Editar documento - 16. SIADH

Editar documento: 16. SIADH

Título

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# SIADH

## DEFINICIÓN

El Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética -Vasopresina- (SIADH) es un conjunto de procesos patológicos cuya característica común es la presencia de **HIPONATREMIA**, secundaria a la retención de agua libre debido a una secreción inadecuada de ADH (inapropiadamente **ELEVADA** - **NO ORINA**), en relación a la osmolaridad del plasma e independientemente del control osmótico.

- Su origen puede ser en la Neurohipófisis, tejidos neoplásicos o inflamatorios.

## FISIOPATOLOGÍA

La producción excesiva de ADH provoca una reabsorción de agua en el **TÚBULO DISTAL** superior a la normal que provoca lo siguiente:

- **DISMINUYE LA DIURESIS**.
- Aumenta la **ELIMINACIÓN DE SODIO URINARIO** ( >40 mOsm / L )
- Aumenta la osmolalidad urinaria (>100 mOsm / Kg )
- Disminuye la osmolaridad plasmática
- Hiponatremia Dilucional.

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/a824c9db-7eea-4722-832d-44103b1a961f.jpg)

# ETIOLOGÍA

| NEOPLASIAS                     | Tumor microcítico de pulmón, cabeza y cuello, neoplasias del duodeno y páncreas, neuroblastoma olfatorio, timoma. |
| :----------------------------- | :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| ENFERMEDADES PULMONARES NO MALIGNAS | Neumonía, asma, atelectasias, fallo respiratorio agudo, neumotórax, ventilación mecánica                            |
| ALTERACIONES SNC               | Infecciones, ictus, TCE, psicosis, cirugía Hipofisiaria                                                               |
| FÁRMACOS                       | Clorpropramida, Carbamazepina, ciclofosfamida, tricíclicos, ISRS, Vinvlastina, Oxitocina                               |
| OTROS                          | Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarrenal, cirugía mayor, VIH, SIADH Hereditario                                      |

## CLÍNICA

Dependerá de la rapidez con la que descienden los niveles de **SODIO PLASMÁTICO**.
**HIPONATREMIA LEVE** (130 - 135 mEq / L ) o instauración progresiva

- Tendrá síntomas inespecíficos
- Anorexia, náusea, vómitos, cefalea, sensación de inestabilidad.

**HIPONATREMIA GRAVE** (<125 mEq/L) o de comienzo Agudo

- Agitación, irritabilidad, confusión, coma, convulsiones.
- Cambios inespecíficos en el EEG.

# DIAGNÓSTICO

Debe sospecharse en **TODO PACIENTE** con los siguientes:

1. **HIPONATREMIA** ( <135 mmol / l )
2. Hipoosmolalidad plasmática ( <275 mOsm / kg )
3. **Orina sin máxima dilución** ( >100 mOsm / Kg )

- Sin Edema
- Sin Hipotensión Ortostática
- Sin Signos De Deshidratación
- Sin Hipofunción Tiroidea
- Sin Hipofunción Suprarrenal

## 1.- Excluir otras causas de hiponatremia

## 2.- Criterios Diagnósticos

| MAYORES | MENORES |
| :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :----------------------------------------------------- |
| - Hiponatremia - Hiposmolaridad plasmática - No edemas - No depleción de Volumen (TA Normal) - Falta de dilución máxima de orina (osm orina >100 mOsm / kg ) - Exclusión de hipotiroidismo e insuficiencia renal | - Sobrecarga hídrica patológica - Niveles de ADH plasma y orina elevados. |

## 2.- **PRUEBA DE SUPRESIÓN EN EL SIADH CON SOBRECARGA HÍDRICA**

- Se administra 1.5 Litros de agua
- Es normal si a las 5 horas se elimina el 80 % de lo ingerido.
- Contraindicación si el Sodio es <125 mEq / L

## TRATAMIENTO

**HIPONATREMIA GRAVE**

Si se corrige más rápido se puede provocar una **MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA** (locked-in Syndrome)

**HIPONATREMIA LEVE**

1. Sol. Salina Hipertónica en bomba de perfusión
2. Corregir Na $\rightarrow$ 1-2 mEq / L en asintomáticos -- 0.3 mmol / H en asintomáticos
   a. Límites
      i. 8 mEq / L primeras 12 h
      ii. 12 mEq / L primeras 24 h
      iii. 18 mEq / L primeras 48 h
3. Furosemida en pacientes con Osmolaridad Urinaria elevada (x2 de la plasm)
4. Calcular Na Total a Corregir =(Na+ Final - Na+ real ) $\times$ 0.5 $\times$ peso.
5. Restricción hídrica de 500-800 ml día
6. Aportes bajos de sal
7. Dosis bajas de Furosemida
8. Litio o Demeclociclina

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# SIADH

## DEFINICIÓN

El Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética -Vasopresina- (SIADH) es un conjunto de procesos patológicos cuya característica común es la presencia de HIPONATREMIA, secundaria a la retención de agua libre debido a una secreción inadecuada a de ADH (inapropiadamente ELEVADA - NO ORINA), en relación a la osmolaridad del plasma e independientemente, del control osmótico.

- Su origen puede ser en la Neurohipófisis, tejidos neoplásicos o inflamatorios.

## FISIOPATOLOGÍA

La producción excesiva de ADH provoca una reabsorción de agua en el TÚBULO DISTAL superior a la normal que provoca lo siguiente:

- DISMINUYE LA DIURESIS.
- Aumenta la ELIMINACIÓN DE SODIO URINARIO ( >40 mOsm / L )
- Aumenta la osmolalidad urinaria (>100 mOsm / Kg )
- Disminuye la osmolaridad plasmática
- Hiponatremia Dilucional.

![Imagen img-0.jpeg](https://bibliotecastorages.diosdoctor.com/a824c9db-7eea-4722-832d-44103b1a961f.jpg)

# ETIOLOGÍA

| NEOPLASIAS | Tumor microcítico de pulmón, cabeza y cuello, neoplasias del  duodeno y páncreas, neuroblastoma olfatorio, timoma. |
| :--: | :-- |
| ENFERMEDADES PULMONARES NO  MALIGNAS | Neumonía, asma, atelectasias, fallo respiratorio agudo, neumotórax,  ventilación mecánica |
| ALTERACIONES SNC | Infecciones, ictus, TCE, psicosis, cirugía Hipofisiaria |
| FÁRMACOS | Clorpropramida, Carbamazepina, ciclofosfamida, tricíclicos, ISRS,  Vinvlastina, Oxitocina |
| OTROS | Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarrenal, cirugía mayor, VIH, SIADH  Hereditario |

## CLÍNICA

Dependerá de la rapidez con la que descienden los niveles de SODIO PLASMÁTICO.
HIPONATREMIA LEVE (130 - 135 mEq / L ) o instauración progresiva

- Tendrá síntomas inespecíficos
- Anorexia, náusea, vómitos, cefalea, sensación de inestabilidad.

HIPONATREMIA GRAVE (<125 mEq/L) o de comienzo Agudo

- Agitación, irritabilidad, confusión, coma, convulsiones.
- Cambios inespecíficos en el EEG.

# DIAGNÓSTICO

Debe sospecharse en TODO PACIENTE con los siguientes:

1. HIPONATREMIA ( <135 mmol / l )
2. Hipoosmolalidad plasmática ( <275 mOsm / kg )
3. Orina sin máxima dilución ( >100 mOsm / Kg )

- Sin Edema
- Sin Hipotensión Ortostática
- Sin Signos De Deshidratación
- Sin Hipofunción Tiroidea
- Sin Hipofunción Suprarrenal

## 1.- Excluir otras causas de hiponatremia

## 2.- Criterios Diagnósticos

| MAYORES | MENORES |
| :--: | :--: |
| - Hiponatremia  - Hiposmolaridad plasmática  - No edemas  - No depleción de Volumen (TA Normal)  - Falta de dilución máxima de orina (osm orina >100 mOsm / kg )  - Exclusión de hipotiroidismo e insuficiencia renal | - Sobrecarga hídrica patológica  - Niveles de ADH plasma y orina elevados. |

## 2.- PRUEBA DE SUPRESIÓN EN EL SIADH CON SOBRECARGA HÍDRICA

- Se administra 1.5 Litros de agua
- Es normal si a las 5 horas se elimina el 80 % de lo ingerido.
- Contraindicación si el Sodio es <125 mEq / L

## TRATAMIENTO

HIPONATREMIA GRAVE

Si se corrige más rápido se puede provocar una MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA (locked-in Syndrome)

HIPONATREMIA LEVE

1. Sol. Salina Hipertónica en bomba de perfusión
2. Corregir Na \rightarrow 1-2 mEq / L en asintomáticos -- 0.3 mmol / H en asintomáticos a. Límites
i. 8 mEq / L primeras 12 h
ii. 12 mEq / L primeras 24 h
iii. 18 mEq / L primeras 48 h
3. Furosemida en pacientes con Osmolaridad Urinaria elevada (x2 de la plasm)
4. Calcular Na Total a Corregir =(Na+ Final - Na+ real ) \times 0.5 \times peso.
5. Restricción hídrica de 500-800 ml día
6. Aportes bajos de sal
7. Dosis bajas de Furosemida
8. Litio o Demeclociclina

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