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Editar documento: 7. Enfermedades Tiroideas
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# ENFERMEDADES TIROIDEAS ## DEFINICIÓN Las enfermedades de la glándula tiroidea son importantes dada su prevalencia e importancia pronóstica en algunos casos, como en el nódulo tiroideo. ## ETIOLOGÍA - **Déficit de Yodo** - **Autoinmune**: Enfermedad de **Graves-Basedow**, Tiroiditis de **Hashimoto**. - Neoplásicas.   # FUNCIÓN TIROIDEA La mejor forma para evaluar la función tiroidea es medir los niveles de **TSH** en una muestra de sangre. Un nivel de TSH bajo indica que la glándula presenta hiperfunción, por lo que la contrarregulación hormonal suprime la TSH. También se pueden medir la **T3** y **T4** como parte de la función tiroidea. La fracción de **T4 Libre** es la más importante para determinar la función de la glándula tiroides. | Eutiroidea | T3 y T4 normales | |--------------|-----------------| | Hipotiroidismo | T3 y T4 bajas | | Hipertiroidismo| T3 y T4 altas | **FUNCIÓN TIROIDEA PRIMARIA SUBCLÍNICA**: cuando se objetivan alteraciones en la **TSH** que no se acompañan de alteraciones de las hormonas tiroideas. ## CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVEL DE LESIÓN - **PRIMARIA**: Tiroides (**99%**) (no produce hormonas) - **SECUNDARIA**: Alteración en hipófisis - **TERCIARIA**: Alteración en hipotálamo - **PERIFÉRICO**: RHT, expresión de D3 en hemangiomas El **Gammagrama con Yodo Radiactivo** y el **USG Doppler** se prefieren para el estudio del paciente con tirotoxicosis y nódulos tiroideos. ## EPIDEMIOLOGÍA | HIPOTIROIDISMO | Causa más frecuente en Mx $\rightarrow$ Tiroiditis de **Hashimoto** | |-----------------|--------------------------------------------------------------------| | HIPERTIROIDISMO | - Adulto: Enfermedad de **Graves** - Ancianos: Bocio Multinodular Tóxico | | CÁNCER DE TIROIDES | - El más frecuente - **PAPILAR** - El más agresivo - **ANAPLÁSICO** | # SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO Es un conjunto de cambios en la función eutiroidea asociados a enfermedades graves, traumatismo y estrés fisiológico. Las anomalías detectadas consisten en alteraciones del transporte y metabolismo periférico de las hormonas tiroideas e incluso de su regulación por **TRH** a nivel hipotalámico. ## HORMONAS TIROIDEAS: - **T3** disminuida (por inhibición de la 5'-monodesyodación de **T4**). - **T4** normal - **TSH** normal ## TRATAMIENTO - No existe indicación de manejo directo. - Tratar condición que ocasionó la disfunción.
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# ENFERMEDADES TIROIDEAS ## DEFINICIÓN Las enfermedades de la glándula tiroidea son importantes dada su prevalencia e importancia pronóstica en algunos casos, como en el nódulo tiroideo. ## ETIOLOGÍA - Déficit de Yodo - Autoinmune: Enfermedad de Graves-Basedow, Tiroiditis de Hashimoto. - Neoplásicas.   # FUNCIÓN TIROIDEA La mejor forma para evaluar la función tiroidea es medir los niveles de TSH en una muestra de sangre, un nivel de TSH bajo indica que la glándula presenta hiperfunción por lo que la contrarregulación hormonal suprimir la TSH. También se puede medir las T3 y T4 como parte de la función tiroidea. La fracción de T4 Libre es la más importante para determinar la función de la glándula tiroides. | Eutiroidea | T3 y T4 normales | | :--: | :--: | | Hipotiroidismo | T3 y T4 bajas | | Hipertiroidismo | T3 y T4 altas | FUNCIÓN TIROIDEA PRIMARIA SUBCLÍNICA: cuando se objetivan alteraciones en la TS que no se acompañar de alteraciones de las hormonas tiroideas. ## CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVEL DE LESIÓN - PRIMARIA: Tiroides (99%) (no produce hormonas) - SECUNDARIA: Alteración en hipofisis - TERCIARIA: Alteración en hipotálamo - PERIFÉRICO: RHT, expresión de D3 en hemangiomas El Gammagrama con Yodo Radiactivo y el USG Doppler se prefieren para el estudio del paciente con tirotoxicosis y nódulos tiroideos. ## EPIDEMIOLOGÍA | HIPOTIROIDISMO | Causa más frecuente en Mx \rightarrow Tiroiditis de Hashimoto | | :--: | :--: | | HIPERTIROIDISMO | - Adulto: Enfermedad de Graves - Ancianos: Bocio Multinodular Tóxico | | CÁNCER DE TIROIDES | - El más frecuente - PAPILAR - El más agresivo - ANAPLÁSICO | # SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO Es un conjunto de cambios en la función eutiroidea asociados a enfermedades graves, traumatismo y estrés fisiológico. Las anomalías detectadas consisten en alteraciones del transporte y metabolismo periférico de las hormonas tiroideas e incluso de su regulación por TRH a nivel del hipotálamico. ## HORMONAS TIROIDEAS: - T3 disminuida (por inhibición de la 5'-monodesyodación de T4. - T4 normal - TSH normal ## TRATAMIENTO - No existe indicación de manejo directo - Tratar condición que ocasionó la disfunción.
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