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Editar documento: 2. Rinitis Alérgica
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# RINITIS ALÉRGICA ## DEFINICIÓN Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE contra alérgenos específicos y por células y sustancias proinflamatorias. Los síntomas se desencadenan por la exposición a alérgenos. **RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.** ## CLASIFICACIÓN De acuerdo a su temporalidad: | INTERMITENTE | PERSISTENTE | | :-- | :-- | | Menos de 4 días a la semana | +4 días a la semana | | Menos de 4 meses de duración | +4 meses de duración | De acuerdo a su impacto en calidad de vida: | LEVE | MODERADA / GRAVE | | :-- | :-- | | Sueño sin alteraciones | Alteraciones en el sueño | | Sin repercusión en actividades diarias (laboral, escolar o deportiva) | Interferencia en las actividades diarias (laboral, escolar o deportiva) | | Síntomas tolerables | Síntomas molestos | ## EPIDEMIOLOGÍA - El 10-20 % de la población mundial la padece. - Ha ido en aumento de forma considerable. - Es la condición atópica más frecuente. - La mayoría desarrolla sintomatología antes de los 20 años de edad. - Es una importante causa de pérdida de productividad en el trabajo. - Asociada a Asma en 60% y a Dermatitis Atópica 25%. ## FACTORES DE RIESGO - Antecedente de atopia familiar - Género masculino - Primogénito. - **AMBIENTE FAMILIAR FUMADOR** - Uso temprano de antibióticos - Exposición ambiental (Tabaquismo, ácaros, estacional, animales). DESENCADENANTES: - Ácaros de Polvo (el más frecuente) - Pólenes - Esporas - Epitelio de Animales - Alérgenos ocupacionales Se recomienda usar fundas impermeables en el colchón y almohadas para reducir la exposición a ácaros. # CLÍNICA - Rinorrea Hialina (Presentación Estacional) - Obstrucción nasal (**SÍNTOMA PERENNE**) - Estornudos en salva - Prurito nasal - Síntomas conjuntivales  ## Estigmas Alérgicos: - Saludo Nasal - Respiración Oral - Línea Nasal - Ojeras - Líneas de Dennie-Morgan  ## DIAGNÓSTICO ## 1.ª elección: CUADRO CLÍNICO. CITOLOGÍA NASAL POSITIVA - a nivel 20 (distingue alérgico de infeccioso) - Es el **ESTUDIO DE CONFIRMACIÓN.** - Positivo con +10% de Eosinófilos. - Tiene una sensibilidad del 18 % y una especificidad del 96 %. PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST) - a nivel 30 por Alergólogo - Indicado después de 3 meses sin mejoría. - Al realizarla se debe suspender la Clorfenamina por 3 días y, si es con Loratadina o Fexofenadina, debe ser por 10 días previos. - Contraindicada si hay Dermografismo, **EMBARAZO** o lesiones extensas en la piel. ## PRUEBAS INTRADÉRMICAS - Cuando las pruebas cutáneas son negativas o positivas pero con sospecha débilmente alta.  ## General # 1.ª elección: a) ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 2.ª GENERACIÓN (Loratadina, Cetirizina, Fexofenadina) b) ANTIHISTAMÍNICOS DE 2.ª GENERACIÓN + ESTEROIDES NASALES (Mometasona o Fluticasona) Efectos Adversos Antihistamínicos 2.ª Generación: - Cefalea - Mareos - Fatiga - Boca seca - Nerviosismo ## 2.ª elección: a) ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 1.ª GENERACIÓN + DESCONGESTIONANTES NASALES a. Los antihistamínicos de 1.ª generación son sedantes y anticolinérgicos. b. Los descongestionantes no alivian prurito, estornudos ni rinorrea, solo obstrucción. b) ESTEROIDES NASALES + DESCONGESTIONANTES NASALES 3.ª elección: ANTILEUCOTRIENOS (Montelukast). - Indicado si está asociado a rinoconjuntivitis y **ASMA.** - El efecto de estos medicamentos es menor que el de los esteroides. ## PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO ## 1.ª elección: Esteroides Intranasales - Es el medicamento más eficaz para la Rinitis Alérgica. - Son de primera línea para la **CONGESTIÓN NASAL.** - Altas concentraciones en mucosa nasal no tienen efectos adversos sistémicos. - Altamente efectivo contra síntomas nasales y oculares. - Efectivos en 7-8 horas de tratamiento. - Buena tolerancia. ## NO FARMACOLÓGICO - Fundas antiácaros para **COLCHÓN Y ALMOHADAS.** - Evitar cortinas gruesas. - Evitar peluches. - Lavado frecuente de sábanas. ## INMUNOTERAPIA - **CAMBIA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD** (reduce hiperreactividad bronquial, mejora los síntomas, disminuye la medicación). - Evita Nuevas Sensibilizaciones. - Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos a los cuales el paciente se encuentra sensibilizado induce mayor tolerancia inmunológica. - Puede ser subcutánea o inyectada. # ESCALA DE TRATAMIENTO  ## RINITIS MEDICAMENTOSA La Rinitis Medicamentosa es una afección inducida por el uso excesivo de algunos medicamentos, incluidos los **DESCONGESTIONANTES NASALES.** Disminución de la producción de Norepinefrina simpática endógena a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Con el uso prolongado o después de su interrupción, los nervios simpáticos son incapaces de mantener la vasoconstricción y cada vez necesitan más dosis. ⌀ No usar Descongestionantes nasales como OXIMETAZOLINA por más de 5 días. ## PRONÓSTICO - Asociado a pólipos nasales. - Complicaciones: Sinusitis y Otitis Media.
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# RINITIS ALERGICA ## DEFINICIÓN Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE contra alérgenos específicos y por células y sustancias pro-inflamatorias. Los síntomas se desencadenan por la exposición a alérgenos. RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. ## CLASIFICIACIÓN De acuerdo a su temporalidad: | INTERMITENTE | PERSISTENTE | | :-- | :-- | | Menos de 4 días a la semana | +4 días a la semana | | Menos de 4 meses de duración | +4 meses de duración | De acuerdo a su impacto en calidad de vida: | LEVE | MODERADA / GRAVE | | :-- | :-- | | Sueños sin alteraciones | Alteraciones en el sueño | | Sin repercusión en actividades diarias (laboral, | Interferencia en las actividades diarias (laboral, | | escolar o deportiva) | escolar o deportiva) | | Síntomas tolerables | Síntomas molestos | ## EPIDEMIOLOGÍA - El 10 - 20 % de la población mundial la padece - Ha ido en aumento de forma considerable. - Es la condición atópica más frecuente - La mayoría desarrolla sintomatología antes de los 20 años de edad. - Es una importante causa de pérdida de productividad en el trabajo. - Asociada Asma en 60% y a Dermatitis Atópica 25% ## FACTORES DE RIESGO - Antecedente de atopia familiar - Género masculino - Primogéntio. - AMBIENTE FAMILIAR FUMADOR - Uso temprano de antibióticos - Exposición ambiental (Tabaquismo, ácaros, estacional, animales) DESENCADENTANTES: - Ácaros de Polvo (el más) - Polenes - Esporas - Epitelio de Animales - Alérgenos ocupacionales Se recomienda usar fundas impermeables del colchón y almohadas par reducir la exposición a ácaros # CLÍNICA - Rinorrea Hialina (Presentación Estacional) - Obstrucción nasal (SíNTOMA PERENE) - Estornudos en salva - Prurito nasal - Síntomas conjuntivales  ## Estigmas Alérgicos: - Saludo Nasal - Respiración Oral - Línea Nasal - Ojeras - Líneas de Dennie-Morgan  ## DIAGNÓSTICO ## 1ra elección: CUADRO CLÍNICO. CITOLOGÍA NASAL POSITIVA - en 20 nivel (distingue alérgico de infeccioso) - Es el ESTUDIO DE CONFIRMACIÓN. - Positivo con +10% de Eosinófilos - Tiene una sensibilidad del 18 % y una especificidad del 96 %. PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST) - en 30 nivel por Alergólogo - Indicado después de 3 meses sin mejoría. - Al realizarla se debe suspender la Clorfenamina por 3 días y si es con Loratadina o Fexofenadina debe ser por 10 días previos. - Contraindicada si hay Dermografismo, Embarazo o lesiones extensas en la piel. ## PRUEBAS INTRADÉRMICAS - Cuando las pruebas debilmente alta.  ## General cutáneas son negativas o positivas pero sospecha # 1ra elección: a) ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 20 GENERACIÓN (Loratadina, Cetrizina, Fexofenadina) b) ANTHISTAMÍNICOS DE 20 GENERACIÓN + ESTEROIDES NASALES (Mometasona o Fluticasona) Efectos Adversos Antihistamínicos 20 Generación: - Cefalea - Mareos - Fatiga - Boca seca - Nerviosismo ## 2da elección: a) ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 10 GENERACIÓN + DESCONGESTIONANTES NASALES ó a. Los antihistamínicos de 10 generación son sedantes y anticolinérgicos b. Los descongestionantes no alivian prurito, estornudos ni rinorrea, solo obstrucción. b) ESTEROIDES NASALES + DESCONGESTIONANTES NASALES 3ra elección: ANTILEUCOTRIENOS (Montelukast). - Indicado si está asociado a rinconjuntivitis y ASMA - El efecto de estos medicamentos es menor que el de los esteroides ## PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO ## 1ra elección: Esteroides Intranasales - Es el medicamento más eficaz para la Rinitis Alérgica - Son de primera nasal para la CONGESTIÓN NASAL - Altas concentraciones en mucosa nasal no tiene efectos adversos sistémicos - Altamente efectivo contra síntomas nasales y oculares - Efectivos en 7-8 horas de tratamiento - Buena tolerancia ## NO FARMACOLÓGICO - Fundas antiaácaros para COLCHÓN Y ALMOHADAS - Evitar cortinas gruesas - Evitar peluches - Lavado de sábanas ## INMUNOTERAPIA - CAMBIA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (reduce hiperreactividad bronquial, mejora los síntomas, disminuye la medicación) - Evitar Nuevas Sensibilizaciones - Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos a los cuales el paciente se encuentra sensibilizado induce mayor tolerancia inmunológica. - Puede ser subcutánea o inyectada. # ESCALA DE TRATAMIENTO  ## RINITIS MEDICAMENTOSA La Rinitis Medicamentosa es una afeción inducida por el uso excesivo de algunos medicamentos, incluidos los DESCONGESTIVOS SALES Disminución de la producción de Norepinefrina simpática endógena a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Con el uso prolongado o después de su interruoción, los nervios simáticos son incapaces de mantener la vasodilatación y cada vez necesitan más dosis. ⌀ No usar por Descongestionantes nasales como OXIMETAZOLINA por más de 5 días. ## PRONÓSTICO - Asociado a pólipos nasales - Complicaciones: Sinusitis y Otitis Media
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