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Editar documento: 16. Hepatitis C
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# HEPATITIS C ## DEFINICIÓN La hepatitis C es una **infección viral del hígado** ocasionada por un virus RNA, miembro de la familia **FLAVIVIRIDAE**, género **hepacivirus**, que se replica preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente citopático, se asocia a una infección crónica y persistente. Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos. El más común en México es el tipo 1. ## EPIDEMIOLOGÍA - La enfermedad crónica producida por el VHC en la mayoría de los casos es **silenciosa**, aspecto que determina su importancia epidemiológica. - La prevalencia global estimada de la infección por VHC es del 2,2%. - Principal causa de **hepatopatía crónica** en el mundo. - Causa del 27% de los casos de cirrosis y - 25% de los casos de hepatocarcinoma. Se considera como individuos de **alto riesgo** para adquirir infección por virus de hepatitis B y C: - Individuos con antecedente de **hemotransfusiones** previo a 1992. - Uso de **drogas intravenosas e intranasales**. - Portadores de **tatuajes y piercings**. - **Promiscuidad sexual**. - **Personal de salud** en contacto con sangre, hemoderivados y fluidos corporales. ## CLÍNICA El diagnóstico de hepatitis crónica habitualmente se hace de forma **inesperada** en pacientes asintomáticos con antecedentes de transfusión de sangre o sus derivados, en quienes se detecta la presencia de anticuerpos contra el VHC en suero. Con menos frecuencia, los pacientes con hepatitis crónica presentan manifestaciones clínicas **inespecíficas** (fatiga y ataque al estado general). De forma infrecuente, se observan manifestaciones clínicas **extrahepáticas**, principalmente dermatológicas. # DIAGNÓSTICO ## TAMIZAJE ## 1.ª elección: ELISA La prueba de **ELISA de 3.ª generación para VHC** tiene una sensibilidad del 99%. El punto de corte para el diagnóstico es de >3.8. Tiene un valor predictivo positivo (**VPP**) del 95% cuando se asocia a factores de riesgo y elevación de **aminotransferasas (ALT)** y un VPP del 50% cuando no hay factores de riesgo y ALT normal. En un paciente inmunocompetente, una prueba de ELISA negativa es suficiente para excluir el diagnóstico de infección crónica por VHC. La prueba de ELISA anti-VHC es una prueba de **escrutinio**. No permite identificar si existe viremia, no distingue entre casos nuevos y crónicos. Su positividad persiste aun después de una terapia antiviral exitosa. En caso de ELISA positiva, se requiere un segundo estudio **confirmatorio**. ## CONFIRMATORIO: PCR - RNA PARA VHC La detección de **ácido nucleico del VHC** se puede realizar de forma temprana, desde la primera y segunda semana de la infección, mientras que los anticuerpos se pueden detectar entre la séptima y octava semana posteriores a la infección. Se deberá solicitar en quienes se planea iniciar **terapia antiviral**. Se debe emplear una prueba cuantitativa sensible.  # TRATAMIENTO ## 1.ª elección: INTERFERÓN PEGILADO + RIVABIRINA Es el tratamiento estándar para el manejo de pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C. La respuesta viral sostenida debe ser empleada como un marcador de eliminación viral. | Genotipo 1 y 4 | 48 semanas (1 año) | | :-- | :-- | | Genotipo 2 y 3 | 24 semanas (6 meses) | ## CONTRAINDICACIONES DE INTERFERÓN - **Trastornos psiquiátricos no controlados**. - Este medicamento puede aumentar síntomas depresivos, ideas suicidas, irritabilidad y tiende a generar abuso de drogas o alcohol. - **Mujeres embarazadas**. - Historia de **algún tipo de cáncer**. - **Depresión severa**. - **Aplasia medular**. - **Insuficiencia hepática descompensada**. ## RESPUESTA AL TRATAMIENTO La ausencia de disminución del RNA-VHC, de 2 log o más a la semana 12 de tratamiento, se correlaciona fuertemente con un **no respondedor**. Se debe descontinuar el tratamiento en aquellos pacientes con genotipo 1 que **no alcanzan una respuesta virológica temprana a la semana 12**. En pacientes con genotipo 1 que alcanzan una **respuesta virológica rápida a la semana 4**, se puede evaluar acortar la duración del tratamiento de 48 a 24 semanas. ## POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO - DM - HAS - Disfunción Tiroidea - Enfermedad Renal Crónica - Edad mayor a 40 años - Género masculino ## EFECTOS ADVERSOS Iniciales (similares a la gripe): Fiebre, mialgias, escalofrío, artralgia y cefalea, los cuales son menos graves después del primer mes de tratamiento. Menos frecuentes: Anorexia, eritema en el sitio de inyección, insomnio, alopecia, alteración en la concentración, irritabilidad, agitación, inestabilidad emocional, depresión, diarrea, enfermedad autoinmune (tiroiditis, enfermedad de Sjögren's), neutropenia y alteración en el gusto.
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# HEPATITIS C ## DEFINICIÓN La hepatitis C es una infección viral del hígado ocasionada un virus RNA, miembro de la familia FLAVIVIRIDAE, género hepacivirus, que se replica preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente citopático, se asocia a una infección crónica y persistente. Existen 6 genotipos y más de 50 subtipos. El más común en México es el tipo 1. ## EPIDEMIOLOGÍA - La enfermedad crónica producida por el VHC en la mayoría de los casos cursa de forma silenciosa, aspecto que determina su importancia epidemiológica. - La prevalencia global estimada de la infección por VHC es del 2,2% - Principal causa de hepatopatía crónica en el mundo - Causa del 27 % de los casos de cirrosis y \Rightarrow 25 % de los casos de hepatocarcinoma Se considera como individuos de alto riesgo para adquirir infección por virus de hepatitis B yC: - Individuos con antecedente de hemotransfusiones previo a 1992 - Uso de drogas intravenosas e intranasales - Portadores de tatuajes y piercings - Promiscuidad sexual - Personal de salud en contacto con sangre hemoderivados y fluidos corporales. ## CLÍNICA El diagnóstico de hepatitis crónica habitualmente se hace en forma inesperada en pacientes asintomáticos con antecedentes de transfusión de sangre o sus derivados, en quienes se detecta la presencia de anticuerpos contra el VHC en suero. Con menos frecuencia los pacientes con hepatitis crónica presentan manifestaciones clínicas inespecíficas (fatiga y ataque al estado general). De forma infrecuente se observan manifestaciones clínicas extra hepáticas, principalmente dermatológicas # DIAGNÓSTICO ## TAMIZAJE ## 1ra elección: ELISA La prueba de ELISA de 3 - generación para VHC tiene una sensibilidad del 99 %. El punto de corte para el diagnostico es de >3.8. Tiene un valor predictivo positivo (VPP) de 95 % cuando se asocia a factores de riesgo y elevación de aminotrasnferasas (ALT) y un VPP de 50% cuando no hay factores de riesgo y ALT normal. En un paciente inmunocompetente, una prueba de ELISA negativa, es suficiente para excluir el diagnostico de infección crónica por VHC. La prueba de ELISA anti-VHC es una prueba de escrutinio. No permite identificar si existe viremia, no distingue entre casos nuevos y crónicos. Su positividad persiste aun después de una terapia antiviral exitosa. En caso de ELISA positiva, se requiere un segundo estudio confirmatorio. ## CONFIRMATORIO: PCR - RNA PARA VHC La detección de ácido nucleico del VHC se puede realizar de forma temprana desde la primera y segunda semana de la infección, mientras que los anticuerpos, se pueden detectar entre las séptima y octava semanas posteriores a la infección. Se deberá solicitar en quienes se planea iniciar terapia antiviral. Se debe emplear una prueba cuantitativa sensible.  # TRATAMIENTO ## 1ra elección: INTERFERÓN PEGILADO + RIVABIRINA Es el tratamiento estándar para el manejo de pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C La respuesta viral sostenida debe ser empleada como un marcador de eliminación viral DURACIÓN | Genotipo 1 y 4 | 48 semanas (1 año) | | :-- | :-- | | Genotipo 2 y 3 | 24 semanas (6 meses) | ## CONTRAINDICACIONES DE INTERFERÓN - Trastornos psiquiátricos no controlados - Este medicamento puede aumentar síntomas depresivos, ideas suicidas, irritabilidad y tiende a generar abuso de drogas o alcohol. - Mujeres embarazadas - Historia de algun tipo de cáncer - Depresión severa - Aplasia medular - Insuficiencia hepática descompensada ## RESPUESTA AL TRATAMIENTO La ausencia disminución del RNA-VHC, de 2 log o más a la semana 12 de tratamiento se correlaciona fuertemente con un no respondedor. Se debe descontinuar el tratamiento, en aquellos pacientes con genotipo 1 que no alcanzan una respuesta virológica temprana a la semana 12. En pacientes con genotipo 1 que alcanzan una respuesta virológica rápida a la semana 4 , se puede evaluar acortar la duración del tratamiento de 48-24 semanas. ## POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO - DM - HAS - Disfunción Tiroidea - Enfermedad Renal Crónica - Edad mayor a 40 años - Género masculino ## EFECTOS ADVERSOS Gripe, tales como fiebre, mialgias, escalofrío, artralgia y cefalea, los cuales son menos graves después del primer mes de tratamiento. Menos frecuentes: Anorexia, eritema en el sitio de inyección, insomnio, alopecia, alteración en la concentración, irritabilidad, agitación, inestabilidad emocional, depresión, diarrea, enfermedad autoinmune tiroiditis, enfermedad de Sjögren's), neutropenia y alteración en el gusto.
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