Editar documento - 12. Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica

Editar documento: 12. Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica

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# ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA

## DEFINICIÓN

La **Enfermedad Hepática Grasa no Alcohólica (EHGNA)** es una entidad clínico-patológica compleja que surge de numerosos factores genéticos, ambientales, de comportamiento, así como de origen social, que se define como una acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de triglicéridos denominada **esteatosis** (histológicamente infiltración >5 % de los hepatocitos) y comprende el **Hígado Graso No Alcohólico (HGNA)** y la **Esteatohepatitis No Alcohólica**.

**HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO**: **esteatosis** hepática. Es una forma simple de EHGNA, infiltración de grasa macrovesicular del hígado en forma de triglicéridos en >5 % de los hepatocitos.

**ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA**: **necroinflamación** con daño hepatocelular con una variable cantidad de **fibrosis** y potencial progresión a **cirrosis**.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La EHGNA es una de las enfermedades hepáticas más comunes en el mundo y la principal en los países occidentales.
- La **obesidad** es uno de los principales factores de riesgo y **México** está en el top de países con obesidad.
- La mayoría se encuentra entre la 4ª y 5ª década de la vida y asintomáticos.
- En muchos casos el **diagnóstico** se presenta incidentalmente con **estudios de rutina**.

## FACTORES DE RIESGO

- **OBESIDAD**
- **DM**
- **Dislipidemia**
- **Sx Metabólico**
- **Etnia** (hispanos y japoneses)
- **SOP**
- **SAOS**
- **Hipotiroidismo**
- **Resección pancreatoduodenal**.

# CLÍNICA

- **Hepatomegalia asintomática**
- Puede haber **fatiga**, **malestar general** y **dolor abdominal vago** en cuadrante superior derecho.

## DIAGNÓSTICO

Se requieren los siguientes parámetros:
a) Demostrar hígado graso por imagen o biopsia.
b) Exclusión de consumo significativo de alcohol.
c) Exclusión de otras causas de esteatosis hepática.
d) Exclusión de causas coexistentes de enfermedad hepática crónica.

## 1ª ELECCIÓN: USG HÍGADO Y VÍAS BILIARES

- Es muy sensible y específico, además de poco invasivo.
- La TAC y RM identifican esteatosis pero carecen de sensibilidad para detectar **fibrosis**.

## BIOPSIA

- Diagnóstico definitivo.
- Valora el grado de **fibrosis** del hígado.
- No se recomienda realizarla en una baja sospecha o nula, que ya haya sido detectado en estudio de imagen, asintomáticos o PFH normales.

## PFH

- Se encontrará **elevación AST mayor que ALT**.
- **Trombocitopenia**
- **Hipoalbuminemia**

# TRATAMIENTO

Consiste en tratar tanto la enfermedad hepática como las condiciones metabólicas asociadas tales como obesidad, hiperlipidemia, **RESISTENCIA A LA INSULINA** y diabetes mellitus tipo 2.

## PIOGLITAZONA

- 30 mg por día, reducen niveles de **Aminotransferasas** y esteatosis hepática en diabéticos.

## VITAMINA E (ALFA-TOCOFEROL)

- **800 UI al día**, es el medicamento de primera línea en pacientes no diabéticos.

## NO FARMACOLÓGICO

- **Manejo de condiciones metabólicas** asociadas (obesidad, DM, Dislipidemia)
- Evitar **consumo de alcohol**
- **Bajar de peso**
- Hacer **ejercicio**
- **Modificar estilo de vida**.

## PRONÓSTICO

- La **esteatosis hepática** no se asocia a lesión celular o fibrosis, teniendo un curso benigno.
- La **esteatohepatitis** puede progresar a **cirrosis**, **hipertensión portal** y **hepatocarcinoma**.
- Los pacientes con EHGNA tienen aumento del **riesgo cardiovascular**.

## REFERENCIA

Ante la presencia de un estudio de imagen sugestivo de **hígado graso**, con elevación de AST y ALT se deberá referir a un 2º nivel de atención para valoración por especialista.

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# ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA

## DEFINICIÓN

La Enfermedad Hepática Grasa no Alcohólica (EHGNA) es una entidad clínico-patológica compleja que surge de numerosos factores genéticos, ambientales, de comportamiento, así como de origen social, que se define como una acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de triglicéridos denominada esteatosis (histológicamente infiltración >5 % de los hepatocitos) y comprende el Hígado Graso No Alcohólico (HGNA) y la Esteatohepatitis No Alcohólica.

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO: esteatosis hepática. Es una forma simple de EHGNA, infiltración de grasa macrovesicular del hígado en forma de triglicéridos en >5 % de los hepatocitos.

ESTEATOHEPATOSIS NO ALCOHÓLICA: necroinflamación con daño hepatocelular con una variable cantidad de fibrosis y potencial progresión a cirrosis.

## EPIDEMIOLOGÍA

- La EHGNA es una de las enfermedades hepáticas más comunes en el mundo y la principal en los países occidentales.
- La obesidad es uno de los principales factores de riesgo y México está en el top de países con obesidad.
- La mayoría se encuentra entre la 4^{\text {a }} y 5^{\text {a }} década de la vida y asintomáticos.
- En muchos casos el diagnóstico se presenta incidentalmente con estudios de rutina.

## FACTORES DE RIESGO

- OBESIDAD
- DM
- Dislipidemia
- Sx Metabólico
- Etnia (hispanos y japoneses)
- SOP
- SAOS
- Hipotiroidismo
- Resección pancreatoduodenal.

# CLÍNICA

- Hepatomegalia asintomática
- Puede haber fatiga, malestar general y dolor abdominal vago en cuadrante superior derecho.

## DIAGNÓSTICO

Se requieren los siguientes parámetros:
a) Demostrar hígado graso por imagen o biopsia
b) Exclusión de consumo significativo de alcohol
c) Exclusión de otras causas de esteatosis hepática
d) Exclusión de causas coexistentes de enfermedad hepática crónica.

## 1ra elección: USG HÍGADO Y VÍAS BILIARES

- Es muy sensible y específico además de poco invasivo.
- La TAC y RM identifican esteatosis pero carecen de sensibilidad para detectar fibrosis.

## BIOPSIA

- Diagnóstico definitivo.
- Valora el grado de fibrosis del hígado.
- No se recomienda realizarla en una baja sospecha o nula, que ya haya sido detetado en estudio de imagen, asintomáticos o PFH normales.

## PFH

- Se encontrara elevación AST mayor que ALT
- Trombocitopenia
- Hipoalbuminemia

# TRATAMIENTO

Consiste en tratar tanto la enfermedad hepática como las condiciones metabólicas asociadas tales como obesidad, hiperlipidemia, RESISTENCIA A LA INSULINA y diabetes mellitus tipo 2.

## PIOGLITAZONA

- 30 mg por día, reducen niveles de Aminotransferasas y esteatosis hepática en diabéticos.

## VITAMINA E (ALFA-TOCOFEROL)

- 800 UI al día, es el medicamento de primera línea en pacientes no diabéticos.

## NO FARMACOLÓGICO

- Manejo de condiciones metabólicas asociadas (obesidad, DM, Dislipidemia)
- Evitar consumo de alcohol
- Bajar de peso
- Hacer ejercicio
- Modificar estilo de vida.

## PRONÓSTICO

- La esteatosis hepática no se asocia a lesión celular o fibrosis, teniendo un curso benigno.
- La esteatohepatitis puede progresar a cirrosis, hipertensión portal y hepatocarcinoma.
- Los pacientes con EHGNA tienen aumento del riesgo cardiovascular.

## REFERENCIA

Ante la presencia de un estudio de imagen sugestivo de hígado graso, con elevación de AST y ALT se deberá referir a un 2^{\circ} nivel de atención para valoración por especialista.

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