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Editar documento: 4. Urticaria
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# Urticaria ## Definición Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparición de ronchas, con edema central y halo eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1-24 horas, no dejan huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico. ## Reacción DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. | Aguda | Menos de 6 semanas | | :--: | :--: | | Crónica | Más de 6 semanas | ## Epidemiología - Afecta al 15-25 % de la población en algún momento de su vida. - Es de origen multifactorial. - Se presenta frecuentemente en adultos de 20 a 40 años. - Predominio femenino. - **Origen idiopático** en el 70-80 %. - Impacto **fuerte** en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente). ## Factores de riesgo (desencadenantes) - Alérgenos - Infecciones virales respiratorias - Ejercicio e hiperventilación - Aire frío - Dióxido de azufre - Gases irritantes - Fármacos (betabloqueadores y ASA) - Estrés - Alimentos - RGE - Irritantes (aerosoles domésticos y humo de pintura) ## Etiología 1. **Idiopática espontánea** 70 %. 2. Enfermedades autoinmunes 40 % (enfermedad tiroidea la más frecuente). a. 12 a 14 % tienen anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa circulando. 3. Física (dermografismo, colinérgica, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión). 4. Otras: infecciones, cáncer. En México, se deben descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como *Toxocara canis*. # Clínica - Ronchas con halo eritematoso y centro pálido. - Tamaño y localización variables. - Prurito intenso. - Sensación ardorosa o quemante. - Lesiones duran 24 horas (debe descartarse **urticaria vasculítica**). Angioedema: se asocia en un 50 % de los casos.  Urticaria vasculítica: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja **hiperpigmentación residual**. Diagnóstico **gold standard**: clínica. - BH - EGO - Reactantes de fase aguda - Anticuerpos antinucleares - Perfil tiroideo - Antiperoxidasa - Serología para *H. pylori* - Serología para Hepatitis B y C - Prueba de suero autólogo - Coprocultivo (*Toxocara canis*) Biopsia de piel: para diagnóstico de **vasculitis urticarial**. Puntaje de actividad de la urticaria (UAS-7 [Urticaria Activity Score 7]): evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente. | Puntuación | Ronchas | Prurito | | :--: | :--: | :--: | | 0 | Ausentes | Ausente | | 1 | <20 / 24 horas (leve) | No molesta | | 2 | 20-50 / 24 horas (moderada) | Molesta sin interferir con actividades | | 3 | >50 / 24 horas o confluentes (intenso) | Interfiere con las actividades de vida diaria | (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # Tratamiento ## 1ª elección: antihistamínicos H1 de 2ª generación - (Cetirizina, epinastina y fexofenadina). - Valorar tratamiento por 2 semanas. - Los antihistamínicos de 1ª generación no se recomiendan para la urticaria crónica. 2ª elección: antihistamínicos de 2ª generación con dosis aumentada hasta x4. - Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas. 3ª elección: montelukast (anti-leucotrienos). - Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas, agregar montelukast (anti-leucotrienos). ## Persistencia de síntomas por 4 semanas - Ciclosporina A, dapsona u omalizumab. ## Exacerbación - Esteroide sistémico de 3-7 días (prednisona). - No mantener el esteroide posterior a la exacerbación. ## No farmacológico - Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos, condimentos, aditivos, colorantes, emulsificantes, mariscos, refrescos, carnes ahumadas, embutidos, enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos. ## Pronóstico - Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30-50 % (en un año). - La duración promedio de la enfermedad es de 2-5 años. - El 20 % de los pacientes persiste a 5 años, **aún con tratamiento**. - A mayor gravedad de los síntomas, mayor tiempo de duración. - El dermografismo habla de una enfermedad de larga duración. # Angioedema ## Definición Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a una reacción aguda mediada por mastocitos causada por la exposición a fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen o caspa de animales. El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, una reacción crónica o un trastorno hereditario o adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del complemento. Misma fisiopatología que la urticaria. ## Factores de riesgo - Reflujo gastroesofágico (*H. pylori*). - Infección crónica (Hepatitis B). ## Clínica El principal síntoma es el **edema** que, a veces, puede ser pronunciado. - Afecta capas profundas de la dermis. - Edema **no pruriginoso**. - Resolución en 24-72 horas. - Sensación de **dolor o ardor**. ## Presentación clínica: 1. Urticaria 40 %. 2. Angioedema 10 %. 3. Mixtos 50 %. 
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# URTICARIA ## DEFINICIÓN Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparición de ronchas, con edema central y halo eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1-24 horas, no dejan huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico. ## - REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. | AGUDA | MENOS DE 6 SEMANAS | | :--: | :--: | | CRÓNICA | MÁS DE 6 SEMANAS | ## EPIDEMIOLOGÍA - Afecta al 15 -25% de la población en algún momento de su vida - Es de origen multifactorial - Se presenta frecuentemente en adultos 20-40 años - Predominio femenino - ORIGEN IDIOPÁTICO EN EL 70-80 % - Impacto FUERTE en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente) ## FACTORES DE RIESGO (DESENCADENANTES) - Alérgenos - Infecciones Virales Respiratorias - Ejercicio e Hiperventilación - Aire Frío - Dióxido de Azufre - Gases Irritantes - Fármacos (Beta Bloqueadores y ASA) - Estrés - Alimentos - RGE - Irritantes (Aerosoles domésticos y humo de pintura) ## ETIOLOGÍA ## 1. IDIOPÁTICA ESPONTÁNEA 70% 2. Enfermedades Autoinmunes 40% (Enfermedad Tiroidea la más frecuente) a. 12 a 14% tienen Anticuerpos Antitiroglobulina y Antiperoxidasa circulando. 3. Física (Dermografismo, colinérgico, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión) 4. Otras: infecciones, cáncer En México se debe descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como TOXOCARA CANNIS. # CLINICA - Ronchas con halo eritematoso y centro pálido - Tamaño y localización variables - Prurito Intenso - Sesnsación ardorosa o quemante - Lesiones duran 24 horas (debe descartarse URTICARIA VASCULÍTICA) ANGIOEDEMA - se asocia en un 50 % de los casos.  URTICARIA VASCULÍTICA: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: CLÍNICA - BH - EGO - Reactantes De Fase Aguda - Anticuerpos Antinucleares - Perfil Tiroideo - Antiperoxidasa - Serología Para H. Pylori - Serología Para Hepatitis B Y C - Prueba De Suero Autólogo - Coprocultivo (TOXOCARA CANNIS) BIOPSIA DE PIEL - Para diagnóstico de VASCULITIS URTICARIAL PUNTAJE DE ACTIVIDAD DE LA URTICARIA (UAS-7 [URTICARIA ACTIVITY SCORE 7] - Evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente. | Puntuación | Ronchas | Prurito | | :--: | :--: | :--: | | 0 | Ausentes | Ausente | | 1 | <20 / 24 horas (leve) | No molesta | | 2 | 20-50/24 horas (moderada) | Molesta sin interferir con actividades | | 3 | >50 / 24 horas o confluentes (intenso) | Interfiere con las actividades de vida diaria | (c) Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - # TRATAMIENTO ## 1ra elección: ANTIHISTMAMÍNICOS H1 2o GENERACIÓN ## - (Cetrizina, Epinastina y Fexofenadina) - Valorar tratamiento por 2 semanas ⌀ Los antihistamínicos de 1o generación no se recomiendan para la Urticaria Crónica. 2da elección: ANTIHISTAMÍNICOS 2o GENERACIÓN con dosis aumentada hasta x4. - Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas. 3ra elección: MONTELUKAST (anti-Leucotrienos) - Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas - agregar MONTELUKAST (anti Leucotrienos) ## PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS POR 4 SEMANAS - Ciclosporina A, Dapsona o Omalizumab ## EXACERBACIÓN - Esteroide Sistémico de 3 -7 días (PREDNISONA) - No mantener el esteroide posterior a la exacerbación ## NO FARMACOLÓGICO ⌀ Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos, condimentos, aditivios, colorantes, emulsificantes, mariscos, regrescos, carnes ahumadas, embutidos, enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos. ## PRONÓSTICO - Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30-50 % (en un año) - La duración promedio de la enfermedad es de 2-5 años. - EL 20% de los pacientes persiste a 5 años, AÚN CON TRATAMIENTO. - A mayor gravedad de los síntomas tiene un mayor tiempo de duración. - El Dermografismo habla de una enfermedad de larga duración. # ANGIOEDEMA ## DEFINICIÓN Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a una reacción aguda mediada por mastocitos causada por la exposición a fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen, o caspa de animales. El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, una reacción crónica, o un trastorno hereditario o adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del complemento. Misma fisiopatología que la urticaria ## FACTORES DE RIESGO - Reflujo gastroesofágico (H. Pylori) - Infección Crónica (Hepatitis B) ## CLINICA El principal síntoma es EL EDEMA que, a veces, puede ser pronunciado. - Afecta capas profundas de la dermis - Edema NO PRURIGINOSO - Resolucion en 24 - 72 horas - Sensacion de DOLOR O ARDOR ## PRESENTACIÓN CLÍNICA: 1. Urticaria 40 % 2. Angioedema 10 % 3. Mixtos 50 % 
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