PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 11. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn y CUCI)
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ## DEFINICIÓN La colitis ulcerosa (CUCI) y la enfermedad de Crohn (EC) son las dos principales formas de **enfermedad inflamatoria intestinal** (**EII**). A pesar de algunas características comunes, estas formas pueden distinguirse por las diferencias en la predisposición genética, factores de riesgo, características clínicas, endoscópicas e histológicas.  ## ETIOLOGÍA La causa exacta de la EII es desconocida; sin embargo, los individuos genéticamente susceptibles parecen tener una respuesta inmune de la mucosa desregulada para la flora intestinal, lo que resulta en la inflamación intestinal. ## FACTORES GENÉTICOS - Asociación frecuente con ciertos HLA, como el **HLA-A2** para EC y **BW35** y **DR2** para CUCI. - Existe una asociación con el **HLA-B27** en pacientes con espondilitis anquilosante. ## FACTORES DE AUTOINmunidad - En la EC existe asociación de los anticuerpos **anti-Saccharomyces cerevisiae** (ASCA) - 60% de las CUCI presentan anticuerpos **anticitoplasma de los neutrófilos cib patrón perinuclear** (pANCA) ## ANORMALIDADES ESTRUCTURALES Pueden existir en las células intestinales, y estas pueden predisponer a la acción de agentes infecciosos o toxinas. ## AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL. ## EPIDEMIOLOGÍA Varios estudios han reportado que la incidencia de la EII se ha incrementado notablemente en la última parte del siglo XX, mientras que otros estudios han sugerido una meseta o incluso disminución de la incidencia en ciertas regiones geográficas. # ENFERMEDAD DE CROHN ## DEFINICIÓN Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano; la gran mayoría se localizan en el íleon, el ciego y el colon. Los síntomas más característicos de esta enfermedad son diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre y sangrado rectal.  ## ETIOLOGÍA La causa de la EC sigue siendo desconocida; se involucran dentro de la patogenia la interacción del medio ambiente, la susceptibilidad genética del huésped, alteraciones en la microbiota entérica y la inmunidad de la mucosa. Una teoría actual sugiere que la EC es el resultado de una respuesta inmune exagerada contra la microflora de la mucosa por la activación de las células T y la sobreexpresión de citoquinas inflamatorias en una persona genéticamente predispuesta. ## EPIDEMIOLOGÍA Predomina en el sexo masculino con una relación de 1.8:1. Se presenta un patrón bimodal (picos entre los 15-25 años y los 55-65 años). # CLÍNICA Dependerá de la región afectada. ## GASTRO-DUODENAL - Produce manifestaciones similares a las de una úlcera péptica. ## INTESTINO DELGADO - Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. ## INTESTINO GRUESO - Obstrucción intestinal con fiebre, pérdida ponderal, diaforesis nocturna. - Masas o plastrones. - Fístulas enteroentéricas, enterovesicales, enterovaginales, enterouretrales, enteroprostáticas y enterocutáneas. ## EXTRAINTESTINAL - Edema y sensibilidad articular. - Hepatoesplenomegalia. - Eritema nodoso. - Sensibilidad a la palpación de las articulaciones sacroilíacas.  # DIAGNÓSTICO Se establece al demostrar una clínica sospechosa, signos endoscópicos propios de la enfermedad y datos histológicos compatibles, descartando a su vez otros cuadros de etiología específica. ## ESTUDIOS DE IMAGEN ## RMN / TAC - Enterografía o Enteroclisis por RM o TAC. - Son técnicas de imagen con alta precisión diagnóstica para detectar lesión intraluminal y extraluminal. - Los estudios contrastados pueden evidenciar úlceras longitudinales (aspecto esclerótico asimétrico), con aspecto de empedrado, estenosis, úlceras aftosas, úlceras irregulares, fisuras y fístulas. ## ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL - Puede ser utilizada para evaluar la EC, pero la precisión diagnóstica es menor. - Evalúa cambios entéricos (engrosamiento), cambios perientéricos (adenopatías, abscesos y alteraciones de la grasa mesentérica). - El doppler ayuda a la detección de hiperemia de la pared del intestino. ## TRÁNSITO INTESTINAL - Evalúa la extensión de la enfermedad, así como alteraciones de la peristalsis, anormalidades de la mucosa y estenosis. ## ENTEROSCOPÍA DE DOBLE BALÓN - Estudio reservado para situaciones específicas cuando la toma de biopsias de áreas sospechosas es importante para el diagnóstico o cuando hay indicación de dilatar una estenosis. ## ESTUDIOS DE LABORATORIO ## MARCADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA La PCR y la VSG se considera que se correlacionan con la actividad de la enfermedad. ## PRUEBAS INICIALES - Biometría Hemática. - VSG y PCR. - Prueba de heces. - Búsqueda de la toxina de *C. difficile*. - Calprotectina fecal. - Proteínas totales y Albúmina en suero. # DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO Para establecer el **DIAGNÓSTICO DEFINITIVO** de EC se requiere de ileocolonoscopia y biopsias del íleon terminal, así como de cada segmento del colon en busca de evidencia microscópica de EC. ## ENDOSCOPÍA INFERIOR - Lesiones discretas o segmentarias en apariencia de adoquín. - Úlceras longitudinales de forma irregular. - Múltiples ulceraciones aftosas. - Estrechamiento y/o estenosis anormal. - Fístulas (interna o externas). ## ENDOSCOPÍA SUPERIOR  - Lesiones con apariencia como la articulación de un bambú. - Aspecto en forma de muesca. - Aspecto de adoquines. - Múltiples ulceraciones aftosas. - Erosión irregular en forma de úlceras. - Protuberancias en forma de cuentas. - Membrana mucosa granular. - Estenosis. ## DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Para apoyar el diagnóstico se deben obtener **MÚLTIPLES BIOPSIAS** (mínimo 2 muestras de cada sitio) de al menos 5 sitios en todo el colon, incluyendo recto e íleon. ## Características de Biopsia en EC: - Focal (discontinua). - Inflamación crónica. - Distorsión de criptas de forma continua. - Granulomas no caseificantes. ## Hallazgos Histopatológicos - Granulomas no caseosos de células epitelioides. - Inflamación transmural con hiperplasia linfoide. - Fisura. - Úlceras. # COLITIS ULCERosa CRÓNICA INFLAMATORIA (CUCI) ## DEFINICIÓN Es una enfermedad que afecta fundamentalmente a la mucosa del intestino grueso y en casos graves a la parte superficial de la submucosa. ## LOCALIZACIÓN 1. 50% limitado a recto y sigma. 2. 25% limitado al recto. 3. El resto se extiende al colon descendente. La enfermedad se extiende proximalmente al ángulo esplénico, produciendo una pancolitis. ## HISTOLOGÍA Activación inmunitaria crónica y recidivante que afecta de forma exclusiva al colon. ## CAMBIOS PRECOCES - Congestión vascular con aumento de células inflamatorias en la lámina propia; se acumulan cerca del epitelio, invaden criptas y forman microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal. - Distorsión de las criptas de Lieberkühn.  # CLÍNICA - Rectorragia, diarrea sanguinolenta crónica con pus y moco. - Dolor abdominal tipo cólico y tenesmo. Síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, náusea, vómito (en casos graves). ## EXTRAINTESTINAL Aparecen en un 25% de los casos. Puede asociarse a colangitis esclerosante y pioderma gangrenoso. Iritis, uveítis, epiescleritis, artritis, eritema nodoso, estomatitis aftosa. ## FORMAS SEVERAS Pueden desarrollar **MEGACOLON TÓXICO**, que puede encontrarse necrosis por debajo de la lámina propia. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección Sigmoidoscopia flexible - En caso de ser necesario, se puede complementar con una colonoscopia. - Se encuentra afección continua de la mucosa del colon que inicia en el recto y se extiende proximalmente. - Presencia de pseudopólipos, edema, friabilidad y ulceración de la mucosa. ## BIOPSIA Inflamación exclusiva de la mucosa, distorsión de las criptas, presencia de PMN que invaden criptas y forman microabscesos. ## ESTUDIOS DE LABORATORIO - Anemia. - Elevación de VSG. - Potasio, Magnesio, Calcio y Albúmina disminuidos. - Anticuerpos Antineutrófilo elevado (ANCA) con patrón de tinción.  perinuclear (pANCA).  # ESCALA DE TRUELOVE-WITTS Se utiliza para clasificar la actividad de la CUCI. | Variable | LEVE | MODERADA | GRAVE | | :---------------------------- | :----------- | :------------ | :----------- | | Evacuaciones con sangre/día | Menos de 3 | 4-5 | Más de 6 | | Frecuencia Cardiaca | Menos de 90 | Menos de 90 | Más de 90 | | Temperatura | Menor 37.5 | Menor 37.8 | Mayor 37.8 | | Hemoglobina | Mayor 11.5 | Mayor 10.5 | Menor 10.5 | | VSG | Menor a 20 | Menor a 30 | Mayor a 30 | | PCR | Normal | Menor a 30 | Mayor a 30 | # TRATAMIENTO EII El tratamiento de los brotes de la EII es escalonado, de tal manera que se inicia paso a paso. ## 1. SULFASALAZINA Y AMINOSALICILATOS ## Indicaciones de los Aminosalicilatos Orales: - Inducción de la remisión en un brote leve/moderado de CUCI (asociado a tx tópico si hay afección distal). - Mantenimiento de la remisión. ## Indicaciones de los Aminosalicilatos Tópicos: - Inducción de la remisión de un brote leve/moderado de CUCI distal o afectación extensa. - Mantenimiento de la remisión en CUCI. **En la Enfermedad de Crohn no se recomienda el uso de Amniosalicilatos, por su pobre actividad en EC; sin embargo, en la práctica se pueden emplear si existe afección colónica o de íleon terminal.** ## MEDICAMENTOS: - 5-AMINO SALICÍLICOS: Sulfasalazina. - Aminosalicilatos: Mesalamina, Olsalazina, Balsalacida. Efectos secundarios: escasas alteraciones hematológicas como leucopenia, pancitopenia, anemia aplásica, nefritis intersticial, toxicidad hepática, pancreatitis, neumonitis. ## 2. ANTIBIÓTICOS ## Medicamentos: - Quinolonas (Ciprofloxacino). - Nitroimidazoles (Metronidazol). ## Indicaciones: - Inducción de remisión en Enfermedad perianal. - EC con patrón fistulizante. - Tratamiento de la reservoritis. - Megacolon tóxico. Efectos secundarios Ciprofloxacino: náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa. Efectos secundarios Metronidazol: sabor metálico, intolerancia digestiva, efecto antabús. # 3. CORTICOIDES Se inician a **DOSIS ALTAS** - se va orillando a destete bajando la dosis. ## Medicamentos: - Hidrocortisona. - Prednisona. - 6-metilprednisolona. - Budesonida (liberación del corticoide en íleon terminal, escasa actividad sistémica). ## Indicaciones: - Vía oral: brote moderado de EC o CUCI. - Vía parenteral: brote grave de EC o CUCI. - La retirada del medicamento debe ser paulatina, siguiendo una pauta descendente, para minimizar el riesgo de Insuficiencia Suprarrenal. - Suplementar con Calcio y Vitamina D para reducir la toxicidad. ## Efectos secundarios: Agudos: HTA, hipercolesterolemia, aumento de peso, cara de luna, acné, aumento de vello, giba de búfalo, psicosis. Crónicos: miopatía proximal, neuropatía, infecciones, cataratas, glaucoma, osteoporosis. ## 4. INMUNOSUPRESORES Un 20-30% de los pacientes será corticorresistente (ausencia de respuesta en un mes en enfermedad leve o moderada o en 7 días en enfermedad grave). Otro 20-30% mostrará corticodependencia (al disminuir la dosis muestra recaída). ## - AZATIOPRINA - 6-MERCAPTOPURINA (SI HAY INTOLERANCIA A AZT) ## Indicaciones: - EC o CUCI corticodependiente o corticorresistente. Efectos secundarios: Mielosupresión. ## METROTEXATO Indicaciones: EC refractaria a AZA y/o 6-MP (por toxicidad o falta de eficacia). Efectos secundarios: toxicidad hepática con desarrollo de fibrosis y cirrosis hepática. Es un agente teratógeno, contraindicado en edad fértil sin anticonceptivo fiable. ## CICLOSPORINA Indicaciones: EC o CUCI corticorresistente. Efectos secundarios: Nefrotoxicidad, HTA, Hipertricosis, Hiperplasia gingival. # 5. TERAPIA BIOLÓGICA ## - INFLIXIMAB + ADALIMUMAB ## Indicaciones exclusivas: - Inducción de la remisión en CUCI activa con enfermedad grave corticorrefractaria, como alternativa a ciclosporina o cirugía. - CUCI Corticodependiente ante fracaso o contraindicaciones del tratamiento inmunosupresor. ## Efectos secundarios: - Reacción infusional durante la infusión, rash cutáneo, urticaria, broncoespasmo. - Reacción local a la inyección subcutánea de Adalimumab. - Formación de anticuerpos anti-ADN que rara vez desarrollan síntomas clínicos. - Formación de anticuerpos anti-infliximab que ocasiona una disminución de la actividad biológica del fármaco. - Infecciones: reactivación de Tb, Hepatitis B, VIH (contraindicado). ## Contraindicaciones: - Alergia a proteínas de origen murino. - Infección activa. - Infección VIH y otras inmunodeficiencias. - Existencia de abscesos intraabdominales o perianales. - LES / ICC. ## CERTOLIZUMAB - Es un fragmento de un anticuerpo humanizado anti-TNF-$\alpha$-ligado a una molécula de polietilenglicol. - Este fármaco es de administración subcutánea. - Actualmente tiene un uso compasivo, no tiene regulación. ## 6. GRANULOCITOAFÉRESIS Sistema de citoaféresis que moviliza granulocitos, macrófagos sin linfocitos, empleando sistemas de columna de acetato de celulosa. Es bien tolerada y con escasos efectos secundarios. En Japón es muy utilizada. Indicaciones: - CUCI corticodependiente con fracaso a inmunosupresores. - CUCI corticorrefractaria de forma crónica. - CUCI activa con toxicidad previa grave secundaria a esteroides. - EC sin respuesta a todo tipo de tratamiento convencional. # GASTROENTEROLOGÍA  ## INDICACIONES [AMINOSALICILATOS] Remisión de brote leve/moderado CUCI o EC LEVE. Mantenimiento de la remisión. NO INDICADOS EN CROHN. ## INDICACIONES [ANTIBIÓTICOS] 4. Inducción a remisión enf. Perianal de patrón fistulizante. 5. Reservoritis. 6. Megacolon tóxico. ## INDICACIONES [CORTICOIDES] Inducción a la remisión: 1. Brote moderado CU o Crohn. 2. Vía oral. 3. Brote grave CU o Crohn. 4. Parenteral. ## INDICACIONES [INMUNOSUPRESORES] CU o Crohn Corticorresistente. CU o Crohn Corticorrefractaria. Resistente: 1 mes en leve/mod sin mejoría y 7-10 días en grave. Dependiente: recaída al retirar esteroide. ## INDICACIONES [TERAPIA BIOLÓGICA] Inducción remisión CU y EC grave corticorresistente. EC fistulizante no ctrl inmunosupresores. EC o CU corticodependiente no ctrl. inm. Tratamiento de mantenimiento. Manifestaciones extraintestinales. Reservoritis. ## INDICACIONES [GRANULOCITOAFÉRESIS] CU corticodependiente con fracaso inm. CU corticorrefractaria crónica. CU activa con toxicidad grave por ester. EC sin respuesta a nada.  # TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se debe reservar para casos resistentes al tratamiento médico o con presencia de complicaciones. ## COLECTOMÍA - Suele ser curativa en CUCI, ya que solo afecta a esa zona. - En EC ninguna cirugía es curativa, debido a su afección por todo el tubo. - Se realiza además ileostomía terminal con anastomosis en segundo tiempo. Indicaciones: - Perforación. - Colitis tóxica refractaria a tx médico. - Hemorragia masiva refractaria a tratamiento conservador. - Brote refractario a tratamiento médico. CIRUGÍA ELECTIVA (PANPROCTOCOLECTOMÍA CON RESERVORIO EN J + ANASTOMOSIS ILEOANAL) - Complicaciones y efectos adversos del tratamiento médico. - Cáncer colorrectal o displasia grave. - Manifestaciones extraintestinales refractarias.  | | ENFERMEDAD DE CROHN | CUCI | | :------------ | :------------------------------------------------------------------------------------------------ | :----------------------------------------------------------------------- | | Localización | Cualquier tramo del tracto digestivo. El 50% respetan el recto. | Empieza por el recto y se extiende proximalmente. | | Macroscópico | Lesiones segmentarias. Pared engrosada. Mucosa en aspecto "EMPEDRADO". Úlceras profundas con fístulas y fisuras. | Lesiones continuas. Pared adelgazada. Mucosa de aspecto "GRANULAR" con úlceras y pseudopólipos. Úlceras superficiales. | | Microscópico | Transmural. Granulomas no caseificantes. Agregados linfoides. No hay abscesos crípticos. | Afecta SOLO MUCOSA. Infiltrado inflamatorio inespecífico. No hay agregados linfoides. Abscesos crípticos. | | Clínica | - Tenesmo. - Diarrea Sanguinolenta. | - Fiebre + Diarrea + Dolor Abdominal. - Masa palpable. - El tabaco la empeora. | | Complicaciones | Obstrucción. Fístulas perianales. | Megacolon Tóxico. Perforación. Malignización. | | Asociaciones | - Eritema nodoso. - Aftas. - Cálculos de oxalato. | - Pioderma gangrenoso. - Colangitis esclerosante PRIMARIA (Valorar con COLANGIORESONANCIA). | | Radiografía | Manguera de jardín. | Tubería de plomo. | 
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ## DEFINICIÓN La colitis ulcerosa (CUCI) y la enfermedad de Crohn (EC) son las dos principales formas de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). A pesar de algunas características comunes, estas formas pueden distinguirse por las diferencias en la predisposición genética, factores de riesgo, características clínicas, endoscópicas e histológicas.  ## ETIOLOGÍA La causa exacta de la EII es desconocida; sin embargo los individuos genéticamente susceptibles parecen tener una respuesta inmune de la mucosa desregulada para la flora intestinal lo que resulta en la inflamación intestinal. ## FACTORES GENÉTICOS - Asociación frecuente con ciertos HLA, como el HLA-A2 para EC y BW35 y DR2 para CUCI. - Existe una asociación con el HLA-B27 en pacientes con espondilitis anquilosante. ## FACTORES DE AUTOINMUNIDAD - En la EC existe asociación de los anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) - 60 % de las CUCI presentan anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos cib patrón perinuclear (pANCA) ## ANORMALIDADES ESTRUCTURALES pueden existir en las células intestinales y que estas predispongan a la acción de agentes infecciosos o toxinas ## AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL. ## EPIDEMIOLOGÍA Varios estudios han reportado que la incidencia de la EII se ha incrementado notablemente en la última parte del siglo 20, mientras que otros estudios han sugerido una meseta o incluso disminución de la incidencia en ciertas regiones geográficas. # ENFERMEDAD DE CROHN ## DEFINICIÓN Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, la gran mayoría se localizan en el íleon, el ciego y el colon. Los síntomas más característicos de esta enfermedad son diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre y sangrado rectal.  ## ETIOLOGÍA La causa de la EC sigue siendo desconocida, se involucran dentro de la patogenia la interacción del medio ambiente, la susceptibilidad genética del huésped, alteraciones en la microbiota entérica y la inmunidad de la mucosa. Una teoría actual sugiere que la EC es el resultado de una respuesta inmune exagerada contra la microflora de la mucosa por la activación de las células T y la sobreexpresión de citoquinas inflamatorias en una persona genéticamente predispuesta. ## EPIDEMIOLOGÍA Predomina en el sexo masculino con una relación de 1.8:1 Se presenta un patrón bimodal (picos entre los 15-25 años y los 55-65 años). # CLÍNICA Dependerá de la región afectada. ## GASTRO-DUODENAL - Produce manifestaciones similares a las de una úlcera péptica. ## INTESTINO DELGADO - Dolor abdominal y diarrea sanguinolenta ## INTESTINO GRUESO - Obstrucción intestinal con fiebre, pérdida ponderal, diaforesis nocturna - Masas o plastrones - Fístulas enteroentéricas, enterovesciales, enterovaginales, enterouretrales, enteroprostáticas y enterocutáneas. ## EXTRAINTESTINAL - Edema y sensibilidad articular - Hepatoesplenomegalia - Ertime nodoso - Sensibilidad a la palpación de las articulaciones sacroiliacas  # DIAGNÓSTICO Se establece al demostrar una clínica sospechosa, signos endoscópicos propios de la enfermedad y datos histológicos compatibles, descartando a su vez otros cuadros de etiología específica. ## ESTUDIOS DE IMAGEN ## RMN / TAC - Enterografía o Enteroclisis por RM o TAC - Son técnicas de imagen con alta precisión diagnóstica para detectar lesión intrauliminal y extraluminal. - Los estudios contrastados pueden evidenciar úlceras longiutdinales (aspecto esclerótico asimétrico), con aspecto de empedrado, estenosis, úlceras aftosas, úlceras irregulares, fisuras y fístulas. ## ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL - Puede ser utilizada para evaluar la EC, pero la precisión diagnóstica es menor. - Evalúa cambios entéricos (engrosamiento), cambios perientéricos (adenopatías, abscesos y alteraciones de la grasa mesentérica). - El doppler ayuda a la detección de hiperemia de la pared del intestino. ## TRÁNSITO INTESTINAL - Evalúa la extensión de la enfermedad así como alteraciones de la peristalsis, anormalidades de la mucosa y estensosis. ## ENTERSOCOPÍA DE DOBLE BALÓN - Estudio reservado para situaciones específicas cuando la topa de biopsias de áreas sospechosas es importante para el diagnóstico o cunado hay indicación de dilatar una estenosis. ## ESTUDIOS DE LABORATORIO ## MARCADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA La PCR y la VSG se consdiera que se correlacionan con la actividad de la enfermedad. ## PRUEBAS INICIALES - Biometría Hemática - VSG y PCR - Prueba de heces - Búsqueda de la toxina de C. difficile - Calprotectina fecal - Proteínas totales y Albúmina en suero. # DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO Para establecer el DIAGNÓSTICO DEFINITIVO de EC se requiere de ileocolonoscopia y biopsias del íleon terminal, así como de cada segmento del colon en busca de evidencia microscópica de EC. ## ENDOSCOPÍA INFERIOR - Lesiones discretas o segmentarias en apariencia de adoquín - Úlceras longitudinales de forma irregular - Múltiples ulceraciones aftosas - Estrechamiento y/o estenosis anormal - Fístulas (interna o externas) ## ENDOSCOPÍA SUPERIOR  - Lesiones con apariencia como la articulación de un bambú - Aspecto en forma de meusca - Aspecto de adoquínes - Múltiples ulceraciones aftosas - Erosión irregular en forma de úlceras - Protuberancias en forma de cuentas - Pliegues nodulares - Membrana muocsa grandular - Estenosis. ## DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Para apoyar el diagnóstico se deben obtener MÚLTIPLES BIOPSIAS (mínimo 2 muestras de cada sitio) de al menos 5 sitios en todo el colon, incluyendo recto e íleon. ## Características de Biopsia en EC: - Focal (Discontinua) - Inflamación crónica - Distorsión de criptas de forma continua - Granulomas no caseificantes ## Hallazgos Histopatológicos - Granulomas no caseosos de células epitelioides - Inflamación transmural con hiperplasia linfoide - Fisura - Úlceras # COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INFLAMATORIA (CUCJ) ## DEFINICIÓN Es una enfermedad que afecta fundamentalmente a la mucosa del intestino grueso y en casos graves a la parte superficial de la submucosa. ## LOCALIZACIÓN 1. 50 % limitado a recto y sigma 2. 25 % limitado al recto 3. El resto se extiende al colon descendente. La enfermedad se extiende proximalmente al ángulo esplénico, produciendo una pancolitis. ## HISTOLOGÍA Activación inmunitaria crónica y recidivante que afecta de forma exclusiva al colon. ## CAMBIOS PRECOCES - Congestión vascular con aumento de células inflamatorias en la lámina propia, se acumulan cerca del epitelio, invaden criptas y forman microabscesos que pueden romperse hacia la luz intesintal. - Distorsión de las criptas de Liberkühn  # CLÍNICA - Rectorragia, diarrea sanguinolenta crónica con pus y moco. - Dolor abdominal tipo cólico y tenesmo. Síntomas sistémicos: fiebre, malestar general, náusea, vómito (En casos graves) ## EXTRA INTESTINAL Aparecen en un 25% de los casos. Puede asociarse a colangitis esclerosante y pioderma gangrenoso. Iritis, uveítis, epiescleritis, artritis, eritema nodoso, estomatitis aftosa. ## FORMAS SEVERAS Pueden desarrollar MEGACOLON TÓXICO que puede encontrarse necrosis por debajo de la lámina propia. ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección Sigmoidoscopía flexible - En caso de ser necesario, se puede complementar con una colonoscopía. - Se encuentra afección continua de la mucosa del colon que inicia en el recto y se extiende proximalmente - Presencia de pseudopólipos, edema, friabilidad y ulceración de la mucosa. ## BIOPSIA Inflamación exclusiva de la mucosa, distorsión de las criptas, presencia de PMN que invaden criptas y forman microabscesos. ## ESTUDIOS DE LABORATORIO - Anemia - Elevación de VSG - Potasio, Magnesio, Calcio y Albúmina disminuidos - Anticuerpos Antineutrófilo elevado (ANCA) con patrón de tincion  perinculear (pANCA)  # ESCALA DE TRUELOVE-WITTS Se utiliza para clasificar la actividad de la CUCI. | Variable | LEVE | MODERADA | GRAVE | | :-- | :-- | :-- | :-- | | Evacuaciones con sangre/día | Menos de 3 | 4-5 | Más de 6 | | Frecuencia Cardiaca | Menos de 90 | Menos de 90 | Más de 90 | | Temperatura | Menor 37.5 | Menor 37.8 | Mayor 37.8 | | Hemoglobina | Mayor 11.5 | Mayor 10.5 | Menor 10.5 | | VSG | Menor a 20 | Menor a 30 | Mayor a 30 | | PCR | Normal | Menor a 30 | Mayor a 30 | # TRATAMIENTO EII El tratamiento de los brotes de la EII es escalonado, de tal manera que se inicia paso a paso. ## 1. SULFASALAZINA Y AMINOSALICILATOS ## Indicaciones de los Aminosalicilatos Orales: - Inducción de le remisión en un brote leve/moderado de CUCI (asociado a tx tópico si hay afección distal) - Mantenimiento de la remisión ## Indicaciones los Aminosalicilatos Tópicos: - Inducción de la remisión de un brote leve/moderado de CUCI distal o afectación extensa - Mantenimiento de la remisión en CUCI **En la Enfermedad de Crohn no se recomienda el uso de Amniosalicilatos, por su pobre actividad en EC, sin embargo, en la práctica se pueden emplear si existe afectación colónica o de íleon terminal. ## MEDICAMENTOS: - 5-AMINO SALICÍLICOS: Sulfasalazina - Aminosalicilatos: Mesalamina, Olsalazina, Balsalacida Efectos secundarios: escasas alteraciones hematológicas como leucopenia, pancitopenia, anemia anaplásica, nefritis intersticial, toxicidad hepática, pancreatitis, neumonitis. ## 2. ANTIBIÓTICOS ## Medicamentos: - Quinolonas (Ciprofloxacino) - Nitroimidazoles (Metronidazol) ## Indicaciones: - Inducción de remisión en Enfermedad perianal - EC con patrón fistulizante - Tratamiento de la reservoritis - Megacolon tóxico Efectos secundarios Ciprofloxacino: náusea, vómito, diarrea, colitis pseudomembranosa Efectos secundarios Metronidazol: sabor metálico, intolerancia digestiva, efecto antabús. # 3. CORTICOIDES Se inician a DOSIS ALTAS - se va orillando a destete bajando la dosis. ## Medicamentos: - Hidrocortisona - Prednisona - 6-metilprednisolona - Budesonida (liberación del corticoide en íleon terminal, escasa actividad sistémica) ## Indicaciones: - Vía oral: brote moderado de EC o CUCI - Vía parenteral: brote grave de EC o CUCI - La retirada del medicamento debe ser paulatina, siguien una pauta descendente, para minimiezar el riesgo de Insuficiencia Suprarrenal. - Suplementar con Calcio y Vitamina D para reducir la toxicidad. ## Efectos secuundarios: Agudos: HTA, hipercolesterolemia, aumento de peso, cara de luna, acné, aumento de vello, giba de búfalo, psicosis. Crónicos: miopatía proximal, neuropatía, infecciones, cataratas, glaucoma, osteoporosis. ## 4. INMUNOSUPRESORES Un 20-30% de los pacientes será corticorresistente (ausencia de respuesta en un mes en enfermedad leve o moderada o en 7 días en enfermedad grave). Otro 20-30% mostrará corticodependencia( al disminuir la dosis muestra recaída). ## - AZATIOPRINA - 6-MERCAPTOPURINA (SI HAY INTOLERANCIA A AZT) ## Indicaciones: - EC o CUCI corticodependiente o corticorresistente. Efectos secundarios: Mielosupresión. ## METROTEXATO Indicaciones: EC refractaria a AZA y/o 6-MP (por toxicidad o falta de eficacia) Efectos secundarios: toxicidad hepática con desarrollo de fibrosis y cirrosis hepática. Es un agente teratógeno, contraindicado en edad fertil sin anticonceptivo fiable ## CICLOSPORINA Indicaciones: Eco CUCI corticorresistente Efectos secundarios: Nefrotoxicidad, HTA, Hipertricosis, Hiperplasia gingival. # 5. TERAPIA BIOLÓGICA ## - INFLIXAM + ADALIMUMAB ## Indicaciones exclusivas: - Inducción de la remisión en CUCI activa con enfermedad grave corticorrefractaria, como alternativa a ciclosporina o cirugía. - CUCI Corticodependiente ante fracaso o contraindicaciones del tratamiento inmunosupresor. ## Efectos secundarios: - Reaccion infusional durante la infusión, rash cutáneo, urticariaa, broncoespasmo. - Reacción local a la inyección subcutánea de Adalimumab - Formación de anticuerpos anti-ADN que rara vez desarrollan síntomas clínicos. - Fromación de anticuerpos anti-inflixmab que ocasiona una disminución de la actividad biológica del fármaco. - Infecciones: reactivación de Tb, Hepatitis B, VIH (contraindicado) ## Contraindicaciones: - Alergia a proteínas de origen murino - Infección activa - Infección VIH y otras inmunodeficiencias - Existencia de abscesos intraabdominales o perianales - LES / ICC ## CERTOLIUMAB - Es un fragmento de un anticuerpo humanizado anti-TNF-a-ligado a una molécula de polietilenglicol. - Este fármaco e sde administración subcutánea. - Actualmente tiene un uso compasivo, no tiene regulación. ## 6. GRANULOCITOAFÉRESIS Sistema de citoaféresis que moviliza granulocitos, macrófagos sin linfocios empleando sistemas de columna de acetato de celulosa. Es bien tolerada y con escasos efectos secundarios. En Japón es muy utilizada. Indicaciones: - CUCI corticodependiente con fracaso a inmunosupresores - CUCI corticorrefractarai de forma crónica. - CUCI activa con toxicidad previa grave secundaria a esteroides. - EC sin respeusta a todo tipo de tratamiento convencional. # GESTROENTEROLOGÍA  ## INIDICACIONES Remisión de brote leve/moderado CUCI o EC LEVE. Mantenmiento de la remisión NO INDICADOS EN CHRON ## INIDICACIONES 4. Inducción a remisión enf. Perianal de patrón fistulizante 5. Reservoritis 6. Megacolon tóxico ## INIDICACIONES Inducción a la remisión: 1. Brote moderado CU o Chron 2. Vía oral 3. Brote grave CU o Chron 4. Parenteral ## INIDICACIONES CU o Chron Corticorresistente CU o Chron Corticorrefractaria Resistente: 1mes en leve/mod sin mejoría y 7-10 días en grave- Dependiente: recaída al retirar esteroide ## INIDICACIONES Inducción remisión CU y EC grave corticorresitente EC fistulizante no ctrl inmunosupresores EC o CU corticodependiente no ctr. Inm. Tratamiento de mantenimiento Manifestaciones extraintestinales Reservoritis ## INIDICACIONES CU corticodependeinte con fracaso inm. Cu cortiocrrefractaria crónica Cu activa con toxicidad grave por ester EC sin respuesta a nada  # TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se debe reservar para casos resistentes al tratamiento médico o con presencia de complicaciones ## COLECTOMÍA - Suele ser curativa en CUCI ya que solo afecta a esa zona. - En EC ninguna cirugía es curativa, debido a su afección por todo el tubo. - Se realiza además lleostomía terminal con anastomosis en segundo tiempo. Indicaciones: - Perforación - Colitis tóxica refractaria a tx médico - Hemorragia masiva refractaria a tratamiento conservador - Brote refractario a tratamiento médico CIRUGÍA ELECTIVA (PANPROCTOCOLECTOMÍA CON RESERVORIO EN J + ANASTOMOSIS ILEONAL) - Complicaciones y efectos adversos del tratamiento médico - Cáncer colorrectal o displasia grave. - Manifestaciones extraintestinales refractarias.  | | ENFERMEDAD DE CROHN | CUCI | | :--: | :--: | :--: | | Localización | Cualqueri tramo del tracto digestivo El 50% respetan el recto | Empieza por el recto y se extiende proximalmente | | Macroscópico | Lesiones segmentarias Pared engrosada Mucosa en aspecto "EMPEDRADO" Úlceras profundas con fístulas y fisuras | Lesiones continuas Pared adelgazada Mucosa de aspecto "GRANULAR" con úlceras y pseudopólipos Úlceras superficiales | | Microscópico | Transmural Granulomas no caseificantes Agregados linfoides No hay abscesos crípticos | Afecta SOLO MUCOSA Infiltrado inflamatorio inespecífico No hay agregados linfoides Abscesos críptcos | | Clínica | - Tenesmo - Diarrea Sanguinolenta | - Fiebre + Diarrea + Dolor Abdominal - Masa palpable - El tabaco la empeora | | Complicaciones | Obstrucción Fístulas perianales | Megacolon Tóxico Perforación Malignización | | Asociaciones | - Eritema nodoso - Aftas - Cálculos de oxalato | - Pioderma gangrenoso - Colangitis esclerosante PRIMARIA (Valorar con COLANGIORESONANCIA) | | Radiografía | Manguera de jardín | Tubería de plomo | 
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios