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Editar documento: 6. Riesgo Cardiovascular
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# **RIESGO** CARDIOVASCULAR ## **DEFINICIÓN** Se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo determinado (10 años). Los factores de riesgo son las características que posee el individuo (en general variables continuas) que se asocian de forma estadística con la prevalencia de enfermedad coronaria, o con la tasa de acontecimientos de la misma. - Riesgo relativo: Es el índice de acontecimientos cardiovasculares, o la prevalencia de enfermedad en los individuos con un factor de riesgo específico, al compararlos con individuos similares sin dicho factor. - Riesgo atribuible a un factor de riesgo: Es la diferencia absoluta entre la tasa de acontecimientos o la prevalencia de enfermedad entre los sujetos que tienen dicho factor y los que no lo tienen (FR modificables). - Riesgo absoluto: Se define como la probabilidad numérica que tiene un individuo de desarrollar enfermedad cardiovascular dentro de un periodo de tiempo dado expresado como un porcentaje. - Riesgo global: Es aquel en donde se tienen en cuenta todos los factores de riesgo y con ello se valora el riesgo del paciente. ## **DEFINICIÓN** Grupos de riesgo: - Paciente con hipercolesterolemia. - Pacientes hipertensos. - Pacientes con tabaquismo. - Pacientes con obesidad. - Sedentarismo. - Sexo masculino. El **COLESTEROL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR**, especialmente para la CI, lo cual se ha demostrado en estudios epidemiológicos, coronariográficos y de investigación clínica. ## CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: - Enfermedad renal crónica (la más común). - Enfermedad renovascular. - Coartación aórtica. - Aldosteronismo primario. - Síndrome de Cushing. - Feocromocitoma. # **ORGANIZACIÓN TERAPÉUTICA** En pacientes hipertensos: - Dieta hiposódica, rica en vegetales y frutas. - Reducción de peso. - Ingesta menor a 5 g/día de sal. - Alcohol 2 onzas al día. - Actividad física regular y constante. - Dejar de fumar. - Medir HbA1C puede ser razonable para medir riesgo cardiovascular en pacientes sin diagnóstico. - Medir microalbuminuria en DM o HAS para detectar riesgo cardiovascular. - Medir fosfolipasa A2 asociada a lipoproteínas (Lp-PLA2) en asintomáticos y riesgo intermedio. - ECG en reposo para buscar riesgo en DM y HAS. - Prueba de perfusión con estrés en asintomáticos con riesgo cardiovascular alto, DM o AHF de enf. Coronaria. - TAC en búsqueda de calcio coronario en pacientes con riesgo alto e intermedio. - TAC para búsqueda de riesgo cardiovascular en DM +40 años. ## **PREVENCIÓN RESUMIDA** ## META HTA | HAS | <140 / 90 | | :---------: | :-------- | | HAS + DM / IRC | <130 / 90 | ## MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA Control de peso, actividad física, moderar ingesta de alcohol, restricción de sodio, ingesta de alimentos bajos en grasa y consumo de frutas y vegetales. ## META HBA1C Se recomienda mantenerla <7 % para evitar el daño a órganos blanco. ## **MANEJO DE DISLIPIDEMIA** Las hiperlipidemias son la causa principal de aterosclerosis y, por consiguiente, cardiopatía coronaria. La prevalencia en MX de colesterol es 43.6 % y Triglicéridos 31.5 %. | ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR | - COLESTEROL TOTAL <190 mg/dL - LDL < 115 mg / dL | | :----------------------------: | :--------------------------------------------: | | ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR + DIABETES | - COLESTEROL TOTAL < 175 mg / dL - LDL < 100 mg / dL | Se recomienda reducir ingesta de grasas saturadas, solo un 7 % del total de las calorías. Consumir fibra >10 g/dL y promover la actividad física para control de peso. Se recomienda Omega 3 en pescado o cápsulas. Control de lípidos: Estatinas, fibratos o Niacina. # **CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR** | Factores de riesgo (FR), DOB asintomático o enfermedad | Presión Arterial (mm Hg) | | | | | :----------------------------------------: | :--------------------------------------------------------: | :------------------------: | :------------------------: | :------------------------: | | | Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89 | HAS Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 | HAS Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 | HAS Grado 3 PAS $\geq$ 180 o PAD $\geq$ 110 | | Sin otro factor de riesgo | | Riesgo bajo | Riesgo moderado | Riesgo alto | | 1-2 factores de riesgo | Riesgo bajo | Riesgo moderado | Riesgo moderado a alto | Riesgo alto | | $\geq$ 3 factores de riesgo | Riesgo bajo a moderado | Riesgo moderado a alto | Riesgo alto | Riesgo alto | | DOB, ERC estado 3 o diabetes | Riesgo moderado a alto | Riesgo alto | Riesgo alto | Riesgo alto a muy alto | | ECV sintomática, ERC estadio $\geq$ 4 o diabetes con DOB/FR | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | Riesgo muy alto | PA = Presión arterial; ERC = enfermedad renal crónica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; PAD = presión arterial diastólica; HAS = hipertensión; DOB = daño a órgano blanco; FR = factores de riesgo; PAS = presión arterial sistólica.
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# RUSSGO CARDIOVASCULAR ## DERINCIÓN Se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo determinado (10 años). Los Factores de riesgo son las características que posee el individuo (en general variables continuas) que se asocian de forma estadística con la prevalencia de enfermedad coronaria, o con la tasa de acontecimientos de la misma. - Riesgo Relativo: Es el índice de acontecimientos cardiovasculares, o a la prevalencia de enfermedad en los individuos con un factor de riesgo específico, al compararlos con individuos similares sin dicho factor - Riesgo Atribuible a un factor de riesgo: Es la diferencia absoluta entre la tasa de acontecimientos o la prevalencia de enfermedad entre los sujetos que tienen dicho factor y los que no lo tienen (FR modificables) - Riesgo Absoluto: Se define como probabilidad numérica que tiene un individuo de desarrollar enfermedad cardiovascular dentro de un periodo de tiempo dado expresado como un porcentaje. - Riesgo Global: Es aquel en donde se tienen en cuenta todos los factores de riesgo y con ello se valora el riesgo del paciente. ## DERINCIÓN Grupos de riesgo: - Paciente con hipercolesterolemia - Pacientes hipertensos - Pacientes con tabaquismo - Pacientes con obesidad - Sedentarismo - Sexo masculino El COLESTEROL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR, especialmente para la CI, lo cual se ha demostrado en estudios epidemiológicos, coronario gráficos y de investigación clínica. ## CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: - Enfermedad Renal Crónica (la más común) - Enfermedad Renovascular - Coartación aórtica - Aldosteronismo primario - Síndrome de Cushing - Feocromocitoma # ORGANIZACIÓN PENCIANA En pacientes hipertensos - Dieta hiposódica, rica en vegetales y frutas. - Reducción de peso - Ingesta menor a 5 g día de sal - Alcohol 2 onzas al día - Actividad física regular y constante. - Dejar de fumar - Medir HbA1C puede ser razonable para medir riesgo cardiovascular en pacientes sin diagnóstico - Medir microalbuminuria en DM o HAS para detectar riesgo cardiovascular - Medir Fosfolipasa A2 Asocciada a Lipoproteínas (Lp-PLA2) en asintomásticos y riesgo intermedio. - ECG en reposo para buscar riesgo en DM y HAS. - Prueba de perfusión con estrés en asintomáticos con riesgo cardiovascular alto, DM o AHF de enf. Coronaria. - TAC en bçusqueda de calcio coronario en pacientes con riesgo alto e intermedio. - TAC para búsqueda de riesgo cardiovascular en DM +40 años ## PREVENCIOS RESUNIDANA ## META HTA | HAS | <140 / 90 | | :--: | :-- | | HAS + DM / IRC | <130 / 90 | ## MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA Control de peso, actividad física, moderar ingesta de alcohol, restricción de sodio, ingesta de alimentos bajos en grasa y consumo de frutas y vegetales. ## META HBA1C Se recomienda mantenerla <7 % para evitar el daño a órganos blanco. ## OMA DIDA Las hiperlipidemias son la causa principal de ateroesclerosis y por consiguiente cardiopatía coronaria La prevalencia en MX de Colesterol es 43.6\& y Trigliceridos 31.5% | ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR | - COLESTEROL TOTAL <190 mg/dL - LDL < 115 mg / dL | | :--: | :--: | | ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR + DIABETES | - COLESTEROL TOTAL < 175 mg / dL - LDL < 100 mg / dL | Se recomienda reducir ingesta de grasas saturadas, solo un 7 % del total de las calorías Consumir fibra >10 ~g / dL y promover la actividad física para control de peso Se recomienda Omega 3 en pescado o cápsulas. Control de Lípidos: Estatinas, Fibratos o Niacina. # ORACACIÓN DE RESISTAD CABOLIDA | Factores de riesgo (FR), DOB asintomático o enfermedad | Presión Arterial ( mm Hg ) | | | | | :--: | :--: | :--: | :--: | :--: | | | Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89 | HAS Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 | HAS Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 | HAS Grado 3 PAS \geq 180 o PAD \geq 110 | | Sin otro factor de riesgo | | Riesgo Bajo | Riesgo Moderado | Riesgo Alto | | 1-2 factores de riesgo | Riesgo Bajo | Riesgo Moderado | Riesgo Moderado a Alto | Riesgo Alto | | \geq 3 factores de riesgo | Riesgo bajo a Moderado | Riesgo Moderado a Alto | Riesgo Alto | Riesgo Alto | | DOB, ERC estado 3 o diabetes | Riesgo Moderado a Alto | Riesgo Alto | Riesgo Alto | Riesgo Alto a Muy Alto | | ECV sintomática, ERC estadio \geq 4 o diabetes con DOB/FR | Riesgo Muy Alto | Riesgo Muy Alto | Riesgo Muy Alto | Riesgo Muy Alto | PA= Presión arterial; ERC= enfermedad renal crónica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; PAD= presión arterial diastólica; HAS = hipertensión; DOB = daño a órgano blanco; FR = factores de riesgo; PAS = presión arterial sistólica.
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