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Editar documento: 7. Sangrado de Tubo Digestivo Alto
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# SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ## DEFINICIÓN Hemorragia o sangrado del tubo digestivo que se origina proximal al ángulo de **TREITZ**. Incluye el esófago, estómago y duodeno. ## GASTROINTESTINAL BLEEDING  ## CLASIFICACIÓN | NO VARICEAL | VARICEAL | | :-- | :-- | | **Úlcera péptica** (principal causa de STDA) | Se origina a partir de venas dilatadas en el esófago distal o estómago proximal (**várices**), secundarias a Hipertensión Portal. | | Esofagitis erosiva | | | Síndrome de Mallory Weiss | | ## EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO - **H. pylori** (90 % responsable de **úlcera péptica**) - Alcoholismo crónico - Hepatopatía crónica - Enfermedad ácido-péptica - Uso crónico de **AINES** - Consumo de tabaco - Estrés y ansiedad - Quemaduras (>25-30% SC) - Uso de anticoagulantes orales. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # CLÍNICA **DISPEPSIA**: dolor o molestia en la parte central del abdomen superior, asociado a plenitud en región abdominal, saciedad precoz, distensión, eructos, náusea y vómito. La presencia de **melena** y **hematemesis** indica sangrado significativo. **Hematemesis**: vómito con sangre, puede ser color rojo, café o negro en "pozos de café". **Hematoquezia**: poco frecuente.  # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: ENDOSCOPÍA Es el método diagnóstico de elección para identificar el origen del STDA variceal y no variceal. Se debe realizar en las primeras 24 horas en el paciente estable. ## CLASIFICACIÓN DE FORREST | Clasificación | Hallazgo Endoscópico | Estado del Sangrado | Porcentaje de Recidiva | | :--: | :-- | :-- | :-- | | IA | Sangrado en **CHORRO** | | 55 % | | IB | Sangrado en capa o "babeo" rezumante | Hemorragia **ACTIVA** | 50 % | | IIA | Vaso visible | | 43 % | | IIB | Coágulo adherido | Hemorragia **RECIENTE** | 22 % | | IIC | Fondo de hematina (mancha plana pigmentada) | | 7 % | | III | Base de fibrina limpia | Ausencia de Hemorragia | 2 % | Otros estudios para definir la gravedad: - BH y QS - Electrolitos Séricos - Pruebas de función hepática - Tiempos de coagulación - Pruebas cruzadas. # TRATAMIENTO ## NO VARICEAL 1. Estabilización **Hemodinámica ABCD** 2. Uso de soluciones **cristaloides** 3. **Transfusión** de PG si pérdida sanguínea >30 % 4. Escala de **Forrest** para medir el riesgo de **resangrado** **BAJO RIESGO**: Alta temprana + IBP Oral ## ALTO RIESGO: IBP IV + **Hemostasia Endoscópica** - Hemoclips - Adrenalina - Esclerosantes - Coagulación multipolar ## VARICEAL ## HEMORRAGIA AGUDA 1ra elección: **Terlipresina** o Somatostatina IV u Octreótide + Manejo Endoscópico con **ligadura con bandas elásticas**. (agregar Antibiótico) 2da elección: **Balón Esofágico o Gástrico** en casos refractarios. **PREVENCIÓN PRIMARIA** 1ra elección: **Betabloqueadores no selectivos** (Propanolol o Nadolol) **PREVENCIÓN SECUNDARIA** 1ra elección: **Betabloqueadores no selectivos** + **Nitritos** 2da elección: **Ligadura con bandas elásticas**. ## MANEJO DE FUNCIÓN HEMODINÁMICA HEMODYNAMICALLY STABLE INDIVIDUALS  TERAPIA ENDOSCÓPICA 
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# SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO ## DEFINICIÓN Hemorragia o sangrado de tubo digestivo que se origina proximal al ángulo de TREITZ. Incluye el esófago, estómago y duodeno. ## GASTROINTESTINAL BLEEDING  ## CLASIFICACIÓN | NO VARICEAL | VARICEAL | | :-- | :-- | | Úlcera péptica (principal causa de STDA) | Se origina a partir de venas dilatadas en el esófago | | Esofagitis erosiva | distal o estómago proximla (várices), secundarias a | | Síndrome de Mallory Weiss | Hipertensión Portal. | ## EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO - H. pylori ( 90 % responsable de úlcera péptica) - Alcoholismo crónico - Hepatopatía crónica - Enfermedad ácido-péptica - Uso crónico de AINES - Consumo de tabaco - Esttrés y ansiedad - Quemaduras (>25-30% SC) - Uso de anticoagulantes orales. (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # CLÍNICA DISPEPSIA: dolor o molestia en la parte central del abdomen superior, asociado a plenitud en región abdominal, saciedad precoz, distensión, eructos, náusea y vómito. La presencia de melana y hematemesis indica sangrado significativo. Hematemesis: vómito con sangre, puede ser color rojo, café o negro en "pozos de café" Hematoquezia: poco frecuente  # DIAGNÓSTICO ## GOLD STANDARD: ENDOSCOPÍA Es el método diagnóstico de elección para identificar el origen del STDA variceal y no variceal. Se debe realziar en las primeras 24 horas en el paciente estable ## CLASIFICACIÓN DE FORREST | Clasificación | Hallazgo Endoscópico | Estado del Sangrado | Porcentaje de Recidiva | | :--: | :-- | :-- | :-- | | IA | Sangrado en en CHORRO | | 55 % | | IB | Sangrado en capa o "babeo" rezumante | Hemorragia ACTIVA | 50 % | | IIA | Vaso visible | | 43 % | | IIB | Coágulo adherido | Hemorragia RECIENTE | 22 % | | IIC | Fondo de hematina (mancha plana pigmentada | | 7 % | | III | Base de fibrina limpia | Ausencia de Hemorragia | 2 % | Otros estudios para definir la gravedad: - BH y QS - Electrolitos Séricos - Pruebas de función hepática - Tiempos de coagulación - Pruebas cruzadas. # TRATAMIENTO ## NO VARICEAL 1. Estabilización Hemodinámica ABCD 2. Uso de soluciones cristaloides 3. Tranfusión de PG si pérdida sanguínea >30 % 4. Escala de Forrest para medir el riesgo de resangrado BAJO RIESGO: Alta temprana + IBP Oral ## ALTO RIESGO: IBP IV + Hemosataisa Endoscópica - Hemoclicps - Adrenalina - Esclerosantes - Coagulación multipolar ## VARICEAL ## HEMORRAGIA AGUDA 1ra elección: Terlipresina o Somatostatina IV u Octreótide + Manejo Endocópico con ligadura con bandas elásticas. (agregar Antibiótico) 2da elección: Balón Esofágica o Gástrico en casos refractarios. PREVENCIÓN PRIMARIA 1ra elección: Betabloqueadores no selectivos (Propanolol o Nadolol) PREVENCIÓN SECUNDARIA 1ra elección: Betabloqueadores no selectivo + Nitritos 2da elección: Ligadura con bandas elásticas. ## MANEJO DE FUNCIÓN HEMODINÁMICA HEMODYNAMICALLY STABLE INDIVIDUALS  TERAPIA ENDOCÓPICA 
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