PDF Processor
Inicio
Editar documento
Editar documento: 9. Insuficiencia Cardiaca Aguda
Título
Contenido mejorado
Contenido original
Contenido mejorado por IA (Markdown)
# INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA ## DEFINICIÓN Se define como un síndrome clínico resultado de la **disfunción ventricular**, con signos y síntomas de **retención hídrica** intravascular e intersticial. La fisiopatología depende de una disminución del **gasto cardiaco** que lleva a una redistribución del flujo (con preferencia al **cerebro** y el **corazón**), disminución del **filtrado glomerular**, activación del eje **renina-angiotensina-aldosterona** y retención de **sodio** y **agua** con aumento del volumen diastólico. ## EPIDEMIOLOGÍA ## CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA: - Interrupción del tratamiento - Administración de fármacos que agravan **IC**: **calcioantagonistas**, **betabloqueadores**, **AINEs**, **antiarrítmicos** - Sobrecarga de volumen iatrogénica: **transfusión**, administración de **fluidos** - Excesos en la dieta - Consumo de alcohol - Aumento de actividad física - Embarazo - Exposición a grandes altitudes - Arritmias - Isquemia o infarto miocárdicos - **Hipertensión arterial** empeorada - Regurgitación mitral o Tricuspídea empeoradas - Fiebre o infección - Anemia - **PIOGLITAZONA**: El uso de medicamentos como la **Pioglitazona** produce retención de líquidos y puede ser la causa de una descompensación. # CLÍNICA Pueden presentar datos sutiles como los siguientes: - Palidez tegumentaria - Peso bajo - Taquicardia - Polipnea - Disnea/Ortopnea - Plétora yugular - Cianosis - Trastornos del ritmo - 3^{\circ} y 4^{\circ} ruido - Estertores inspiratorios - Hepatomegalia - Edema de miembros pélvicos ## ESTADIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA ## TIBIO Y SECO (A) Presión de llenado Ventricular Izq: normal Perfusión: Normal Representa la insuficiencia cardiaca compensada Usualmente no requiere manejo hospitalario. ## FRÍO Y HÚMEDO (C) Presión de llenado Ventricular Izq: **ELEVADA** Perfusión: **BAJA** ## TIBIO Y HÚMEDO (B) Presión de llenado ventricular izq: **ELEVADA** Perfusión: Normal Es el patrón más común. ## FRÍO Y SECO (L) Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja Perfusión: **BAJA** Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular. # DIAGNÓSTICO GPC recomienda: - Biometría hemática - EGO - Electrolitos séricos (incluir Ca y Mg) - Nitrógeno ureico - Creatinina - Glucosa en ayuno - Perfil lipídico - Función hepática - Hormona Tiroestimulante - Péptido Natriurético ## RX DE TÓRAX En proyección posteroanterior y lateral Hallazgos: pueden ser normales o incluir cardiomegalia, cefalización del flujo pulmonar, borramiento de los senos costofrénico y cardiofrénico, líneas A y B de KERLEY, cisuritis. ## ELECTROCARDIOGRAMA En reposo puede ser normal o revelar taquicardia sinusal, arritmias o crecimiento de cavidades cardiacas. ## ECOCARDIOGRAMA Es un apoyo dx importante Realiza distinción entre la naturaleza del proceso de fracaso miocárdico: ## Insuficiencia Cardiaca Sistólica: FEVI ANORMAL - La causa primaria es un problema de vaciado de una cavidad dilatada con motilidad mural disminuida (disminución del inotropismo e hipertrofia excéntrica) - La **FEVI** es menor 40% ## Insuficiencia Cardiaca Diastólica: FEVI Normal - La causa primaria es un problema en el llenado de una cavidad ventricular de tamaño normal (disminución de la relajación y complianza con hipertrofia concéntrica). - La **FEVI** es normal y se identifica alteración en la relajación y llenado del ventrículo izquierdo en el estudio doppler transmitral. # TRATAMIENTO El manejo de **ICA** requiere de admisión intrahospitalaria en **SEGUNDO NIVEL** ## 1. Diuréticos 2. Vasodilatadores (**Nitroglicerina**, **Nitroprusiato**, **Nesiritida**) 3. Inotrópicos (**Dobutamina**, **Milrinona**, **Dopamina**, **Levosimendán**) 4. Vasoconstrictores (**Dopamina**, **Epinefrina**, **Fenilefrina**, **Vasopresina**) El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente (si se identifica y es tratable) y el manejo estándar de la ICA debe elegirse con base en el perfil hemodinámico: | **TIBIO Y SECO (A)** | **TIBIO Y HÚMEDO (B)** | | :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Presión de llenado Ventricular Izq: normal Perfusión: Normal - Representa la insuficiencia cardiaca compensada - Usualmente no requiere manejo hospitalario. | Presión de llenado ventricular izq: **ELEVADA** Perfusión: Normal Es el patrón más común La congestión puede ser aliviada con **DIURÉTICOS DE ASA IV**. | | Los esfuerzos deben dirigirse a **MANTENER ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE** y prevención de progresión de la enfermedad. | Pueden beneficiarse de Vasodilatadores (**NITROGLICERINA**) Los agentes inotrópicos son innecesarios y pueden ser dañinos sin evidencia de hipoperfusión. | | **FRÍO Y HÚMEDO (C)** | **FRÍO Y SECO (L)** | | Presión de llenado Ventricular Izq: **ELEVADA** Perfusión: **BAJA** | Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja Perfusión: **BAJA** | | Deben ser "calentados" antes de ser "secados". La perfusión mejora con **VASODILATADORES** (aunque la hipotensión puede limitar el tratamiento y | Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular. | marcar el uso de **INOTRÓPICOS** - La Dopamina, Milrinona o Dobutamina). Si no hay respuesta a Inotrópicos puede instaurarse soporte circulatorio mecánico con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o bomba con balón intraaórtico como medida para salvar la vida - puente para el trasplante cardiaco) Responden transitoriamente a **INOTRÓPICOS** (uso a largo plazo tiene efectos adversos). Uso de **IECA**, **Betabloqueadores** y **Digoxina** puede llevar a mejoría en algunos pacientes. Otros, con congestión no reconocida, pueden beneficiarse de **DIURÉTICOS**. # OXIGENOTERAPIA Los pacientes con insuficiencia cardíaca mejoran con oxígeno nasal y el dispositivo para lograr una mejor oxigenación es la mascarilla con reservorio, la cuál puede oxigenar hasta el 100% de **FiO2**. Las puntas nasales con flujo de 8 litros lo más que pueden proporcionar es 40% de **FiO2**. ## REFERENCIA Deben ser enviados al **TERCER NIVEL** **DE ATENCIÓN** bajo las siguientes condiciones: A. Insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico B. Deterioro de la clase funcional **NYHA** con **FEVI MENOR** a 40% C. Requerimiento de monitorización hemodinámica en **UCI** (Edema Pulmonar Agudo) D. Falla cardiaca aguda con síndrome coronario agudo. E. Requerimiento de intervención quirúrgica (**revascularización miocárdica**, **sustitución valvular**, corrección septal).
Vista previa
Contenido original (Markdown)
# INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA ## OZENICIÓN Se define como un síndrome clínico resultado de la disfunción ventricular, con signos y síntomas de retención hídrica intravascular e intersticial. La fisiopatología depende de una disminución del gasto cardiaco que lleva a una redistribución del flujo (con preferencia al cerebro y el corazón), disminución del filtrado glomerular, activación del eje renina-angiotensina-aldosterona y retención de sodio y agua con aumento del volumen diastólico. ## ENERGOSA ## CAUSAS DE DESCOMPNESACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA: - Interrupción del tratamiento - Administración de fármacos que agravan IC: Calcioantagonistas, Betabloqueadores, AINEs, Antiarrítmicos - Sobrecarga de volumen iatrogénica: Transfusión, administración de fluidos - Excesos en la dieta - Consumo de alcohol - Aumento de actividad física - Embarazo - Exposición a grandes altitudes - Arritmias - Isquemia o infarto miocárdicos - Hipertensión arterial empeorada - Regurgitación mitral o Tricuspídea empeoradas - Fiebre o infección - Anemia - PIOGLITAZONA: El uso de medicamentos como la Pioglitazona produce retención de líquidos y puede ser la causa de una descompensación. # SINDEA Pueden presentar datos sutiles como los siguientes: - Palidez tegumentaria - Peso bajo - Taquicardia - Polipnea - Disnea/Ortopnea - Plétora yugular - Cianosis - Trastornos del ritmo - 3^{\circ} y 4^{\circ} ruido - Estertores inspiratorios - Hepatomegalia - Edema de miembros pélvicos ## PARRODIDO DE MISURRENASIA GANDINEA AOUDA ## TIBIO Y SECO (A) Presión de llenado Ventricular Izq: normal Perfusión: Normal Representa la insuficiencia cardiaca compensada Usualmente no requiere manejo hospitalario. ## FRÍO Y HÚMEDO (C) Presión de llenado Ventricular Izq: ELEVADA Perfusión: BAJA ## TIBIO Y HÚMEDO (B) Presión de llenado ventricular izq: ELEVADA Perfusión: Normal Es el patrón más común. ## FRÍO Y SECO (L) Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja Perfusión: BAJA Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular. # UNEMPLO GPC recomienda: - Biometría hemática - EGO - Electrolitos Séricos (incluir Ca y Mg) - Nitrógeno Ureico - Creatinina - Glucosa en ayuno - Perfil lipídico - Función hepática - Hormona Tiroestimulante - Péptido Natriurético ## RX DE TÓRAX En proyección posteroanterior y lateral Hallazgos: pueden ser normales o incluir cardiomegalia, cefalización del flujo pulmonar, borramiento de los senos costofrénico y cardiofrénico, líneas A y B de KERLLEY, cisuritis. ## ELECTROCARDIOGRAMA En reposo puede ser normal o revelar taquicardia sinusal, arritmias o crecimiento de cavidades cardiacas. ## ECOCARDIOGRAMA Es un apoyo dx importante Realiza distinción entre la naturaleza del proceso de fracaso miocárdico: ## Insuficiencia Cardiaca Sistólica: FEVI ANORMAL - La causa primaria es un problema de vaciado de una cavidad dilatada con motilidad mural disminuida (disminución del inotropismo e hipertrofia excéntrica) - La FEVI es menor 40% ## Insuficiencia Cardiaca Diastólica: FEVI Normal - La causa primaria es un problema en el llenado de una cavidad ventricular de tamaño normal (disminución de la relajación y complianza con hipertrofia concéntrica). - La FEVI es normal y se identifica alteración en la relajación y llenado del ventrículo izquierdo en el estudio doppler transmitral. # PARMENO El manejo de ICA requiere de admisión intrahospitalaria en SEGUNDO NIVEL ## 1. Diuréticos 2. Vasodilatadores (Nitroglicerina, Nitroprusiato, Nesiritida) 3. Inotrópicos (Dobutamina, Milrinona, Dopamina, Levomisimendán) 4. Vasoconstrictores (Dopamina, Epinefrina, Fenilefrina, Vasopresina) El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente (si se identifica y es tratable) y el manejo estándar de la ICA debe elegirse con base en el perfil hemodinámico: | TIBIO Y SECO (A) | TIBIO Y HÚMEDO (B) | | :--: | :--: | | Presión de llenado Ventricular Izq: normal Perfusión: Normal - Representa la insuficiencia cardiaca compensada - Usualmente no requiere manejo hospitalario. | Presión de llenado ventricular izq: ELEVADA Perfusión: Normal Es el patrón más común La congestión puede ser aliviada con DIURÉTICOS DE ASA IV. | | Los esfuerzos deben dirigirse a MANTENER ESTADO DE VOLUMEN ESTABLE y prevención de progresión de la enfermedad. | Pueden beneficiarse de Vasodilatadores (NITROGLICERINA) Los agentes inotrópicos son innecesarios y pueden ser dañinos sin evidencia de hipoerfusión. | | FRÍO Y HÚMEDO (C) | FRÍO Y SECO (L) | | Presión de llenado Ventricular Izq: ELEVADA Perfusión: BAJA | Presión de llenado Ventricular Izq: normal o baja Perfusión: BAJA | | Deben ser "calentados" antes de ser "secados". La perfusión mejora con VASODILATADORES (aunque la hipotensión puede limitar el tratamiento y | Gasto cardiaco bajo en ausencia de elevación de las presiones de llenado ventricular. | marcar el uso de INOTRÓPICOS - La Dopamina, Milrinona o Dobutamina). Si no hay respuesta a Inotrópicos puede instaurarse soporte circulatorio mecánico con dispositivos de asistencia ventricular izquierda o bomba con balón intraaórtico como medida para salvar la vida - puente para el trasplante cardiaco) Responden transitoriamente a INOTRÓPICOS (uso a largo plazo tiene efectos adversos). Uso de IECA, Betabloqueadores y Digoxina puede llevar a mejoría en algunos pacientes. Otros, con congestión no reconocida, pueden beneficiarse de DIURÉTICOS # ORIGENOTERAPII Los pacientes con insuficiencia cardíaca mejoran con oxígeno nasal y el dispositivo para lograr una mejor oxigenación es la mascarilla con reservorio, la cuál puede oxigenar hasta el 100% de FiO2. Las puntas nasales con flujo de 8 litros lo mas que pueden proporcionar es 40% de FiO2. ## REPORACIÓN Deben ser enviados al TERCER NIVEL DE ATENCIÓN bajo las siguientes condiciones: A. Insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento médico B. Deterioro de la clase funcional NYHA con FEVI MENOR a 40% C. Requerimiento de monitorización hemodinámica en UCI (Edema Pulmonar Agudo) D. Falla cardiaca aguda con síndrome coronario agudo. E. Requerimiento de intervención quirúrgica (revascularización miocárdica, sustitución valvular, corrección septal).
Vista previa
Cancelar
Guardar cambios