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Editar documento: 1. Dispepsia
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# DISPEPSIA ## DEFINICIÓN La **Dispepsia Funcional** (o **Dispepsia No Ulcerosa**) es un conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se presenta por lo menos el 25 % del tiempo durante las últimas 4 semanas y: - No guarda relación con la ingesta. - No hay causa orgánica o alteración metabólica que justifique los síntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor irradiado, pirosis, regurgitaciones ácidas, asociación con trastornos en el hábito intestinal, no son parte de la dispepsia funcional y sirven en el diagnóstico diferencial. ## FISIOPATOLOGÍA La célula parietal produce ácido por estímulos de acetilcolina, histamina y gastrina. El **factor intrínseco** es producido por las células parietales, absorbe **VITAMINA B12**. Si hay destrucción de células parietales, **aclorhidria** y **anemia megaloblástica** (perniciosa). El 80% del estómago está cubierta por células parietales. En el antro (20%) están las células que producen bicarbonato. ## FISIOLOGÍA ## Glándulas oxínticas 75 % Fondo y cuerpo Células parietales HCl y factor intrínseco Glándulas pilóricas 25 % Antro y píloro Células mucosas Mucina y pepsinógeno  # EPIDEMIOLOGÍA - En México se estima una prevalencia del 8%. - **PADECIMIENTOS ASOCIADOS:** - **ERGE** - **Úlcera Péptica** - **Cáncer Gástrico** ## FACTORES DE RIESGO - **Tabaco** - **Alcohol** - **Café** - **Dietas Ricas En Grasas** - **AINES** - **Estrés** ## CLÍNICA La definición de dispepsia funcional requiere la exclusión de otras patologías locales y/o causas metabólicas. Dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen. ## DATOS DE ALARMA 1. Presentes por lo menos el 25 % del tiempo en las últimas 4 semanas. 2. **Ausencia de daño orgánico** demostrado por endoscopia gastrointestinal alta. - Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años. - Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años. - Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales). - Presencia de **disfagia**. - **Anemia**. - **Pérdida de peso** no intencionada o inexplicable mayor del 5%. - **Hemorragia digestiva** manifestada por hematemesis y/o melena. - **Vómito persistente**. - Accesos de tos con broncoaspiración nocturna. - El uso de antiinflamatorios no esteroideos (**AINE**). # DIAGNÓSTICO ## CAMEDRO ## 1. Uno o más de los siguientes: **plenitud**, **saciedad precoz**, **dolor** o **ardor en epigastrio**. 2. Los síntomas deben estar activos al menos 3 meses, con inicio de los mismos al menos 6 meses. 3. Ausencia de enfermedad estructural que explique los síntomas (incluye endoscopia). ## Cuadro 1. Criterios de Roma III ## 2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones. 3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones. * Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos $\geq$ 6 meses previos al diagnóstico. NOTA: En la práctica clínica estos criterios son un referente, pero su mayor utilidad es para la realización de estudios epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos fisiopatológicos. ## 1ra elección: **ENDOSCOPÍA** - Es el estudio de elección para las dispepsias y enfermedades asociadas. - Indicada de **urgencia** si hay presencia de cualquiera de los datos de alarma mencionados. Otros estudios de inicio: BH, QS, VSH. ## **PRUEBA DE ALIENTO** Es el estudio de elección para detectar la presencia y en su caso erradicación de H. pylori en los pacientes con dispepsia. # TRATAMIENTO ## FARMACOLÓGICO ## 1ra elección: **TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL** Indicado en ausencia de signos de alarma o presencia de manifestaciones de ERGE (dar uno de los siguientes fármacos en el siguiente orden: 1. **Procinéticos** (Metoclopramida) 2. **Ranitidina** 3. **Omeprazol** (INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES) Si después de 4 semanas de tratamiento empírico no hay respuesta - **ERRADICACIÓN DE H. PYLORI**. ## **ERRADICACIÓN DE H. PYLORI** | **TERAPIA TRIPLE** | OPCIÓN 1 | - IBP - CLARITROMICINA - AMOXICILINA | 14 DÍAS | | :--: | :--: | :--: | :--: | | | OPCIÓN 2 | - IBP - CLARITROMICINA - METRONIDAZOL | 14 DÍAS | | | OPCIÓN 3 | - RANITIDINA - CLARITROMICINA - AMOXICILINA | 14 DÍAS | Si después de la terapia triple hay recurrencia de síntomas - valorar apego terapéutico y cambiar esquema: ## **TERAPIA CUÁDRUPLE** (se considera primera elección al tener la mejor respuesta) | **TERAPIA CUADRUPLE** | - IBP - BISMUTO - CLARITROMICINA (**TETRACICLINA**\*) - METRONIDAZOL \*en caso de cepas resistentes a Metronidazol o Amoxicilina | 14 DÍAS | | :--: | :--: | :--: | VALORAR SI SE ERRADICÓ H. PYLORI CON - **PRUEBA DE ALIENTO**. ## NO FARMACOLÓGICO - **Seguir Un Plan Nutricional** - **Programa De Ejercicio** - **Control Del Peso** - **Suspender Tabaquismo** En presencia de Dispepsia y uso de AINES, se debe cambiar el AINE por Paracetamol y agregar Omeprazol. - **Moderar La Ingesta De Alcohol Y Grasas** # REFERENCIA Envío a 2° nivel los siguientes casos: - Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento empírico inicial y de los dos esquemas de tratamiento para erradicación de H. pylori (previa verificación del apego al tratamiento). - Dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma. - **INICIO DE SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS**. - Pacientes con dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso de omeprazol o cambio de AINE en 4 a 12 semanas.
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# DISPEPSIA ## DEFINICIÓN La Dispepsia Funcional (o Dispepsia No Ulcerosa) es un conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se presenta por lo menos el 25 % del tiempo durante las últimas 4 semana y: - No guarda relación con la ingesta - No hay causa orgánica o alteración metabólica que justifique los síntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor irradiado, pirosis, regurgitaciones ácidas, asociación con trastornos en el hábito intestinal, no son parte de la dispepsia funcional y sirven en el diagnóstico diferencial. ## FISIOPATOLOGÍA La célula parietal produce ácido por estímulos de - acetiloclina, histamina y gastrina El factor intrinseco es producido por las células parietales - Absorbe VITAMINA V12 Si hay destrucción de células parietales - Aclorhidia y anemia megaloblastica (permiciosa) El 80% del estomago está cubierta por células parietales En el antro (20%) están las células que producen bicarbonato. ## FISIOLOGÍA ## Glandulas oxínticas 75 % Fondo y cuerpo Células parietales HCl y factor intrínseco Glandulas pilóricas 25 % Antor y piloro Células mucosas Mucina y pepsinógeno  # EPIDEMIOLOGÍA - En México se estima una prevalencia del 8%. - PADECIMIENTOS ASOCIADOS: - ERGE - Úlcera Péptica - Cáncer Gástrico ## FACTORES DE RIESGO - Tabaco - Alcohol - Café - Dietas Ricas En Grasas - AINES - Estrés ## CLÍNICA La definición de dispepsia funcional requiere la exclusión de otras patologías locales y/o causas metabólicas. Dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen ## DATOS DE ALARMA 1. Presentes por los menos el 25 % del tiempo en las últimas 4 semanas. 2. Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta. - Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años - Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años - Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales) - Presencia de disfagia - Anemia - Pérdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5% - Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena - Vómito persistente - Accesos de tos con broncoaspiración nocturna - El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) # DIAGNÓSTICO ## CAMEDRO ## 1. Uno o más de los siguientes: plenitud, saciedad precoz, dolor o ardor en epigastrio 2. Los síntomas deben estar activo al menos 3 meses, con inicio de los mismos al menos 6 meses. 3. Ausencia de enfermedad estructural que explique los síntomas (incluye endoscopia) ## Cuadro 1. Criterios de Roma III ## 2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones. 3. Inicia asociado con un cambio en la forma (aparencia) de las evacuaciones s. * Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos \geq 6 meses previos al diagnóstico. NOTA: En la práctica clínica estos criterios son un referente, pero su mayor utilidad es para la realización de estudios epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos fisiopatológicos. ## 1ra elección: ENDOSCOPÍA - Es el estudio de elección para las dispepsias y enfermedades asociadas. - Indicada de urgencia si hay presencia de cualquiera de los datos de alarma mencionados. Otros estudios de inicio: BH, QS, VSH ## PRUEBA DE ALIENTO Es el estudio de elección para detectar la presencia y en su caso erradicación de H. pylori en los pacientes con dispepsia. # TRATAMIENTO ## FARMACOLÓGICO ## 1ra elección: TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL Indicado en ausencia de signos de alarma o presencia de manifestaciones de ERGE (dar uno de los siguientes fármacos en el siguiente órden: 1. Procinéticos (Metoclopramida) 2. Ranitidina 3. Omeprazol (INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES) Si después de 4 semanas de tratamiento empírico no hay respuesta - ERRADICACIÓN DE H. PYLORI. ## ERRADICACIÓN DE H.PYLORY | TERAPIA TRIPLE | OPCIÓN 1 | - IBP - CLARITROMICINA - AMOXICILINA | 14 DÍAS | | :--: | :--: | :--: | :--: | | | OPCIÓN 2 | - IBP - CLARITROMICINA - METRONIDAZOL | 14 DÍAS | | | OPCIÓN 3 | - RANITIDINA - CLARITROMICINA - AMOXICILINA | 14 DÍAS | Si después de la terapia triple hay recurrencia de síntomas - valorar apego terapéutico y cambiar esquema: ## TERAPIA CUÁDRUPLE (se considera primera elección al tener la mejor respuesta) | TERAPIA CUADRUPLE | - IBP - BISMUTO - CLARITROMICINA (TETRACICLINA*) - METRONIDAZOL *en caso de cepas resistentes a Metronidazol o Amoxicilina | 14 DÍAS | | :--: | :--: | :--: | VALORAR SI SE ERRADICÓ H. PYLORI CON - PRUEBA DE ALIENTO NO FARMACOLÓGICO - Seguir Un Plan Nutricional - Programa De Ejercicio - Control Del Peso - Suspender Tabaquismo En presencia de Dispepsia y uso de AINES, se debe cambiar el AINE por Paracetamol y agregar Omeprazol. - Moderar La Ingesta De Alcohol Y Grasas # REFERENCIA Envío a 20 nivel a los siguientes casos: - Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento empírico inicial y de los dos esquemas de tratamiento para erradicación de H. pylori (previa verificación del apego al tratamiento) - Dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma - INICIO DE SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS - Pacientes con dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso de omeprazol o cambio de AINE en 4 a 12 semanas
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