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Editar documento: 17. Diabetes Insípida
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# DIABETES INSÍPIDA ## DEFINICIÓN Se caracteriza por la liberación por el organismo de grandes cantidades de: 1. Orina diluida (**POLIURIA** Hipotónica) 2. Volumen de orina de +50 ml/kg/día 3. Osmolaridad urinaria de -300 mOsm/kg. Puede estar causada por una falta de liberación de la ADH (Diabetes insípida central) o por la ausencia de respuesta del riñón a la ADH (Diabetes insípida nefrogénica). ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL La DI central puede aparecer a partir de defectos de las neuronas secretoras de ADH o por defectos de los osmorreceptores hipotalámicos. ## ETIOLOGÍA - Idiopática en el 30% de los casos. - De comienzo brusco y a cualquier edad. - Puede ser secundaria a tumores cerebrales o hipofisarios (15-20%). - Hereditaria - mutaciones en el gen de la AVP-neurofisina II. ## DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA  1. Existe una falta de respuesta a la ADH en el riñón. 2. La orina no puede ser concentrada debido a la existencia de un gradiente osmolar medular renal deficiente o por alteración del sistema de contracorriente, aunque la ADH actúe en el túbulo. 3. En otros casos, la ADH no puede actuar por defectos en el receptor o a nivel postrreceptor. ## ETIOLOGÍA - La forma adquirida es más frecuente que la congénita. - La DI nefrogénica no es grave y se asocia a un síndrome poliúrico moderado. | Causas frecuentes | Hipercalcemia, administración de litio, Hipokalemia, enfermedades túbulo intersticiales | | | :-------------------------------------------------------------------------------- | :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | : | | Fármacos | Demeclociclina, metoxifluorano, foscarnet, cidofovir, Anfotericina B, bidanosina. | | | Herencia | Alteración en el gen de la **aquaporina-2** | |  # CLÍNICA ## SÍNTOMAS CARDINALES: 1. **POLIURIA PERSISTENTE** 2. **SED EXCESIVA** 3. **POLIDIPSIA** Aparecen de forma brusca, sobre todo en la central.  - Poliuria: definida como diuresis >3 litros al día en adultos y >2 litros al día en niños (varía en relación a la intensidad de la **Diabetes Insípida**). - Formas parciales: 2 - 6 litros al día. - Formas graves: 18 litros al día. - Densidad de Orina: presenta una baja densidad (<1.010). - Osmolalidad Urinaria: disminuida <300 mOsm/kg. - Osmolalidad Plasmática Elevada: >290 mOsm/kg. ## POLIDIPSIA PRIMARIA: Se trata de enfermedades y situaciones que aumentan la ingesta de agua de forma inadecuada para la osmolaridad plasmática, con aumento del volumen circulante, disminución de la osmolaridad plasmática y supresión de la secreción de vasopresina (**ADH**) por consiguiente: disminución de osmolaridad urinaria. La poliuria crónica puede producir disminución de la capacidad de concentración de la orina por disminución de la hipertonicidad de la médula renal. Existen tres tipos de polidipsia primaria: - Diabetes Insípida Dipsogénica: existe una alteración de la sed con aumento excesivo de la misma por un cambio en el umbral del mecanismo osmorregulador. Puede ser idiopática o por enfermedades del **SNC**, infecciosas, desmielinizantes o granulomatosas y **TCE**. - Polidipsia Primaria Psicogénica: asociada a enfermedades psiquiátricas como esquizofrenia o **TOC**, en el que no muestran sensación de sed, pero beben excesivas cantidades de agua. - Polidipsia Primaria Iatrogénica: se consumen excesivas cantidades de agua por recomendaciones de salud. # DIAGNÓSTICO Pacientes con clínica evidente, realizar los siguientes: 1. DETERMINACIÓN VOL. URINARIO (+50 ml/kg/día). 2. OSMOLARIDAD PLASMÁTICA (+295 mOsm/kg). 3. OSMOLALIDAD URINARIA (-300 mOsm/kg). ## Diagnosticado ## PRUEBA CON DESMOPRESINA Determinará si el origen es central o nefrogénico. 1. SI AUMENTA LA OSMOLARIDAD URINARIA - ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL ## 2. SI NO AUMENTA OSMOLARIDAD URINARIA - ## TEST DE MILLER (prueba de la sed o deshidratación) Forma sencilla y fiable para diagnosticar la **diabetes insípida** y diferenciar el déficit de ADH de otros síndromes poliúricos. 1. Comienza con deprivación de agua por la mañana. 2. Determina cada hora el peso, el vol. Orina emitido y las osmolaridades plasmáticas y urinarias. 3. Además de la obtenida después de dar **DDAVP** intranasal. Se comparan las osmolaridades al privarle de agua y al darle desmopresina. ## DETERMINACIÓN DE ADH PLASMÁTICA Para confirmación diagnóstica se mide la hormona en plasma en presencia de Hiperosmolaridad Plasmática (>300 mOsm/L). ## TRATAMIENTO ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL - Restricción Sal/Proteína + Diuréticos Tiazídicos (**Hidroclorotiazida**) que aumentan la excreción de Sodio Urinario + - **AINES** (**Indometacina**).
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# DIABETES INSÍPIDA ## DEFINICIÓN Se caracteriza por la liberación por el organismo de grandes cantidades de: 1. Orina diluida (POLIURIA Hipotónica) 2. Volumen de orina de +50 ml / Kg / día 3. Osmolaridad urinaria de -300 mOsm / Kg. Puede estar causada por una falta de liberación de la ADH (Diabetes insípida central) o por la ausencia de respuesta del riñón a la ADH (Diabetes insípida nefrogénica) ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL La DI central puede aparecer a partir de defectos de las neuronas secretoras de ADH o por defectos de los osmorreceptores hipotalámicos. ## ETIOLOGÍA - Idiopática en el 30% de los casos - De comienzo brusco y a cualquier edad. - Puede ser secundaria a tumores cerebrales o hipofisiarios (15-20%) - Hereditaria - mutaciones en el gen de la AVP-neurofisina II ## DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA  1. Existe una falta de respuesta a la ADH en el riñón. 2. La orina no puede ser concentrada debido a la existencia de un gradiente osmolar medular renal deficiente o por alteración del sistema de contracorriente, aunque la ADH actúe en el túbulo. 3. En otros casos, la ADH no puede actuar por defectos en el receptor o a nivel postrreceptor. ## ETIOLOGÍA - La forma adquirida es más frecuente que la congénita. - La DI nefrogénica no es grave y se asocia a un síndrome poliúrico moderado. | Causas frecuentes | Hipercalcemia, administración de litio, Hipokalemia, enfermedades túbulo intersticiales | | | :--: | :--: | :--: | | Fármacos | Demeclociclina, metoxifluorano, foscarnet, cidofovir, Anfotericina B, bidanosina. | | | Herencia | Alteración en el gen de la aquaporina-2 | |  # CLÍNICA ## SÍNTOMAS CARDINALES: 1. POLIURIA PERSISTENTE 2. SED EXCESIVA 3. POLIDIPSIA Aparecen de forma brusca, sobre todo en la central.  - Poliruia: definida como diruesis >3 Litros al día en adultos y>2 litros al día en niños (varía en relación a la intensidad de la Diabetes Insípida). - Formas parciales: 2 - 6 Litros al día - Formas graves: 18 litros al día. - Densidad de Orina: presenta una baja densidad (<1.010) - Osmolalidad Urinaria: disminuida <300 mOsm / Kg - Osmolalidad Plasmática Elevada: >290 mOsm / Kg ## POLIDIPSIA PRIMARIA: Se trata de enfermedades y situaciones que aumentan la ingesta de agua de forma inadecuada para la osmolaridad plasmática, con aumento del volumen circulante, disminución de la osmolaridad plasmática y supresión de la secreción de vasopresina (ADH) por consigueinte: Disminución de osmolaridad urinaria. La poliuria crónica puede producir disminución de la capacidad de concentración de la orina por disminución de la hipertonicidad de la médula renal. Existen tres tipos de polidipsia primaria: - Diabetes Insípida Dipsogénica: existe una alteración de la sed con aumento excesivo de la misma por un cambio en el umbral del mecanismo osmoregulador. Puede ser idiopática o por enfermedades del SNC, infecciosas, desmielinzantes o granulomatosas y TCE. - Polidipsia Primaria Psicogénica: asociada a enfermedades psiquiatricas como esquizofrenia o TOC, en el que no muestran sensación de sed, pero beben excesivas cantidades de agua. - Polidipsia Primaria latrógena: se consumen excesivas cantidades de agua por recomendaciones de salud. # DIAGNÓSTICO Pacientes con clínica evidente, realizar los siguientes: 1. DETERMINACIÓN VOL. URINARIO (+50 ml/Kg/día) 2. OSMOLARIDAD PLASMÁTICA +295 mOsm/Kg ) 3. OSMOLALIDAD URINARIA -300 mOsm/Kg ## Diagnosticado ## PRUEBA CON DESMPORESINA Determinará si el origen es central o nefrogénico 1. SI AUMENTA LA OSMOLARIDAD URINARIA - ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL ## 2. SI NO AUMENTA OSMOLARIDAD URINARIA - ## TEST DE MILLER (prueba de la sed o deshidratación) Forma sencilla y fiable para diagnosticar la diabetes insípida y diferenciar el déficit de ADH de otros síndromes poliúricos. 1. Comienza con deprivación de agua por la mañana 2. Determina cada hora el peso, el vol. Orina emitido y las osmolaridad plasmáticas y urinarias. 3. Además de la obtenida después de dar DDAVP intranasal Se comparan las osmolaridades al privarle de agua y al darle desmopresina ## DETERMINACIÓN DE ADH PLASMÁTICA Para confirmación diagnóstica se mide la hormona en plasma en presencia de Hiperosmolaridad Plasmática (>300 mOsm/L) ## TRATAMIENTO ## DIABETES INSÍPIDA CENTRAL ## - Restricción Sal/Proteína + Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida) que aumentan la excreción de Sodio Urinario + - AINES (Indometacina)
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