Editar documento - 11. Tiroiditis

Editar documento: 11. Tiroiditis

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# TIROIDITIS. DEFINICIÓN

La tiroiditis es un conjunto heterogéneo de procesos de etiología y características clínicas diversas.

## TIROIDITIS AGUDA BACTERIANA

Es un trastorno muy raro. La infección se produce por la extensión (vía hematógena o linfática) de una infección bacteriana de otra localización o por la entrada directa del germen.

Etiología: **S. aureus**, **Estreptococo Hemolítico** y **Neumococo** (SIDA puede haber por **Pneumocystis jiroveci**).
Clínica: Dolor, calor, tumefacción local, así como síntomas generales de infección.
Tratamiento: Antibiótico + Drenaje.

## TIROIDITIS SUBAGUDA VIRAL (DE QUERVAIN O GRANULOMATOSA O DE CÉLULAS GIGANTES)

Esta entidad es probablemente de origen viral. Existe una disminución de la captación tiroidea de yodo radiactivo con una primera etapa con T4 y T3 elevadas y TSH suprimida; posteriormente, la glándula se vacía de hormonas y se genera un hipotiroidismo.

Clínica: malestar general, febrícula, dolor unilateral sobre tiroides irradiado hacia oído y mandíbula. Sensibilidad a la palpación, con aumento de tamaño.

El proceso evoluciona por meses y se recupera después la función tiroidea.
Tratamiento: Betabloqueadores para controlar los síntomas hipertiroideos.
No están indicados los antibióticos.

## TIROIDITIS LINFOCITARIA CON TIROTOXICOSIS TRANSITORIA

También llamada silente o indolora. Este cuadro puede ocurrir a cualquier edad y es más frecuente en las mujeres.

Etiología: desconocida, pero su origen parece ser autoinmune.
Clínica: manifestaciones de **hipertiroidismo** son leves, aunque pueden ser graves.

- La palpación tiroidea con glándula aumentada, indolora y de consistencia aumentada.
- VSG aumentada, captación de yodo radiactivo disminuida, anticuerpos Antitiroideos positivos en títulos bajos.
- Hormonas tiroideas elevadas con TSH suprimida.

Diagnóstico diferencial con Enfermedad de Graves y con otros hipertiroidismos con tirotoxicosis con captación disminuida.

# TIROIDITIS DE HASHIMOTO (LINFOCITARIA CRÓNICA)

Es un proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunes por infiltración linfoctiaria de la glándula y los **anticuerpos Antitiroideos** (**Antitiroglobulina** y **Antiperoxidasa**).

Frecuente en las mujeres de edad media. Se puede asociar a LES, Sjögren, Insuficiencia Suprarrenal.
Clínica: El **bocio** es la principal manifestación. Suele ser asimétrico, de consistencia elástica y con aumento del lóbulo piramidal.

Inicia con un **hipertiroidismo subclínico** (por la reserva tiroidea intacta).

- Cuando existe el hipertiroidismo y títulos elevados de TSI (anticuerpos) - **HASHITOXICOSIS**.

Avanza la enfermedad hasta desarrollar **hipotiroidismo franco**.
- Títulos elevados de **Anticuerpos Antiperoxidasa**.

## Tratamiento: Levotiroxina.

- Cuando hay hipotiroidismo asociado a Hashimoto se trata con Metimazol (el **Yodo 131** y la cirugía son excepcionales, ya que la inflamación crónica limita la duración de la hiperfunción).

## TIROIDITIS DE RIEDEL (FIBROSANTE)

Es un trastorno raro y de etiología incierta.
Clínica: síntomas de presión y con aumento de tamaño de glándula, dura e inmóvil.

- Se asocia con fibrosis mediastínica y retroperitoneal.
- Hipotiroidismo en un 25% (Anticuerpos Antitiroideos pueden ser negativos o positivos).
- Captación de yodo disminuida.

Tratamiento: Quirúrgico si existen síntomas de compresión.

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# TIROIDITIS DEFINICIÓN

La tiroiditis es un conjunto heterogéneo de procesos de etiología y características clínicas diversas.

## TIROIDITIS AGUDA BACTERIANA

Es un trastorno muy raro. La infección se produce por la extensión (vía hematógena o linfática) de una infección bacteriana de otra localización o por la entrada directa del germen.

Etiología: S. aureus, Estreptococo Hemolítico y Neumococo (SIDA puede haber por Pneumocystis jiroveci)
Clínica: Dolor, calor, tumefacción local, así como síntomas generales de infección.
Tratamiento: Antibiótico + Drenaje

## TIROIDITIS SUBAGUDA VIRAL (DE QUERVAIN O GRANULOMATOSA O CÉLULAS GIGANTES)

Esta entidad es probablemente de origen viral. Existe una disminución de la captación tiroidea de yodo radiactivo con una primera etapa con T4 y T3 elevadas y TSH suprimida, posteriormente, la glándula se vacía de hormonas y se genera un hipotiroidismo

Clínica: malestar general, febrícula, dolor unilateral sobre tiroides irradiado hacia oído y mandíbula. Sensibilidad a la palpación, con aumento de tamaño.

El proceso evoluciona por meses y se recupera después la función tiroidea.
Tratamiento: Betabloqueadores para controlar los síntomas hipertiroideos.
No están indicados los antibióticos

## TIROIDIS LINFOCITARIA CON TIROTOXICOSIS TRANSITORIA

También llamada silente o indolora. Este cuadro puede ocurrir a cualquier edad y es más frecuente en las mujeres.

Etiología: desconocida pero su origen parece ser autoinmune.
Clínica: manifestaciones de hipertiroidismo son leves, aunque pueden ser graves.

Diagnóstico diferencial con Enfermedad de Graves y con otros hipertiroidismos con tirotoxicosis con captación disminuida.

# TIROIDITIS DE HASHIMOTO (LINFOCITARIA CRÓNICA)

Es un proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunes por infiltración linfoctiaria de la glándula y los anticuerpos Antitiroideos (Antitiroglobulina y Antiperoxidasa).

Frecuente en las mujeres de edad media. Se puede asociar a LES, Sjögren, Insuficiencia Suprarrenal.
Clínica: El bocio es la principal manifestación. Suele ser asimétrico, de consistencia elástica y con aumento del lóbulo piramidal.

Inicia con un hipertiroidismo subclínico (por la reserva tiroidea intacta).

- Cuando existe el hipertiroidismo y títulos elevados de TSI (anticuerpos) - HASHITOXICOSIS.

Avanza la enfermedad hasta desarrollar hipotiroidismo franco.
- Títulos elevados de Anticuerpos Antiperoxidasa.

## Tratamiento: Levotiroxina.

- Cuando hay hipotiroidismo asociado a Hashimoto se trata con Metimazol (el Yodo 131 y la cirugía son excepcionales, ya que la inflamación crónica limita la duración de la hiperfunción).

## TIROIDIDTIS DE RIEDEL (FIBROSANTE)

Es un trastorno raro y de etiología incierta.
Clínica: síntomas de presión y con aumento de tamaño de glándula, dura e inmóvil.

- Se asocia con fibrosis mediastínica y retroperitoneal.
- Hipotiroidismo en un 25% (Anticuerpos Antitiroideos pueden ser negativos o positivos)
- Captación de yodo disminuida

Tratamiento: Quirúrgico si existen síntomas de compresión.

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