENTE CONSCIENTE Hidratos de Carbono de Rápida Absorción $\rightarrow$ 20 g Vía Oral - Azúcar, líquidos azucarados, caramelos. - Si el paciente está en tratamiento con Inhibidores de las disacaridasas se otorga Glucosa en lugar de Sacarosa. ## PACIENTE INCONSCIENTE 1. Glucagón - Vía Subcutánea o Intramuscular 2. Acudir a centro hospitalario 3. Administración de Sol. Glucosada IV ## HIPOGLUCEMIA PRODUCIDA POR SULFONILUREAS - Puede ser muy prolongada. - Debe tratarse con glucosa IV y observación hospitalaria hasta cumplir al menos el tiempo de 2 vidas medias del fármaco que la ocasionó (Sulfonilureas es 48 horas). # MANEJO DE HIPOGLUCEMIA DIAGRAMA 
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# HIPOGLUCEMIA ## DEFINICIÓN Es otra de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus y se define bioquímicamente: ## GLUCOSA PLASMÁTICA <70 mg / dL - En individuos NO diabéticos se considera con glucosa <55 mg / dL En adulto mayor se considera <72 mg / dL La hipoglucemia es frecuente, sobre todo, en la tipo 1 cuando se realiza un tratamiento intensivo (presentan \times 3 veces más hipoglucemias que los pacientes en tratamiento convencional) ## CLASIFICACIÓN | Hipoglucemia Leve | No afecta al estado neurológico y se puede resolver sin dificultad | | :--: | :-- | | Hipoglucemia Moderada | El estado neurológico está alterado, pero continua con grado de alerta suficiente para tratar la hipoglucemia. | | Hipoglucemia Grave | El paciente no es capaz de resolver por sí mismo la hipoglucemia, por lo que necesita asistencia. | ## FISIOPATOLOGÍA Existen dos mecanismos fisiológicos defensivos ante la hipoglucemia: ## DISMINUCIÓN DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA - Sucede a partir de los 80-85 mg / dL ## AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS - Glucagón: (a partir de los 65-70 mg / dL ) que estimula la glucogenólisis y la gluconeogénesis hepáticas. - Catecolaminas: actúan como apoyo al glucagón, provocando efectos similares y con umbral de glucemia similar. - Cortisol/GH: no actúan de forma aguda, sino que intervienen en casos de hipoglucemia prolongada. FENÓMENO DE SOMOGYI: es la hiperglucemia de rebote después de un episodio de hipoglucemia, debido a la liberación contrarreguladoras. Es más frecuente en niños. Se debe sospechar en hiperglucemia matutina con hipoglucemia nocturna. La dosis de insulina debe ser MENOR en la noche. FENÓMENO DEL ALBA: es la hipoglucemia que se produce en las primeras horas de la mañana debida a la secreción nocturnas de la GH durante el sueño. Este fenómeno es especialmente frecuente en adolescentes debido al aumento en la intensidad de los picos de GH nocturna. # DESENCADENTANTES - Omisión o retraso de una comida - Exceso de insulina o de hipoglucemiantes orales - Ejercicio intenso. - Insuficiencia Renal - Cuando existe insuficiencia renal, las necesidades de insulina disminuyen, pues se alarga la vida media plasmática de la insulina, por lo que hay predisposición si no se disminuye la administración exógena. ## FACTORES DE RIESGO - Aumento de edad - Disminución de alimentos - Duración larga de diabetes - Episodio previo - Mayor duración en la terapia con hospitalización reciente - Infección ## CLÍNICA Las manifestaciones se dividen en dos grupos: ## SÍNTOMAS NEUROGÉNICOS O AUTONÓMICOS (glucemia < 60-55 mg/dL) - Síntomas Adrenérgicos: Palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad - Síntomas Colinérgicos: Sudoración, sensación de hambre, parestesias ## SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS (glucemia <50 mg / dL ) - Cefalea - Disminución de concentración - Trastornos de la conducta y lenguaje - Visión borrosa - Confusión - Pérdida de conocimiento - Convulsiones - Focalidad neurológica Se desarrollan cuando la hipoglucemia no es controlada por las hormonas contrarreguladoras o por la ingesta de hidratos de carbono. Si la hipoglucemia ocurre durante la noche, puede manifestarse como sudoración, pesadillas y cefalea matutina. # TRATAMIENTO ## PACIENTE CONSCIENTE Hidratos de Carbono de Rápida Absorción \rightarrow 20 g Vía Oral - Azúcar, líquidos azucarados, caramelos. - Si el paciente está en tratamiento con Inhibidores de las disacaridasas se otorga Glucosa en lugar de Sacarosa. ## PACIENTE INCONSCIENTE 1. Glucagón - Vía Subcutánea o Intramuscular 2. Acudir a centro hospitalario 3. Administración de Sol. Glucosada IV ## HIPOGLUCEMIA PRODUCIDA POR SULFONILUREAS - Puede ser muy prolongada. - Debe tratarse con glucosa IV y observación hospitalaria hasta cumplir al menos el tiempo de 2 vidas medias del fármaco que la ocasionó (Sulfonilureas es 48 horas). # MANEJO DE HIPOGLUCEMIA DIAGRAMA 
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