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Editar documento: 8. Bocio Simple y Multinodular
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# Bocio simple y multinodular ## Bocio simple ## Definición El término **bocio** define el incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología. Bocio simple: es un bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y cuya etiología no sea inflamatoria ni tumoral. **T3** y **T4** normales. **TSH** normal. ## Etiología - Déficit de Yodo - Bociógenos: Mandioca, Col, Repollo, Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio y Contrastes. - Enfermedades Inflamatorias - Enfermedades Infiltrativas - Alteraciones congénitas - Neoplasias benignas y malignas - Síndrome de **Pendred**: defecto de la organificación del yodo por déficit de la proteína **pendrina**. ## Clínica - Aumento de la glándula tiroidea Síntomas compresivos por el aumento de tamaño: - Disfagia - Disnea - Molestias Locales  Signo de **Pemberton**: aparición de congestión facial al mantener los brazos levantados, pudiendo llegar a producirse síncope. Afectación de los nervios laríngeos recurrentes y disfonía es rara y su presencia más bien hace sospechar de Ca Tiroideo. Si existiera clínica con datos de hiper o hipotiroidismo, pensar en un diagnóstico diferencial. # Diagnóstico Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. - USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. - Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. - Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. - Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. - Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). ## Tratamiento ## Clínica Compresiva ## 1ª elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. ## Sin Clínica Compresiva - **Yodo 131**: disminuye el tamaño hasta un 50% (riesgo de hipotiroidismo post radioyodo) - La administración de dosis altas de yodo a estos pacientes puede desencadenar una **tirotoxicosis** (Efecto **Jod-Basedow**) - Vigilancia Clínica: el bocio simple puede ser estable en gran parte de los pacientes - **Levotiroxina**: Ayuda a disminuir la **TSH** en dosis supresoras, aunque no es eficiente en todos los pacientes y ocasiona efectos secundarios: osteoporosis, arritmias, fundamentalmente **FA**. # Bocio multinodular ## Definición La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy frecuente, se encuentran en más de 50% de las autopsias y USG de las personas mayores de 55 años, especialmente en mujeres. ## Etiología 1. Antecedente de Bocio Simple (lo más es por deficiencia de yodo) Con el tiempo puede producir nódulos múltiples y acabar en la autonomía funcional (como el Bocio Multinodular Tóxico). 2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria 3. Quistes coloides simples o hemorrágicos 4. Adenomas múltiples ## Diagnóstico Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. - USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. - Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. - Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. - Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. - Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). - Nódulos tiroideos benignos y nódulos múltiples: 1 - 1.5 cm No Requieren **BAAF**. - Nódulos predominantes en Bocio Multinodular: requieren ser investigados por malignidad del 5%. ## Tratamiento ## Clínica Compresiva ## 1ª elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. ## Sin Clínica Compresiva - **Yodo 131**: Es incluso más efectivo que en el Bocio Simple - **Levotiroxina**: es menos eficaz que en el bocio simple.
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# BOCIO SIMPLE Y MULTINODULAR ## BOCIO SIMPLE ## DEFINICIÓN El término bocio define el incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier etiología. Bocio simple: es un bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y cuya etiología no sea inflamatoria ni tumoral. T3 y T4 normales. TSH normal. ## ETIOLOGÍA - Déficit de Yodo - Bociógenos: Mandioca, Col, Repollo, Fármacos Antitiroideos, Amiodarona, Litio y Contrastes. - Enfermedades Inflamatorias - Enfermedades Infiltrativa - Alteraciones congénitas - Neoplasias benignas y malignas - Síndrome de Pendred: defecto de la organificación del yodo por déficit de la proteína PENDRINA. ## CLÍNICA - Aumento de la glándula tiroidea Síntomas compresivos por el aumento de tamaño: - Disfagia - Disnea - Molestias Locales  Signo de Pemberton: aparición de congestión facial al mantener los brazos levantados, pudiendo llegar a producirse síncope. Afectación de los nervios laríngeos recurrentes y disfonía es rara y su presencia más bien hace sospechar de Ca Tiroideo. Si existiera clínica con datos de hiper o hipotiroidismo, pensar en un diagnóstico diferencial. # DIAGNÓSTICO Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. - USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. - Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. - Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. - Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. - Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). ## TRATAMIENTO ## CLÍNICA COMPRESIVA ## 1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. ## SIN CLÍNICA COMPRESIVA - Yodo 131: disminuye el tamaño hasta un 50% (riesgo de hipotiroidismo post Radioyodo) - La administración de dosis altas de yodo a estos pacientes puede desencadenar una tirotoxicosis (Efecto Jod-Basedow) - Vigilancia Clínica: el bocio simple puede ser estable en gran parte de los pacientes - Levotiroxina: Ayuda a disminuir la TSH en dosis supresoras, aunque no es eficiente en todos los pacientes y ocasiona efectos secundarios: osteoporosis, arritmias, fundamentalmente FA. # BOCIO MULTINODULAR ## DEFINICIÓN La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy frecuente, se encuentran en más de 50% de las autopsias y USG de las personas mayores de 55 años, especialmente en mujeres. ## ETIOLOGÍA 1. Antecedente de Bocio Simple (lo más es por deficiencia de yodo) Con el tiempo puede producir nódulos múltiples y acabar en la autonomía funcional (como el Bocio Multinodular Tóxico). 2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria 3. Quistes coloides simples o hemorrágicos 4. Adenomas múltiples ## DIAGNÓSTICO Basado principalmente en exploración física + Complementar con estudio de imagen. - USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina. - Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas. - Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de eutiroidismo. - Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea. - Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de déficit. (<100 ug/L). - NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS Y NÓDULOS MÚLTIPLES: 1 - 1.5 cm No Requieren BAAF - NÓDULOS PREDOMINANTES EN BOCIO MULITNODULAR: requieren ser investigados por malignidad del 5%. ## TRATAMIENTO ## CLÍNICA COMPRESIVA ## 1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total. ## SIN CLÍNICA COMPRESIVA - Yodo 131: Es incluso más efectivo que en el Bocio Simple - Levotiroxina: es menos eficaz que en el bocio simple.
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