Editar documento - 9. Diarrea en Adultos

Editar documento: 9. Diarrea en Adultos

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# DIARREA AGUDA EN ADULTOS

## DEFINICIÓN

La diarrea consiste en evacuaciones líquidas o acuosas, con un incremento del peso de la materia fecal por encima de los 200 gramos al día y un aumento en la frecuencia de las mismas.

La definición de la OMS es "expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las contiene".

EPISODIO DIARREICO: "es que **cumple el criterio anterior** y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos **48 horas con deposiciones normales**.

DIARREA AGUDA: Duración del episodio de diarrea **menor a 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN**.

## ETIOLOGÍA

E. coli es la causa más frecuente de diarrea del viajero.

## DIARREAS VIRALES

- Tipo acuoso, sin productos patológicos.
- Rotavirus causa más frecuente en niños.
- Norovirus causa más frecuente en adultos.

## DIARREAS BACTERIANAS

## BACTERIAS PRODUCTORAS DE NEUROTOXINAS

Una neurotoxina es una partícula con acción que predomina a nivel del hipotálamo, sobre el área del vómito.
CLÍNICA: **náusea y vómito**.

- La toxina se ingiere preformada (**clínica precoz** tras ingesta).

ETIOLOGÍA: **Bacillus cereus y S. Aureus**.

# BACTERIAS PRODUCTORAS DE ENTEROTOXINAS

Esta toxina actúa en la superficie del enterocito **SIN DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA**.
Altera el intercambio iónico y favorece el paso de agua libre hacia la luz intestinal.
CLÍNICA: **diarrea acuosa, sin productos patológicos y sin leucocitos**.
La toxina se produce in vivo: clínica **8-16 horas** tras ingesta.

ETIOLOGÍA: **V. cholerae, Bacilos cereus, Clostridium perfringens y E. Coli**.

## BACTERIAS PRODUCTORAS DE CITOTOXINAS

Toxinas que **DESTRUYEN las células** - inflamación a nivel local.
CLÍNICA: **Diarrea disentérica** (**moco, sangre y presencia de leucocitos**) + puede haber **fiebre**.
Complicación - **Síndrome urémico hemolítico**.

ETIOLOGÍA:
**Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyctius, E. coli enterohemorrágico y Clostridium difficile**.

## BACTERIAS ENTEROINVASIVAS

En este caso **NO PRODUCEN TOXINAS** - **INVADEN DIRECTAMENTE LA MUCOSA INTESTINAL**.
CLÍNICA: **Fiebre y diarrea** (postración, dolor abdominal, tenesmo rectal, rectorragia).
Salmonella y algunos Campylobacter pueden producir **bacteriemia** (se quedan acantonadas en el endotelio).

Etiología: **Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasivo**.

## BACTERIAS ENTÉRICAS

En este tipo de infecciones la clínica sistémica predomina sobre la digestiva.
Las bacterias penetran la mucosa intestinal intacta y alcanzan las placas de Peyer de la submucosa y ganglios.
CLÍNICA: **fiebre, cefalea, leucopenia sin eosinofilia, dolor abdominal**.

- Se puede acompañar de **exantema macular** en tórax y abdomen.

# EPIDEMIOLOGÍA

- El lavado de manos **disminuye el 80 %** de los casos.
- Hervir frutas y verduras es beneficioso.
- Beber 4 vasos de agua al día en época de calor reduce los casos.

## FACTORES DE RIESGO

- Antecedente de viajes.
- Cambios en las estaciones.
- Brotes de infección.
- Contacto con fuente potencial de infección diarreica.
- Intolerancia a la lactosa.
- Uso de procinéticos, laxantes.
- Automedicación.
- Ingesta de mariscos o carne mal cocida.
- Inmunosupresión.

## CLÍNICA

- En el **90%** de las diarreas de origen infeccioso hay dolor abdominal y vómito.
- Heces con moco y sangre pueden indicar **origen infeccioso**.

## DIARREA INFLAMATORIA

- **Moco y sangre** en heces (disentería).
- Hipotensión arterial.
- Invasión de la mucosa intestinal.
- **Deshidratación**.
- **Fiebre**.
- **Dolor abdominal**.
- Taquicardia.

## DIARREA NO INFLAMATORIA

- **Diarrea acuosa y abundante con deshidratación**.
- **Náusea y vómito**.
- **Dolor abdominal**.

# CUADRO CLÍNICO POR AGENTE

| Cólera | Produce **diarrea aguda persistente sin dolor abdominal o fiebre**. |
| :--: | :--: |
| Clostridium difficile | Diarrea en pacientes con **antecedente de haber recibido antibióticos de amplio espectro** en días previos (especialmente Clindamicina). **Colitis Pseudomembranosa** (Característica más específica). Formas fulminantes - Colitis con **Megacolon**. |
| Giardiasis | Diarrea crónica, esteatorrea, **malabsorción y desnutrición**. |
| Cryptosporidium Isospora | Diarrea crónica y **acuosa en pacientes con VIH**. |
| S. aureus  B. cerus | **Intoxicación alimentaria con vómitos y diarrea** que aparecen pocas horas después de la ingesta del alimento contaminado (3 horas). Suele haber **antecedente de consumo de arroz frito, mayonesa o ensalada**. |

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CUADRO CLÍNICO

- Identificar el agente causal pasa a segundo término posterior a la hidratación, mantenimiento del volumen y corrección hidroelectrolítica.
- Investigación microbiológica en pacientes **deshidratados, febriles, diarrea por más de 7 días** y en los que presentan **sangre o pus en las heces**.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: MEDIDAS GENERALES

El evento se resuelve en **48 horas con o sin tratamiento**.

## Reposición hidroelectrolítica con soluciones de rehidratación oral (VSO)

- Siempre que se tolere la vía oral.

Reposición intravenosa en caso de:

- Intolerancia a la vía oral.
- Deshidratación severa.
- Íleo paralítico.
- Alteración del estado de consciencia.

## FÁRMACOS

**LOPERAMIDA**: útil en diarreas **NO INFLAMATORIAS**.
Contraindicado en Disentería, diarrea por toxinas y colitis ulcerosa.

## ANTIBIÓTICOS - AGREGAR SI EN 48 HORAS NO SE RESUELVE LA DIARREA

⌀ No recomendado de manera empírica en diarreas no inflamatorias por origen viral muy alto.
Se puede considerar su uso en casos de **disentería, afección severa, inmunodeprimidos y anemia hemolítica**.

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# DIARREA AGUDA EN ADULTOS

## DEFINICIÓN

La diarrea consiste en evacuaciones líquidas o acuosas, con un incrementeo del peso de la materia fecal por encima de los 200 gramos al día, y un aumento en la frecuencia de las mismas.

La definición de la OMS es "expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las contiene"

EPISODIO DIARREICO: "es que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con diarrea es eguido con al menos 48 horas con despoiciones normales.

DIARREA AGUDA: Duración del episodio de diarrea menor a 14 DÍAS DE EVOLUCIÓN.

## ETIOLOGÍA

E. coli es la causa más frecuente de diarrea del viajero

## DIARREAS VIRALES

- Tipo acuoso, si productos patológicos
- Rotavirus causa más frecuente en niños
- Norwal (norovirus) causa más frecuente en adultos

## DIARREAS BACTERIANAS

## BACTERIAS PRODUCTORAS DE NEUROTOXINAS

Una neurotoxina es una particula con acción que predomina a nivel del hipotálamo, sobre el área del vómito.
CLÍNICA: náusea y vómito

- La toxina se ingiera preformada (clínica precoz tras ingesta)

ETIOLOGÍA: Bacillus cereus y S. Aureus.

# BACTERIAS PRODUCTORAS DE ENTEROTOXINAS

Esta toxina actua en la superficie del enterocito SIN DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA.
Altera intercambio iónico y favorece paso de agua libre hacia luz intestinal
CLÍNICA: diarrea acuosa, sin productos patológicos y sin leucocitos.
Toxina se produce in vivo: clínica 8-16 horas tras ingesta.

ETIOLOGÍA - V. cholerae, Bacilos cereus, Clostridium perfringens y E. Coli.

## BACTERIAS PRODUCTORAS DE CITOTOXINAS

Toxinas que DESTRUYEN las células - inflamación a nivel local
CLÍNICA: Diarrea disentérica (moco, sangre y presencia de leucocitos) + puede haber fiebre.
Complicación - Síndrome urémico hemolítico

ETIOLOGÍA:
Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyctius, E. coli enterohemorrágico y Clostridium difficile.

## BACTERIAS ENTEROINVASIVAS

En este caso NO PRODUCEN TOXINAS - INVADEN DIRECTAMENTE MUCOSA INTESTINAL
CLÍNICA - Fiebre y diarrea (postración, dolor abdominal, tenesmo rectal, rectorragia)
Salmonella y algunos campylobacter pueden producir bacteriemia (se quedan acantonadas en el endotelio)

Etiología: Campylobacter jujuni, Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasivo.

## BACTERIAS ENTÉRICAS

En este tipo de infecciones la clínica sistémica predomina sobre la digestiva.
Las bacterias penetran mucosa intestinal intacta y alcanzan placas de Peyer de submocosa y ganglios
CLÍNICA: fiebre, cefalea, leucopenia sin eosinofilia, dolor abdominal.

- Se puede acompañar de exantema macular en tórax y abdomen.

# EPIDEMIOLOGÍA

- El lavado de manos disminuye el 80 % de los casos.
- Hervir frutas y verduras es beneficioso.
- Beber 4 vasos de agua al día en época de calor, reduce los casos.

## FACTORES DE RIESGO

- Antecedente de viajes
- Cambios en las estaciones
- Brotes de infección
- Contacto con fuente potencial de infección diarreica
- Intolerancia a la lactosa
- Uso de procinéticos, laxantes.
- Automedicación
- Ingesta de mariscos o carne mal coida
- inmunosupresión

## CLÍNICA

- En el 90% de las diarreas de origen infeccioso hay dolor abdominal y vómito
- Heces con moco y sangre pueden indicar origen infeccioso.

## DIARREA INFLAMATORIA

- Moco y sangre en heces (disentería)
- Hipotensión arterial
- Invasión de la mucosa intestinal
- Deshidratación
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Taquicardia

## DIARRE NO INFLAMATORIA

- Diarrea acuosa y abundante con deshidratación
- Náusea y vómito
- Dolor abdominal

# CUADRO CLÍNICO POR AGENTE

| Cólera | Produce diarrea aguda persistente sin dolor abdominal o fiebre |
| :--: | :--: |
| Clostridium difficile | Diarrea en pacientes con antecedente de haber recibido antibióticos de amplio espectro en días previos (especialmente Clindamicina).  Colitis Pseudomembranosa (Característica más específica)  Formas fulminantes - Colitis con Megacolon |
| Giardiasis | Diarrea crónica, esteatorrea, malabsorción y desnutrición |
| Cryptosporidium Isospora | Diarrea crónica y acuosa en pacientes con VIH |
| S. aureus  B. cerus | Intoxicación alimentaria con vómitos y diarrea que aparecen pocas horas después de la ingesta del alimento contaminado (3 horas)  Suele haber antecedente de consumo de arroz frito, mayonesa o ensalda |

## DIAGNÓSTICO

## GOLD STANDARD: CUADRO CLÍNICO

- Identificar el agente causal pasa a segundo termino posterior a la hidratación, mantenimiento del volmen y correción hidroelectrolítica.
- Investigación microbiológica en pacientes deshidratados, febriles, diarrea por más de 7 díasy en los que presentan sangre o pus en las heces.

# TRATAMIENTO

## 1ra elección: MEDIDAS GENERALES

El evento se resuelve en 48 horas con o sin tratamiento.

## Reposición hidroelectrolítica con soluciones de rehidratación oral (VSO)

- Siempre que se tolere la vía oral.

Reposición intravenosa en caso de:

- Intolerancia a la vía oral
- Deshidratación severa
- Íleo paralítico
- Alteración del estado de consciencia

## FÁRMACOS

LOPERAMIDA: útil en diarreas NO INFLAMATORIAS.
Contraindicado en Disentería, diarre por toxinas y colitis ulcerosa.

## ANTIBIÓTICOS - AGREGAR SI EN 48 HORAS NO SE RESULEVE LA DIARREA

⌀ No recomendado de manera empírica en diarreas no inflamatorias por origen viral muy alto.
Se puede considerar su uso en casos de disentería, afección severa, inmunodeprimidos y anemia hemolítica

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