PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 13. Cáncer de Tiroides
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# CÁNCER DE TIROIDES ## DEFINICIÓN Las neoplasias tiroideas tienen un espectro de conducta que va de los microcarcinomas detectados incidentalmente con conducta indolente hasta las neoplasias malignas anaplásicas agresivas y virtualmente intratables. ## EPIDEMIOLOGÍA  - La incidencia es mayor en niños, adultos menores de 30 años y mayores de 60 años. - La detección temprana ayuda a un tratamiento efectivo en la mayoría de los tipos. - **Predominio Mujer** (2-5:1) al igual que la mayoría de las enfermedades tiroideas. - El tratamiento es curativo en el 95%. - **Lesión Nervio Laríngeo Recurrente e Hipoparatiroidismo** (sucede después de 24 horas de la cirugía). ## FACTORES DE RIESGO - Deficiencia dietética de yodo causa cáncer tiroideo. - Residencia en regiones de bocio endémico. - Exposición a radiaciones en cabeza y cuello. - Antecedente familiar de cáncer de tiroides. - Poliposis adenomatosa familiar. - Enfermedad de Cowden. - Cáncer mamario. # CLASIFICACIÓN ## EPITELIALES Surgen del epitelio folicular y frecuentemente retienen su respuesta a TSH, producen Tiroglobulina y concentran Yodo. Se distinguen por su apariencia histológica y sus patrones de progresión característicos. ## PAPILAR (EL MÁS FRECUENTE) Crecen lentamente, permanecen confinados a la glándula o dan metástasis a ganglios cervicales. Histológicamente con **Cuerpos DE PSAMOMA**. ## FOLICULAR Asociado a Feocromocitoma. Junto con el de Hürthle representa el $\mathbf{10 \%}$ de los cánceres de tiroides, pueden ser mínimamente invasivos si histológicamente solo invaden la cápsula tumoral. Aunque se asocian más a metástasis a distancia como pulmones y esqueleto. ## CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTHLE Se compone de tirocitos con citoplasma abundante y se comporta como un cáncer folicular, aunque típicamente no retiene la capacidad concentradora de yodo. TRATAMIENTO: Formas diferenciadas es quirúrgico. Papilares < 1 cm y sin ganglios / Foliculares en mujeres < 45 años - Hemitiroidectomía. Si no cumple con lo anterior o antecedente de radiación - Tiroidectomía total. Radioablación con Yodo: en todos los Papilares y Foliculares (Excepto estadio I), disminuye las recurrencias locales y distantes (Efectos: sialoadenitis, dolor cuello, cistitis, gastritis, edema cerebral). Radioterapia Externa: cuando hay evidencia macro o microscópica de tumor residual, estadio IV, invasión extranodal extensa, irresecable o metástasis óseas. Seguimiento: Vitalicio para recurrencias. Marcador: **TIROGLOBULINA**. ## MEDULARES Surge de las células C parafoliculares. Representan el 5% de los cánceres tiroideos. Puede presentarse como neoplasia esporádica o como un componente de los **Síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple** (MEN 2a, MEN 2b o Cáncer Medular Tiroideo Familiar - transmisión autosómica dominante (Protooncogén RET)). - Se presenta como un nódulo tiroideo, adenopatía cervical o metástasis. - La hipercalcitonemia asociada a metástasis puede provocar prurito, bochornos y diarrea. TRATAMIENTO: debido al riesgo extratiroideo, el manejo debe ser agresivo. **RESECCIÓN DE GLÁNDULA + GANGLIOS LOCALES** (no usar Yodo radiactivo). Análogos de somatostatina para control vasomotor. Seguimiento: **CALCITONINA** (producida por células neoplásicas) + Antígeno Carcinoembrionario. Es el cáncer tiroideo más maligno. Histológicamente indiferenciado y clínicamente agresivo, suele presentarse en pacientes **MAYORES**. Se presenta como una masa de crecimiento rápido en la superficie anterior o lateral del cuello, con dolor, sensibilidad y manifestaciones compresivas. BAAF revela células indiferenciadas, pleomórficas y grandes, pero la biopsia abierta es requerida para confirmación diagnóstica. TRATAMIENTO: la mayoría de los tumores son irresecables al momento de la presentación debido a la invasión de estructuras locales. La cirugía **NO** es curativa, el objetivo es asegurar la permeabilidad aérea. Se usará Radioterapia con haz externo + doxorrubicina con o sin cisplatino. La presentación de un linfoma en la glándula tiroides es rara. Aparece en personas mayores como bocio de crecimiento rápido y doloroso. Tienen antecedente de tiroiditis autoinmune. La presentación de un linfoma en la glándula tiroides es rara. Aparece en personas mayores como bocio de crecimiento rápido y doloroso. Tienen antecedente de tiroiditis autoinmune. Se sospecha cuando la BAAF muestra linfocitos abundantes sin otras características celulares. En 50% el linfoma es primario de la glándula y usualmente progresa a Linfoma No Hodgkin de grado intermedio. TRATAMIENTO: Traqueostomía electiva como profilaxis. NO está indicada la cirugía de la glándula. Responde a Radioterapia + QT. # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: BIOPSIA FINA POR ASPIRACIÓN 
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# CÁNCER DE TIROIDES ## DEFINICIÓN Las neoplasias tiroideas tienen un espectro de conducta que va de los microcarcinomas detectados incidentalmente con conducta indolente hasta las neoplasias malignas anaplásicas agresivas y virtualmente intratables. ## EPIDEMIOLOGÍA  - La incidencia es mayor en niños, adultos menores de 30 años y mayores de 60 años. - Detección temprana ayuda a un tratamiento efectivo en la mayoría de los tipos - Predominio Mujer (2-5 : 1) al igual que la mayoría de las enfermedades tiroideas - El tratamiento es curativo en el 95 % LESION NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE E HIPOPARATIROIDISMO (sucede después de 24 horas Qx) ## FACTORES DE RIESGO - Deficiencia dietética de yodo causa Cáncer Tiroideo - Residencia en regiones de bocio endémico - Exposición a radiaciones en cabeza y cuello - Antecedente familiar de cáncer de tiroides - Poliposis adenomatosa familiar - Enfermedad Cowden - Cáncer mamario. # CLASIFICACIÓN ## EPITELIALES Surgen del epitelio folicular y frecuentemente retienen su respuesta a TSH, producen Tiroglobulina y Concentran Yodo. Se distinguen por su apariencia histológica y sus patrones de progresión característico. ## PAPILAR (EL MÁS FRECUENTE) Crecen lentamente, permanecen confinados a la glándula o mets a ganglios cervicales. Histológicamente con CUERPOS DE PSAMOMA. ## FOLICULAR ## Asociado a Feocromocitoma Junto con el de Hürtle representa el \mathbf{1 0 %} de los cánceres de tiroides, pueden ser mínimamente invasivos si histológicamente solo invaden la cápsula tumoral. Aunque se asocian más a mets a distancia como pulmones y esqueleto. ## CARCINOMA DE CÉLULAS DE HÜRTLE Se compone de tirocitos con citoplasma abundante y se comporta como un cáncer folicular, aunque típicamente no retiene la capacidad concentradora de yodo. TRATAMIENTO: Formas diferenciadas es Quirúrgico. Papilares <1 ~cm y sin ganglios / Foliculares en mujeres <45 años - Hemitiroidectomía Si no cumple con lo anterior o antecedente de radiación - Tiroidectomía total Radioablación con Yodo: en todos los Papilares y Foliculares (Excepto estadio I), disminuye las recurrencias locales y distantes. (efectos: sialoadenitis, dolor cuello, cistitis, gastritis, edema cerebral) Radioterapia Externa: cuando hay evidencia macro o microscópica de tumor residual, estadio IV, invasión extranodal extensa, irresecable o mets óseas. Seguimiento: Vitalicio para recurrencias. Marcador: TIROGLOBULINA ## MEDULARES Surge De Las Células C Parafoliculares Representan el 5% de los cánceres tiroideos. Puede presentarse como neoplasia esporádica o como un componente de los Síndromes de Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN 2a, MEN 2b o Cáncer Medular Tiroideo Familiar. - transmisión autosómica dominante (Protooncogen RET) - Se presenta como un nódulo tiroideo, adenopatía cervical o mets. - La hipercalcitonemia asociado a mets puede provocar prurito, bochornos y diarrea. TRATAMIENTO: debido al riesgo extratiroideo, el manejo debe ser agresivo. RESECCIÓN DE GLÁNDULA + GANLGIOS LOCALES (no usar Yodo radiactivo) Análogos de Somatostatina para control vasomotor. Seguimiento: CALCITONINA (producido por células neoplásicas) + Antígeno Carcinoembrionario. Es el cáncer tiroideo más maligno. Histológicamente indiferenciado y clínicamente agresivo, suele presentarse en pacientes MAYORES. Se presenta como una masa de crecimiento rápido en la superficie anterior o lateral del cuello, con dolor, sensibilidad y manifestaciones compresivas. BAAF revela células indiferenciadas, pleomórficas y grandes, pero, la biopsia abierta es requerida para confirmación diagnóstica. TRATAMIENTO: la mayoría de los tumores son irresecables al momento de la presentación debido a la invasión de estructuras locales. La cirugía NO es curativa, objetivo es asegurar la permeabilidad aérea. Se usará Radioterapia con haz externo + Doxorrubicina con o sin Cisplatino. La presentación de un linfoma en la glándula tiroides es rara. Aparece en personas mayores como bocio de crecimiento rápido y doloroso. Tienen antecedente de tiroiditis autoinmune. La presentación de un linfoma en la glándula tiroides es rara. Aparece en personas mayores como bocio de crecimiento rápido y doloroso. Tienen antecedente de tiroiditis autoinmune. Se sospecha cuando la BAAF muestra linfocitos abundantes sin otras características celulares. En 50% el linfoma es primario de la glándula y usualmente progresa a Linfoma No Hodgkin de grado intermedio TRATAMIENTO: Traqueostomía electiva como profilaxis. NO está indicada la cirugía de la glándula. Responde a Radioterapia + QT. # DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: BIOPSIA FINA POR ASPIRACIÓN 
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios