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Editar documento: 1. Carcinoma Basocelular
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# CARCINOMA BASOCELULAR Palabras clave: **CARA 82%**, nariz, surge capa basal de epidermis, exposición a sol, pápula rosada de brillo perlado, puede telangiectasias, mets raras, buen pronóstico, cirugía MOHS, IMIQUIMOD, crioterapia, Hugh Jackman. ## DEFINICIÓN Los carcinomas son la forma de cáncer que proviene de células epiteliales o glandulares. Los dos grandes grupos de carcinomas son los epidermoides y los adenocarcinomas. El carcinoma epidermoide se divide en dos formas: carcinoma de células escamosas y carcinoma basocelular.  El carcinoma basocelular es un cáncer de piel común que surge de la **CAPA BASAL DE LA EPIDERMIS** y sus apéndices. Inicia en la piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivos, agresivos y destructivos tanto en la propia piel como en las estructuras circundantes. TOPOGRAFÍA predominante: **Cara 82%** (**SOBRE TODO NARIZ**) - Otras: cuello, extremidades superiores y tronco. ## ETIOLOGÍA - Es una enfermedad multifactorial, los agentes ambientales son los más importantes (**SOL**). - El antecedente de carcinoma basocelular aumenta 40 % la aparición de nuevas lesiones. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la neoplasia maligna de piel más frecuente ( 70 % de los cánceres de piel). - Es 5 veces más común que el carcinoma espinocelular. ## Tumores cutáneos malignos: - Basocelular 74% - Epidermoide (Espinocelular) 14% - Melanoma maligno 3-9% - Sarcomas, Linfomas (poco frecuentes) FACTOR DE RIESGO: exposición al sol y quemaduras solares. Sospechar en: - Lesiones sobreelevadas del color de la piel o pigmentadas o placas eritematosas. - Si se ulcera, puede presentar costra. - Limitada por un fino borde brillante. - Crecimiento **LENTAMENTE PROGRESIVO**. # CLÍNICA - **PÁPULA ROSADA DE BRILLO PERLADO** - Con depresión central. - Crecimiento progresivo que puede ulcerarse y sangrar. - Puede haber **TELANGIECTASIAS** o glóbulos pigmentados en interior. - Nunca aparece en mucosas. ## FORMAS CLÍNICAS  Esclerodermiforme: placa blanco-amarillenta mal delimitada, esclerótica, casi nunca ulcera y aparece en la cara. Es radiorresistente. Superficial-mulcticéntrico o pagetoide: forma eritematosa descamativa, típicamente en tronco. Ulcus rodens (terebrante): forma agresiva, con ulceración y crecimiento en profundidad, produce extensa destrucción local. Nodular: pápula o nódulo perlado con telangiectasias. Pigmentado: puede ser indistinguible de un melanoma, aunque suele ser más duro. ## DIAGNÓSTICO DERMATOSCOPÍA: se observan lesiones características con alta sensibilidad. - Confirmatorio estudio histopatológico con **BIOPSIA**: Formación de perlas córneas, mitosis atípicas y queratinización central. - RMN muestra delimitación de la extensión del carcinoma. ## CLASIFICACIÓN DEL RIESGO POR LOCALIZACIÓN | Alto Riesgo | Localizados en la "ZONA H" de la cara (región centrofacial), periorbitaria inferior, temporal, pre y retroauricular [Estas zonas de unión embrionaria]. | | :--: | :-- | | Bajo Riesgo | Se localizan en el resto del cuerpo. | # TRATAMIENTO ## 1ra elección: Cirugía - Se emplea la **CIRUGÍA MOHS** en zonas donde hay que conservar tejido sano circundante. - Técnica creada en 1930 por un estudiante de medicina en Wisconsin, USA. - Se va realizando milímetro por milímetro en la periferia de la lesión. - Indicada en lesiones de **ALTO RIESGO**. ## **IMIQUIMOD TÓPICO** - Indicada en carcinoma basocelular **SUPERFICIAL Y DE BAJO RIESGO**, se utiliza tratamiento tópico. - Si hay alguna contraindicación de manejo quirúrgico de MOHS. ## Alternativas: - Crioterapia (a -50º) - Electrocoagulación - Radioterapia - Terapia fotodinámica - Interferón intralesional ## PRONÓSTICO - Tiene un excelente pronóstico debido a que su crecimiento es lento. - Las metástasis son **EXCEPCIONALES**. ## SEGUIMIENTO: Después del tratamiento adecuado, se deberá dar un seguimiento: - Lesiones de **BAJO RIESGO** - **SEGUIMIENTO ANUAL** (cada 12 meses). - Lesiones de **ALTO RIESGO** - **SEGUIMIENTO TRIMESTRAL** (cada 3-6 meses por 3 años). ## REFERENCIA Se deben enviar a **SEGUNDO NIVEL** todos los pacientes con: - Lesiones tipo costra, brillantes, pigmentadas o nodulares. - Aumento de tamaño en los últimos meses. - Sospecha de carcinoma basocelular. ENVÍO A **TERCER NIVEL**: - Carcinoma de **ALTO RIESGO**.
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# CARCINOMA BASOCELULAR Palabras clave: CARA 82%, nariz, surge capa basal de epidermis, exposición a sol, pápula rosada de brillo perlado, puede telangiectasias, mets raras, buen pronóstico, cirugía MOHS, IMIQUIMOD, crioterapia, Hugh Jackman. ## DEFINICIÓN Los carcinomas son la forma de cáncer que proviene de células epiteliales o glandulares. Los dos grandes grupos de carcinomas son los epidermoides y los adenocarcinomas. El carcinoma epidermoide se divide en dos formas: carcinoma de células escamosas y carcinoma basocelular.  El carcinoma basocelular es un cáncer de piel común que surge de la CAPA BASAL DE LA EPIDERMIS y sus apéndices. Inicia en la piel e invade otros tejidos u órganos internos, siendo localmente invasivos, agresivos y destructivos tanto en la propia piel como en las estructuras circundantes. TOPOGRAFÍA predominante - Cara 82% (SOBRE TODO NARIZ) - Otras: cuello, extremidades superiores y tronco. ## ETIOLOGÍA - Es una enfermedad multifactorial, los agentes ambientales son los más importantes (SOL) - El antecedente de carcinoma basocelular aumenta 40 % la aparición de nuevas lesiones. ## EPIDEMIOLOGÍA - Es la neoplasia maligna de piel más frecuente ( 70 % de los cánceres de piel). - Es 5 veces más común que el carcinoma espinocelular. ## Tumores cutáneos malignos: - Basocelular 74% - Epidermoide (Espinocelular) 14% - Melanoma maligno 3-9% - Sarcomas, Linfomas (poco frecuentes) FACTOR DE RIESGO - exposición al sol y quemaduras solares. Sospechar en: - Lesiones sobreelevadas del color de la piel o pigmentadas o placas eritematosas - Si se ulcera puede presentar costra - Limitada por un fino borde brillante - Crecimiento LENTAMENTE PROGRESIVO # CLÍNICA - PÁPULA ROSADA DE BRILLO PERLADO - Con depresión central - Crecimiento progresivo que puede ulcerarse y sangrar - Puede haber TELANGIECTASIAS o glóbulos pigmentados en interior - Nunca aparece en mucosas. ## FORMAS CLÍNICAS  Esclerodermiforme: placa blanco-amarillenta mal delimitada, esclerótica, casi nunca ulcera y aparece en la cara. Es radiorresistente. Superficial-mulcticéntrico o pagetoide: forma eritematosa descamativa, típicamente en tronco. Ulcus rodens (terebrante): forma agresiva, con ulceración y crecimiento en profundidad, produce extensa destrucción local. Nodular: pápula o nódulo perlado con telangiectasias Pigmentado: puede ser indistinguible de un melanoma, aunque suele ser más duro ## DIAGNÓSTICO DERMATOSCOPÍA - se observan lesiones características con alta sensibilidad. - Confirmatorio estudio histopatológico con BIOPSIA: Formación de perlas córneas, mitosis atípicas y queratinización central. - RMN muestra delimitación de la extensión del carcinoma. ## CLASIFICACIÓN DEL RIESGO POR LOCALIZACIÓN | Alto Riesgo | Localizados en la "ZONA H" de la cara (región centrofacial), periorbitaria inferior, temporal, pre y retroauricular [Esta zonas de unión embrionaria] | | :--: | :-- | | Bajo Riesgo | Se localizan en el resto del cuerpo | # TRATAMIENTO ## 1ra elección: Cirugía - Se emplea la CIRUGÍA MOHS en zonas donde hay que conservar tejido sano circundante. - Técnica creada en 1930 por un estudiante de medicina en Wisconsin, USA. - Se va realizando milímetro por milímetro en la periferia de la lesión - Indicada en lesiones de ALTO RIESGO. ## IMIQUIMOD TÓPICO - Indicada en carcinoma basocelular SUPERFICIAL Y DE BAJO RIESGO se utiliza tratamiento tópico. - Si hay alguna contraindicación de manejo quirúrgico de MOHS ## Alternativas: - Crioterapia (a -50ㅇ) - Electrocoagulación - Radioterapia - Terapia fotodinámica - Interferón intralesional ## PRONÓSTICO - Tiene un excelente pronóstico debido a que su crecimiento es lento. - Las metástasis son EXCEPCIONALES. ## SEGUMIENTO: Después del tratamiento adecuado, se deberá dar un seguimiento: - Lesiones de BAJO RIESGO - SEGUIMIENTO ANUAL (cada 12 meses) - Lesiones de ALTO RIESGO - SEGUMIENTO TRIMESTRAL (cada 3-6 meses por 3 años) ## REFERENCIA Se deben enviar a SEGUNDO NIVEL todos los pacientes con: - Lesiones tipo costra, brillantes, pigmentadas o nodulares - Aumento de tamaño en los últimos meses - Sospecha de carcinoma basocelular ENVÍO A TERCER NIVEL: - Carcinoma de ALTO RIESGO.
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