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Editar documento: 14. Hepatitis A
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# HEPATITIS A ## DEFINICIÓN Es una inflamación aguda del hígado, de origen viral, ocasionada por un **ARN VIRUS**, altamente infeccioso. Transmitido principalmente por la vía fecal-oral por contacto personal estrecho. La hepatitis A tiene un curso clínico que varía de leve a fulminante y que se resuelve sin progresión a infección crónica o hepatitis crónica. ## ETIOLOGÍA - **Virus de la Hepatitis A**, miembro de la familia **PICORNAVIRUS**, la cual incluye enterovirus y rinovirus de los humanos. - Puede ser completamente inactivado exponiéndolo a temperaturas de más de 60°C por 10-12 horas. - Su inactivación en alimento se logra mayor a 85°C por al menos 1 minuto. - Puede sobrevivir por varios días o semanas en mariscos, agua, tierra o sedimento marino. PERIODO DE INCUBACIÓN $\rightarrow$ **28 DÍAS** (rango 15-50 días) ## EPIDEMIOLOGÍA - Los humanos parecen ser el único reservorio de la hepatitis A. - En nuestro país la importancia radica en el modo de transmisión debido a las malas condiciones higiénicas. - Tiene una distribución mundial (seropositividad más alta en África, Asia, Centro y Sudamérica). - La tasa general de mortalidad es de 0.02-0.1 %. - La edad es un factor determinante en la severidad y la probabilidad de complicaciones. ## FACTORES DE RIESGO - Hacinamiento - Condiciones malas de higiene - Falta de acceso a fuentes de agua potable (ingesta de agua contaminada). - Hombres que tienen sexo con otros hombres ## TRANSMISIÓN Ocurre de forma rápida y fácilmente a través de un contacto estrecho; ya sea sexual o compartir objetos o superficies contaminadas como el retrete. En las manos puede sobrevivir por hasta 4 horas. # CLÍNICA La infección por VHA generalmente lleva a una enfermedad aguda, autolimitada y raramente progresa a una falla hepática fulminante. ## EXPLORACIÓN FÍSICA - **MALESTAR GENERAL** (80%) - Náusea (69%) - Vómito (47%) - Anorexia - Fiebre (76%) - Dolor en CSD (37%) - Ictericia - **Hepatomegalia** (87%) - Esplenomegalia (9%) - Exantema (3%) - Edema (2%) - Petequias (2%) - Después de 3-7 días de sintomatología $\rightarrow$ **ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, PRURITO**. - Los síntomas prodrómicos desaparecen cuando se presenta la ictericia (dentro de las 2 primeras semanas). ## CUADRO RECURRENTE En el 10-15 % de los pacientes se presenta una recurrencia de los síntomas y alteraciones de las pruebas de función hepática, que forman parte del mismo cuadro infeccioso. Duración de la recurrencia $\rightarrow$ Hasta 6 meses después (20 % puede tener recurrencias múltiples). # DIAGNÓSTICO - La Hepatitis A es clínicamente indistinguible de otras formas de hepatitis aguda. - En pacientes sintomáticos se deben realizar los siguientes estudios: ## ESTUDIOS SEROLÓGICOS ## IgM anti-VHA - Se utiliza para diagnosticar infección aguda, reciente o subclínica (sensibilidad 100%). - Es detectable a partir de los 15 días de la aparición de los síntomas y persiste hasta 6 meses posteriores a la infección. ## ANTICUERPOS TOTALES ANTI-VHA - Consiste en IgM e IgG. - Se utilizan para determinar si una persona con indicación para vacunación preventiva ya está inmunizada. - Una prueba de anticuerpos totales indica inmunidad. ## LABORATORIO - Bilirrubina Total Elevada - Aminotransferasas Elevadas ## ESTUDIOS DE IMAGEN - No se recomienda el uso del USG como complemento diagnóstico. - Se puede analizar de manera cautelosa la vesícula biliar en infección aguda por VHA. # TRATAMIENTO ## 1ª elección: **TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO** - Evitar el uso de Paracetamol ya que altera los tiempos de coagulación (Falla hepática). ## INMUNOGLOBULINA G / VACUNA CONTRA VHA - Es eficaz para la prevención post-exposición de infección por VHA si se aplica dentro de las primeras 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas o del contacto con el caso índice. - La inmunoglobulina es más efectiva, pero la vacuna ofrece inmunidad a largo plazo. - Su uso debe ser determinado por la presencia de factores como disponibilidad, hepatopatía crónica y edad. - Otorgar a inmunocomprometidos. ## COMPLICACIONES - Náusea y vómito persistentes - Deshidratación - Fiebre alta - Alteración estado de consciencia - **Falla hepática** - Desarrollo de hepatitis autoinmune. ## HEPATITIS FULMINANTE Se caracteriza por un aumento en la severidad de la ictericia, alteraciones en el estado de alerta (encefalopatía), deterioro de la función hepática y alargamiento de los tiempos de coagulación. Es más frecuente en mayores de 50 años. Tasa de mortalidad 0.01-2 %. - El 30-60 % se recuperan de manera espontánea y recuperan totalmente la función hepática. ## REFERENCIA **ENVIAR A 2º NIVEL ANTE LOS SIGUIENTES:** - Datos de alarma (vómito y deshidratación). - Intolerancia a la vía oral. - Datos de falla hepática. **ENVIAR A 3º NIVEL:** - Enfermedad recurrente. - Sospecha de desarrollo de hepatitis autoinmune.
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# HEPATITIS A ## DEFINICIÓN Es una inflamación aguda del hígado, de origen viral, ocasionada por un ARN VIRUS, altamente infeccioso. Transmitido principalmente por la vía fecal-oral por contacto personal estrecho. La hepatitis A tiene un curso clínico que varía de leve a fulminante y que se resuelve sin progresión a infección crónica o hepatitis crónica. ## ETIOLOGÍA - Virus de la Hepatitis A, miembro de la familia PICORNAVIRUS, la cual incluye enterovirus y rinovirus de los humanos. - Puede ser completamente inactivado exponiéndolo a temperaturas de más de 60 por 10 - 12 horas. - Su inactivación en alimento se logra mayor a 85 a por al menos 1 minuto. - Puede sobrevivir por varios días o semanas en mariscos, agua, tierra o sedimento marino. PERIODO DE INCUBACIÓN \rightarrow 28 DÍAS (rango 15 - 50 días) ## EPIDEMIOLOGÍA - Los humanos parecen ser el único reservorio de la hepatitis A. - En nuestro país la importancia radica en el modo de transmisión debdio a las malas condiciones higiéncias. - Tiene una distribución mundial (seropositividad más alta en áfrica, asia, centro y sudamérica). - La tasa general de moratalidad es de 0.02-0.1 % - La edad es un factor determinante en la severidad y la probabilidad de complicaciones. ## FACTORES DE RIESGO - Hacinamiento - Condiciones malas de higiene - Falta de acceso a fuentes de agua potable. (ingesta de agua contaminada) - Hombres que tienen sexo con otros hombres ## TRANSMISIÓN Ocurre de forma rápida y fácilmente a traves de un contacto estrecho; ya sea sexual o compartir objetos o superficies contamidades como el retrete. En las manos puede sobrevivir por hasta 4 horas. # CLÍNICA La infección por VHA generalmente lleva a una enfermedad aguda, autolimitada y raramente progresa a una falla hepática fulminante. ## EXPLORACIÓN FÍSICA - MALESTAR GENERAL (80%) - Náusea (69%) - Vómito (47%) - Anorexia - Fiebre (76%) - Dolor en CSD (37%) - Ictericia - Hepatomegalia (87%) - Esplenomegalia (9%) - Exantema (3%) - Edema (2%) - Petequias (2%) - Después de 3 - 7 días de sintomatología - ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, PRURITO. - Los síntomas prodrómicos desaparecen cuando se presenta la ictericia (dentro de las 2 primeras semanas) ## CUADRO RECURRENTE En el 10 - 15 % de los pacientes se presenta una recurrencia de los síntomas y alteraciones de las pruebas de función hepática, que forman parte del mismo cuadro infeccioso. Duración de la recurrencia - Hasta 6 meses después ( 20 % puede tener recurrencias múltiples). # DIAGNÓSTICO - La Hepatitis A es clínicamente indistinguible de otras formas de hepatitis aguda. - En pacientes sintomáticos se deben realizar los siguientes estudios: ## ESTUDIOS SEROLÓGICOS ## IgM anti-VHA - Se utiliza para diagnosticar infección aguda, reciente o subclínica (sensibilidad 100%) - Es detectable a partir de los 15 días de la aparición de los síntomas y persiste hasta 6 mesesposteriores a la infección. ## ANTICUERPOS TOTALES ANTI-VHA - Consiste en \lg M e \lg G - Se utilizan para determinar si una persona con indicación para vacunación preventiva ya está inmunizada. - Una prueba de anticuerpos totales indica inmunidad. ## LABORATORIO - Bilirrubina Total Elevada - Aminotrasnferasa Elevadas ## ESTUDIOS DE IMAGEN - No se recomienda el uso del USG como complemento diagnóstico. - Se puede analizar de manera cautelosa la vesícula biliar en infección aguda por VHA. # TRATAMIENTO ## 1ra elección: TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO - Evitar el uso de Paracetamol ya que altera los tiempos de coagulación (Falla hepática) ## INMUNOGLOBULINA G / VACUNA CONTRA VHA - Es eficaz para la prevención post-exposición de infección por VHA si se aplica dentro de las primeras 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas o del contacto con el caso índice. - La inmunoglobulina es más efectiva, pero la vacuna ofrece inmunidad a largo plazo. - Su uso debe ser determinado por la presencia de factores como disponibilidad, hepatopatía crónico y edad. - Otorgar a inmunocomprometidos. ## COMPLICACIONES - Náusea y vómito persistentes - Deshidratación - Fiebre alta - Alteración estado de consciencia - Falla hepática - Desarrollo de hepatitis autoinmune. ## HEPATITIS FULMINANTE Se caracteriza por un aumento en la severidad de la ictericia, alteraciones en elestado de alerta (encefalopatía), deterioro de la función hepática y alargamiento de los tiempos de coagulación. Es más frecuente en mayores de 50 años. Tasa de mortalidad 0.01-2 % - El 30-60 % se recuperan de manera espontánea y recuperan totalmente la función hepática. ## REFERENCIA ENVIAR A 2ㅇ NIVEL ANTE LOS SIGUIENTES: - Datos de alarma (vómito y deshidratación). - Intolerancia a la vía oral - Datos de falla hepática ENVIAR A 3ㅇ NIVEL - Enfermedad recurrente - Sospecha de desarrollo de hepatitis autoinmune.
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